PARASITOLOGÍA|Giardia duodenalis, un patógeno intestinal y sus consecuencias (parte 2)


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En esta ocasión les traigo la segunda parte *Giardia duodenalis* (Sin. *Giardia lamblia*) un microorganismo intestinal cuya morfología es extraña pero interesante, que puede tener consecuencias considerables si no se toman las medidas necesarias. 

Te invito a leer la primera parte Haz Clic aquí para acceder

Micrografía electrónica de barrido muestra detalles ultraestructurales externos de Giardia duodenalis

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Una vez leída la primera parte, comenzamos: 

 Mecanismo de Acción

  Existen diversos factores involucrados en el desarrollo de la enfermedad. La acción mecánica se genera por acción del disco suctor que le permite adherirse al epitelio -capa más externa y expuesta a la luz intestinal- al adherirse, el parasito pone en contacto con la pared intestinal del huésped las proteínas antigénicas conocidas como VSP (proteínas variantes de superficie) que desencadena un infiltrado linfocitario a la zona. En consecuencia, se produce un defecto o alteración histoquímica, provocando el engrosamiento, atrofia y/o acortamiento de las microvellosidades, incremento de la permeabilidad celular.

Biopsia de la mucosa del intestino delgado (duodeno) con giardiasis. Tinción H/E

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    El infiltrado linfocitario, el daño histoquímico, más un sobrecrecimiento bacteriano y perdida de actividad de enzimas digestivas, se traduce en una absorción deficiente de nutrientes.

    Esta enfermedad tiene una alta prevalencia en la población infantil causando diarrea, mal nutrición, pérdida de peso, déficit de crecimiento, otros.

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    Nota: También hay factores ligados a la virulencia del clon infectante, que depende en gran parte, por un lado, de las VSP expresadas por el parásito mediadas por las proteasas intestinales, y por otro, por la secreción de una cistein-proteasa IgA1 por los trofozoítos que elimina la respuesta secretora local (IgA) del hospedador. Por el momento no se ha descrito la presencia de citotoxinas ni enterotoxinas.

Repercusión intestinal

    Estudios demuestran que la infección por *Giardia duodenalis* es capaz de disminuir la absorción no solo de metales como el zinc sino también de monosacáridos, aminoácidos esenciales para el neonato y lípidos, ya que forman parte de la dieta nutritiva de este parasito.

     Además de esto, como se produce una alteración progresiva de la mucosa, de no ser tratada la enfermedad a tiempo, el epitelio intestinal comienza a dañare y pierde su capacidad de absorción, lo cual de traduce en mala absorción de todos los nutrientes esenciales como proteínas, vitaminas y ácidos grasos, como también una baja absorción de vitamina A, K y la B12 esencial para la producción de hemoglobina, lo que se manifiesta en anemia megaloblastica. 

    El déficit cognitivo en niños con infección de Giardia lamblia ha sido explicada considerando la alteración en la absorción de micronutrientes y grasas que afectan finalmente el desarrollo neurológico

      Por otra parte, Giardia duodenalis disminuye la conjugación de las sales biliares, lo que dificulta la absorción de los ácidos grados a nivel intestinal.

Manifestaciones clínicas

1) La mayoría de estas infecciones tienden a ser asintomáticas, las personas son portadoras, pero no se evidencias síntomas. El porcentaje varía dependiendo de la condición socioeconómica y el área geográfica de la población afectada. Tiende a resolverse de manera espontánea.

2) En el caso de presentar síntomas puede darse de las siguientes formas:

- Fase Aguda: Cursa con diarreas acuosas explosivas, presencia de moco sin sangre y fétidas. Hay presencia de dolor en el epigastrio y es postpandrial, flatulencias, anorexia, y otros síntomas que no específicos como mialgias, artralgias, cefaleas, otros. Tiende a resolverse de manera espontánea después de algunas semanas.

- Fase Crónica: Diarrea con 4-5 deposiciones por día, tienden a ser pastosas, fétida con restos de alimentos. Se presenta anorexia, pérdida de peso, dolor abdominal, palidez, desnutrición, otros síntomas no específicos.

Diagnóstico diferencial

Deben tomarse en cuenta otras enfermedades que causan manifestaciones clínicas similares como Rotavirus, Adenovirus, Campylobacter, E. histolytica, Cryptosporidium, Escherichia coli enteropatógena, Strongyloides stercoralis, enfermedad celiaca, úlcera duodenal.

Diagnóstico

1.- Orientación clínica epidemiológica: de debe preguntar al paciente sobre viajes recientes, tipo de manifestación clínica, aspecto de las heces, así como cualquier dado importante que oriente al médico sobre el diagnostico de una Giardiasis, pero no es factible ser precisos sin la aplicación de los métodos directos.

2.- Métodos directos (parasitológicos): Como existen períodos de alta y baja expresión por el carácter intermitente, si hay sospecha de giardiasis, es recomendable el examen seriado de hasta seis muestras en días diferentes para aumentar la sensibilidad a un 90%. En este caso el olor de las heces es fétido y pueden tener restos de alimentos por la mala absorción que existe.

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2.1.- Examen directo con: Solución Salina (SS) y Lugol

En estos casos se pueden obtener dos tipos de muestras: heces acuosas y solidad.

-          Para heces acuosas, se busca principalmente trofozoitos.

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Trofozoito de *Giardia duodenalis*

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-          Para heces sólidas, se buscan principalmente quistes.

Quiste de *Giardia duodenalis*

Fuente
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    En ambos casos se coloca una gota de solución salina y otra de Lugol en una misma lamina, se abre el recolector de heces y con un aplicador de madera o plástico, se toma una pequeña porción y se mezcla con ambos líquidos, se coloca una laminilla sobre las preparaciones y está listo para observar al microscopio, se deben observar quistes o trofozoitos.

  En preparaciones permanentes teñidos por Hematoxilina férrica y tricrómico de Gomori, o por Giemsa, se observan mejor las características morfológicas de los trofozoítos.

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Fuente
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2.2.-  También se puede realizar Faust de alta densidad para conseguir quistes cuando no hay presencia de síntomas (carga parasitaria baja) ya que tiene una sensibilidad de 70% en comparación al examen directo de una sola muestra.

3.- Endoscopía con examen de contenido duodenal y biopsia intestinal son procedimientos invasivos, poco utilizados.

4.- Detección de antígenos del parásito en heces

Prevención

- Conocer el modo de transmisión fecal-oral.

- Hervir y filtrar el agua cuando no son tratadas previamente. Giardia puede resistir a muchos químicos por lo que se recomiendan procesos de filtración eficiente y no solo cloración.

- En el caso de las mascotas como perros y gatos, existen antiparasitarios de Giardia evitando entonces la transmisión a los más pequeños de la casa. 

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 Fuente

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Fuentes:

1. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752005000300007

2. https://seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/parasitologia/Giardia.pdf

3. http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lqf/hinojosa_s_le/capitulo8.pdf

4. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/giardiasis.html

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