Obstrucciones Intestinales en el Recién Nacido: PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO. [Parte 4]
Saludos cordiales mi querida comunidad de Steemit, como siempre es un placer saludar en especial a las comunidades de #Stem-espanol, #proconocimiento y #cervantes, quienes constantemente han brindado su apoyo en todo el contenido médico y relacionado con la salud que he tenido la oportunidad de compartir con todos ustedes a través de esta plataforma.
Si han estado leyendo mis publicaciones anteriores, sabrán que se ha discutido el tema de las obstrucciones intestinales en el neonato, el cual abarca una gran cantidad de patologías que afectan al paciente recién nacido (desde el momento del nacimiento), y que producen una serie de signos y síntomas característicos de este cuadro clínico, en el cual además de necesitar un tratamiento médico que permita estabilizar hemodinámicamente al paciente, se requiere de una intervención quirúrgica que tiene como finalidad corregir el defecto causante de la afección, ya que en su mayoría se tratan de anomalías anatómicas congénitas que ocasionan el proceso de obstrucción.
Fuente: Imagen de Uso Libre, Wikimedia Commons https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599144
La razón por la cual me interesé tanto en esta tema en particular, es el hecho de que tuve la oportunidad de presenciar durante mi pasantía por Cirugía Pediátrica un caso de obstrucción intestinal causado por una Atresia Intestinal en donde pude evidenciar de primera mano todo lo relacionado con esta patología que se puede conseguir en las bibliografías médicas; desde la clínica, diagnóstico y la resolución del cuadro mediante un tratamiento adecuado y oportuno.
Así que decidí dedicar una serie de post a la explicación del tema, previa a la presentación del caso clínico, para lograr una mayor comprensión de las patologías en cuestión, así como un llamado de consciencia con respecto a la alta frecuencia con la cual este cuadro se puede presentar; por lo cual es tan importante conocer un poco sobre esta entidad, tanto para los trabajadores de la salud, como para la población en general.
Antes de proceder a la exposición del caso en cuestión, me parece importante destacar puntos clave del tema a manera de resumen, dentro de los cuales se encuentran los siguientes:
Independientemente de la etiología causante del cuadro de obstrucción, el mismo se caracteriza por compromiso de la luz intestinal, lo cual impide el libre tránsito del contenido digestivo y hace imposible canalizar de forma adecuada gases y evacuaciones.
Existen diferentes clasificaciones para las obstrucciones intestinales, de esta forma vemos como se pueden dividir: según su localización anatómica en altas y bajas; según el grado de obstrucción y por ende la sintomatología que éstas desarrollan, se clasifican clínicamente en completas y parciales; y dependiendo de la causa que las desencadena pueden ser de etiología intra o extraluminal.
- En base a lo anterior, podemos decir que la clasificación de mayor peso por su aplicación clínica, es la topográfica, en donde vemos como se clasifican en altas y bajas, dependiendo de si anatómicamente se encuentran por encima o
por debajo del ángulo de Treitz, el cual es el límite entre yeyuno e íleon.
- En relación a la clínica, se observa como la detención ya sea parcial o total del tránsito intestinal, ocasionará el desarrollo de un cuadro clínico característico de estas patologías, el cual es muy florido, pero en general se ha aceptado como la tríada principal de las obstrucciones intestinales, la presencia de: vómitos (cuyo contenido dependerá del grado y la altura de la obstrucción); ausencia de evacuaciones (lo cual por lo general se presenta desde el día del nacimiento del bebé); y diversos grados de distensión abdominal (debido a la acumulación de gases en las asas intestinales).
Imagen 1: Pixabay. Vómito Imagen 2: Wikimedia Commons. Ausencia de Meconio/Evacuaciones
Imagen 3: Wikimedia Commons. Distensión Abdominal en Neonato
- Para realizar el diagnóstico de esta afección, generalmente se basa en la clínica de cada paciente, sumado al gran aporte que brindan los hallazgos radiológicos, para los cuales se utiliza la proyección de abdomen simple en posición de pie, y con lo cual se pueden observar signos clásicos de las obstrucciones: Progresión de gas hasta el segmento afectado y opacidad por debajo de la obstrucción. (De esta forma, dependiendo de la cantidad de gas se presume el segmento del intestino que se encuentra afectado).
Es característica la presencia de lo que se conoce con el nombre de “Signo de Doble Burbuja”, el cual es indicativo de aire acumulado en cavidad gástrica e intestinos.
Fuente: Wikimedia Commons. Upright Xray demonstrating a small Bowel Obstruction
- Y como ya se había mencionado anteriormente, el tratamiento adecuado en estos casos incluye, un soporte hemodinámico de hidratación, dieta absoluta, descompresión abdominal a través de colocación de sondas, una profilaxis antibiótica que permita proteger y cubrir al paciente ante la posibilidad de desarrollar infecciones; y finalmente, el tratamiento quirúrgico, con el que se pretende corregir el defecto anatómico causante de la obstrucción, y con lo cual afortunadamente en la mayoría de los casos, logra resolverse el cuadro.
En caso de que quieras refrescar estos temas de manera más profunda, te invito a leer mis artículos anteriores, para lo cual dejaré por acá los link correspondientes:
HABLEMOS SOBRE OBSTRUCCIONES INTESTINALES EN EL RECIÉN NACIDO. [Parte 1]
Hablemos sobre Obstrucciones Intestinales en el Recién Nacido: OSBTRUCCIONES ALTAS [Parte 2]
Hablemos sobre Obstrucciones Intestinales en el Recién Nacido: OSBTRUCCIONES BAJAS [Parte 3]
Y ahora sí, hemos llegado a la parte que más he estado esperando desde que comencé con esta serie de artículos sobre este tema tan interesante: la presentación del caso clínico que tuve la oportunidad de presenciar, con el cual se me hizo muy fácil comprender muchas cosas sobre el tema, sin siquiera haber leído sobre él; ya que la forma de presentación clínica es muy clásica y característica para estos casos, son los llamados "pacientes de librito", además que al momento de realizar la Radiografía de Abdomen para confirmar el diagnóstico, se evidenció claramente los signos a los cuales me he estado refiriendo previamente.
Se trató de una cirugía a la cual fui invitada por parte de mi profesor de Cirugía Pediátrica, quien sería el cirujano principal durante la intervención, y tuve la gran oportunidad de participar como segunda ayudante; el paciente era un recién nacido de 5 días de nacido, el cual desde el momento del nacimiento había presentado manifestaciones clínicas que direccionaban hacia una obstrucción intestinal, tales como: Vómitos de contenido bilioso en las primeras 24 horas de vida, (y los cuales se volvieron incluso fecaloides en oportunidades), ausencia de evacuaciones desde su nacimiento, y un alto grado de distensión abdominal.
Antes de ingresar a la cirugía, pude ver al paciente, quien se encontraba en una incubadora bajo las condiciones térmicas adecuadas, hidratación y nutrición parenteral por completo, y pude comprobar la presencia de una sonda nasogástrica, que tenía como objetivo la descompresión del tubo digestivo, y desde el momento de su nacimiento había sido cubierto con antibióticos de amplio espectro para protegerlo de posibles infecciones.
El diagnóstico de Obstrucción Intestinal se realizó en la base de los hallazgos clínicos y radiológicos (éstos últimos siempre son una herramienta imprescindible), en este caso se le practicó al paciente una Radiografía Simple de Abdomen en Posición de Pie (es la imagen de la derecha), y como se puede observar, existían múltiples niveles hidroaéreos en asas intestinales, además de una posible complicación con hemoperitoneo (ya que esta fue la radiografía tomada el día de la operación, para conocer cómo se encontraba la progresión del cuadro para ese día).
Fuente de la Imagen: Fotografía propia, tomada de la Radiografía del paciente.
Fuente de la Imagen: Fotografía propia, tomada directamente durante la cirugía.
Se procedió entonces a realizar la intervención quirúrgica, con la cual se pretendía corregir el defecto a través de la anastomosis de los segmentos intestinales proximal y distal que se encontraban atrésicos, con el objetivo de restablecer el tránsito intestinal de esta forma.
En este caso en particular la obstrucción se encontraba a nivel del segmento inferior del íleon, por lo que la anastomosis fue termino-terminal, Íleo-Ileal. Obteniéndose un resultado como el que se observa en la imagen de la izquierda.
Posterior a este tipo de intervenciones, a la recuperación total del paciente le sigue un reposo y cuidados adecuados, con la vigilancia cercana por parte de un equipo multidisciplinario de médicos (pediatra, cirujano pediatra, gastroenterólogo), que permita confirmar por completo la restitución adecuada del tránsito digestivo, que es la finalidad del tratamiento tanto médico como quirúrgico. La velocidad de dicho proceso varía de paciente en paciente, por eso es tan importante recordar la individualización de cada paciente que se trata.
Con la realización de esta serie de artículos, para los cuales leí sobre el tema en varias bibliografías recomendadas por mis profesores, tuve la oportunidad de nutrirme muchísimo con respecto a esta entidad patológica conocida como Obstrucción Intestinal; sin embargo, pienso que nada de ello se compara con la experiencia de conocer sobre el tema a través de un caso real, con el cual se puede corroborar toda esa información estudiada en los libros, pero en la vida real, "en vivo y directo" por así decirlo.
Es por estas razones por las cuales me pareció importante compartir con ustedes este caso en particular; con el cual me sentí muy orgullosa de formar parte del equipo de médicos que llevaron a cabo la cirugía, y me siento aún más orgullosa de poder decir que hoy por hoy el paciente se encuentra recuperado por completo, ha sido una recuperación lenta pero segura.
Siento que ya no es mucho lo que se pueda decir sobre las obstrucciones intestinales que afectan al paciente neonato que no se haya dicho con anterioridad en este post, y en los que le preceden; más que hacer un llamado tanto a la población médica como a la general, acerca de la importancia que tiene el tema, debido a la elevada prevalencia que este tipo de patologías de interés quirúrgico tienen hoy en día, y por lo tanto resulta fundamental conocer acerca de ellas para estar prevenidos sobre las posibles repercusiones que ellas pueden desarrollar en el paciente que la padece.
Referencias Bibliográficas:
[1] Cirugía Pediátrica – Jesús Fernández.
[2] Cirugía Pediátrica - Ashcraft & Hollder.
[3] Vázquez JM. Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de obstrucción intestinal. Medicine 2004.
[4] Schwartz SI. Principios de cirugía. 7.ª ed. Nueva York: Ed. McGraw-Hill; 2000.
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Ya eres toda una experta en obstrucción intestinal @iradyjr. Saludos!
Muchas gracias Dra @elvigia Se hace el mayor intento posible jeje, saludos!
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