No obstante, una amigdalitis lingual aguda puede ser más dolorosa que la más común, amigdalitis palatina. Por otro lado, es mucho mayor la dificultad para deglutir u odinofagia por su localización en la base de la lengua. Asimismo, el paciente suele acusar disnea, cuando además de la inflamación, existe una hipertrofia o hiperplasia del tejido.

Ahora bien para aclarar conceptos, las amígdalas linguales son hipertróficas cuando hay un aumento de volumen del tejido y este produce síntomas; los cuales son frecuentemente de naturaleza respiratoria, por ejemplo, laringitis, exacerbación de las crisis de asma y disfonía. Recuerden que son estructuras normales y algunas personas pueden tener un tamaño mayor y no causar ningún problema.

De hecho, cuando se realiza una adenoamigdalectomía, el organismo como respuesta produce una hipertrofia compensadora de las amígdalas linguales. Por ello, si usted o su hijo son sometidos a esta intervención quirúrgica, tenga confianza en su médico cuando éste le diga que sigue estando protegido contra las infecciones; puesto que todo el anillo de Waldeyer representa el 1% de todo el tejido linfático del organismo y si se lo extirpan le queda un 99%. Por tanto, es un mito la pérdida de las "defensas" por la extracción de amígdalas o adenoides.

Como les comenté antes, estos pacientes pueden no presentar ningún síntoma. Sin embargo, en otros el aumento de volumen de estas amígdalas genera episodios de odinofagia, disfagia, tos, disnea, disfonía, mayor recurrencia de las crisis de asma, síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño, dentro de las manifestaciones más comunes.

El diagnóstico es principalmente clínico gracias a los síntomas del paciente y a los hallazgos al examen físico. No obstante, en algunas oportunidades no es posible evaluar la base de la lengua, más aún en pacientes con un importante reflejo nauseoso o en aquellos con una mala apertura bucal; en estos casos realizamos una videolaringoscopia o nasofibrolaringoscopia para evaluar todas las estructuras faringo-laríngeas, y de ser necesario se solicitan estudios de imágenes como tomografías o resonancias, en incluso un estudio del sueño. A continuación les mostraré una imagen:

Este es un corte axial de una tomografía de cuello, donde se evidencia la relación entre la base de la lengua, la epiglotis, las amígdalas linguales y la faringo-laringe. En ella pueden observar la cercanía de las estructuras, lo que explica la sintomatología de algunos pacientes, tales como, odinofagia, disnea, tos, entre otras.

Los episodios de amigdalitis lingual son manejados con los mismos antibióticos usados en la amigdalitis palatina, en virtud de que las infecciones son producidas por los mismos gérmenes. Asimismo, es requerida más a menudo la asociación de antiinflamatorios esteroideos y analgésicos.

El tratamiento quirúrgico de la amigdalitis lingual y/o de la hipertrofia de amígdalas linguales se reserva para aquellos casos de infecciones recurrentes, abscesos, y donde sea clara la obstrucción de la vía aérea con síntomas de Síndrome de apneas-hipoapneas del sueño y crisis recurrentes de asma. Durante el procedimiento es útil tener la precaución de estar preparado para realizar una traqueostomía, la cual puede ser necesaria en el caso de presentarse una inflamación severa del lecho amígdalino, por su cercanía a la lengua y por su abundante vascularización, lo que podría generar hemorragia, disnea e intenso dolor.

Paciente femenino de 20 años de edad, obesa, quien fue enviada por presentar desde hace 2 meses disfagia (dificultad para deglutir), posterior a ingesta abundante de vinagre, que le habían recomendado por amigdalitis lingual crónica; lo que le producía dolor al deglutir, tos y disnea ocasional.

Antecedentes Personales

No sabe si es asmática, pero ha tenido necesidad de nebulizarse cuando tiene las amígdalas inflamadas. Niega alergia medicamentosa.

Examen Funcional

Niega hábitos tabáquicos y alcohólicos, ronca en las noches, es Ama de casa y es sedentaria.

Examen Físico

Nariz: mesorrina, septum sinuoso, cornetes inferiores hipertróficos. Cavidad oral-orofaringe: mucosa oral húmeda, amígdalas palatinas grado II, no congestivas. Con dificultad se aprecian amígdalas linguales sobresalientes. Cuello: sin adenopatías. En virtud de la sintomatología se realiza una videolaringoscopia con los siguientes hallazgos:

En el estudio endoscópico se observa aumento de volumen de las amígdalas linguales que rozan la epiglotis, lo que explica la tos y la disfagia. Además es evidente el edema y la acumulación de moco.