Procedimientos Más Frecuentes en Terapia Intensiva
En publicación anterior les comentaba sobre el Ingreso de Pacientes a la Unidad de Cuidados Críticos y una vez ya admitidos dentro de estas se realizan una serie de procedimientos médicos con el objetivo de lograr la recuperación de nuestros pacientes, por lo que en el desarrollo de la siguiente publicación les presentare algunos de estos procedimientos más frecuentes.
Imagen de dominio público, pixabay
En la mayoría de los casos los pacientes que se admiten en la unidad de cuidados intensivos, presentan dificultad respiratoria y acidosis metabólica mixta descompensada, por lo que se requiere la colocación de tubo orotraqueal y soporte ventilatorio, a continuación les comentare un poco sobre La intubación endotraqueal como uno de los principales procedimientos que se realizan en estas unidades.
La intubación endotraqueal
Este es un procedimiento que se basa en la introducción de un tubo a través de la boca o por las fosas nasales del paciente hasta alcanzar la tráquea y garantizar la inspiración y espiración del aire.
Una vez intubado el paciente se requiere de manera artificial mantener la vía aérea, por lo que se recurre al uso de la respiración artificial o ventilador mecánico para hacer las veces de los pulmones y que ocurra el intercambio de gases adecuado mejorando así la acidosis y la dificultad respiratoria.
Porque es necesaria la intubación endotraqueal
- Para mantener la vía aérea permeable.
- Adecuar el impulso respiratorio.
- Lograr un funcionalismo neuromuscular correcto.
- Mejorar el parénquima pulmonar.
Imagen de dominio público, pixabay
Material medico quirurgico y técnico que se requiere para proceder a la intubación endotraqueal
- Laringoscopio.
- Estetoscopio.
- Tubo orotraqueal
- adhesivo
- Bolsa de insuflación manual. (Ambú)
- Referencia.
- Drogas sedantes y relajantes musculares.
- Guantes estériles.
- Gorro, tapa boca y bata de cirujano.
- Oximetría de pulso.
- Monitor de multiparámetros.
- Inyectadora.
- Aspirador.
Fuente de la Imagen: @felixrodriguez
Procedimiento
La cabeza de la persona críticamente enferma se extenderá ligeramente con la mandíbula proyectada hacia delante y arriba, se insufla aire con el Ambú hasta oxigenar bien el paciente luego el enfermero le dará el laringoscopio y el tubo orotraqueal al médico encargado del procedimiento, a la vez el enfermero puede presionar el cartílago cricoideo (maniobra de Sellik) para hacer más visible la laringe y facilitar el procedimiento, una vez colocado el tubo orotraqueal y comprobado que está en el lugar correcto a través de la auscultación del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares de manera simétrica, se fija a la cara o alrededor del cuello con adhesivo, se aspira secreciones del tubo orotraqueal o cavidad bucal durante el procedimiento si es necesario.
La mayoría de los casos en la realización del procedimiento de la intubación orotraqueal se realiza sin complicaciones, pero esto no quiere decir que se presente un evento no deseado, por lo que este procedimiento debe ser realizado con personal de experiencia, en un ambiente adecuado con el equipo necesario, una vez intubado el paciente se procede a conectar a un ventilador mecánico para su manejo terapéutico.
Fuente de la Imagen: @felixrodriguez
Otro procedimiento que se frecuenta en las unidades de cuidados críticos es la colocación de un catéter central, con el fin de administrar soluciones, hiperosmolar (nutrición parenteral, cristaloides, soluciones hipertónicas o quimioterapia), la administración de medicamentos, algunos medios de contraste o soluciones como el sodio hipertónico, aminas vasoactivas y la realización de estudios diagnósticos tipo cateterismo cardíaco, arteriografía, angioplastia, biopsias entre otros.
Una vez ya colocado el catéter venoso central a través de este se puede proceder a la medición de la presión venosa central (PVC), así como realizar hemodiálisis y monitorizar la hemodinamia del paciente.
¿Que es la colocación de un catéter Central?
Es la inserción de un catéter (tubo) blando y flexible, radiopaco para su control radiológico biocompatible en el medio intravascular, central o periférico, permitiendo acceder de forma inmediata al sistema circulatorio aurícula derecha del corazón.
Materiales a utilizar en este Procedimiento
- Catéter Venoso Central con su dilatador, aguja de punción y guía.
- Sutura para fijación del catéter.
- Hojillas de bisturí.
- Agujas y jeringas.
- Anestésicos locales o fármacos para sedación si el paciente está bajo soporte ventilatorio artificial.
- Guantes estériles, batas de cirujano, gorros y tapa bocas.
- Equipo de cirugía menor.
- Campos estériles abiertos.
- Solución fisiológica al 0.9 % con su macrogotero para la comprobación de permeabilidad del catéter.
- Gasas y adhesivo para cubrir el sitio de punción.
- Lápiz para rotular la fecha de la cura para llevar un control.
Procedimiento
Antes de iniciar el procedimiento se debe tener un control hematológico, así como tiempos de coagulación del paciente, revisión de la historia clínica, interrogar si ha consumido anticoagulantes orales.
El enfermero especialista conecta el paciente a monitorización cardiovascular continúa, el médico y enfermero realizan lavado de mano quirúrgico se colocan gorros, tapa bocas y batas quirúrgicas siguiendo las normas universales de asepsia y antisepsia.
El médico coloca anestesia local o indica sedación al paciente si este se encuentra bajo ventilación mecánica, realiza limpieza del área de punción con solución betadine y alcohol., coloca el campo estéril, realiza ubicación de la punción según referencia anatómica, prueba permeabilidad del catéter con la guía e inicia la punción de la vena, al tener retorno de sangre debe asesorarse que esta sea venosa, para continuar con el procedimiento y esta se verifica a través de la coloración de la sangre, si es venosa (Color Rojo Oscuro), y arterial (color rojo intenso y con palpitación.)
Ya sabiendo que la sangre es venosa introduce la guía, y a través de esta tuneliza el sitio de punción con el dilatador, luego coloca el catéter a través de la referencia metálica (guía), una vez introducido debe retornar sangre a través de los lumen del catéter, procede a fijar con la sutura, realiza la cura, cubre con gasa y adhesivo el sitio de inserción.
Luego se debe realizar una radiografía de tórax para comprobar la ubicación del catéter, antes de iniciar su uso.
En aquellos casos donde la vía aérea se complica, se puede presentar hemotórax, quilotórax, neumotórax asi como derrames pleurales necesitando el paciente de un procedimiento médico denominado colocación de tubo de tórax con el fin de drenar el espacio pleural ocupado ya sea por líquido o aire.
Colocación de tubo de tórax para drenaje de aire o líquido
Este es un sistema que facilita la salida o eliminación del contenido que se encuentre en el espacio pleural (líquido o aire), a través de la colocación de un tubo torácico conectado a una cámara de sello de agua, actuando así como una válvula unidireccional facilitando la salida de aire desde el espacio pleural; en el (sistema de frascos), la varilla siempre debe estar 2 cm bajo el nivel del agua, para que ejecute la presión negativa.
El objetivo principal de estos drenajes, es drenar y liberar la cavidad pleural o mediastino de la presencia anormal de aire, líquido o sangre.
Fuente de Imagen Elaborada por @felixrodriguez
Materiales a utilizar en el procedimiento
- Gorro
- Mascarilla facial.
- Anestésico local.
- Mesa de mayo.
- Bata y guantes estériles.
- Gasas estériles y soluciones antisépticas.
- Hoja de bisturí.
- Equipo de cirugía menor.
- Tubo o catéter torácico en función de la edad y del objetivo terapéutico.
- Sistema cerrado de drenaje torácico.
- Agua destilada estéril.
- Sutura.
- Material de fijación para protección del apósito y conexiones.
Procedimiento
Después de haber valorado la imagen del tórax en una radiografía, el médico elige el sitio de inserción del tubo de tórax, normalmente se hace desde el 2do al 4to espacio intercostal, línea media axilar a axilar anterior, se realiza una limpieza de la zona con solución yodada, y alcohol, se coloca el campo estéril, luego el médico procede a Infiltrar con anestésico local la piel, tejido celular subcutáneo y posteriormente avanzar hasta el periostio infiltrándose igualmente.
Ya habiendo procedido con la anestesia realiza una incisión de aproximadamente 2cm por debajo del espacio elegido, que permitirá el paso del dedo índice, luego con la pinza mosquito o pinza de Kelly, hace una separación de los músculos intercostales, creando así una pequeña tunelización, esta disección se realizará siempre junto al borde superior de la costilla inferior, para evitar la lesión del paquete vasculonervioso intercostal, con la pinza de Kelly empuja hasta introducirlo en la cavidad pleural (saldrá aire o líquido) o también el médico puede hacerlo con el trocar del tubo de tórax.
La colocación adecuada del tubo se constata por la obtención de burbujeo o líquido y por la oscilación del sello de agua con la respiración, ya comprobado el buen funcionamiento del sistema se procederá a asegurar la posición del tubo con sutura preferiblemente seda del n° 2-0 o 1-0, se coloca un apósito y se cubre con adhesivo, se debe hacer radiografía de tórax para verificar ubicación del tubo.
Imagen de dominio público, Donde se observa Derrame pleural masivo del lado izquierdo en un paciente con cáncer de pulmón Autor: James Heilman, Año: 2010
Para no hacer esta publicación tan larga, en una segunda parte les continuaré presentando los procedimientos más frecuentes en terapia intensiva.
Referencias Utilizadas
Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4
Referencia 5
Referencia 6
Referencia 7
Referencia 8
Referencia 9
Referencia 10. Jiménez Rumí MT. Toracocentesis. Tratado de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales. 2012.
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Créditos de Imagen a @elvigia
@felixrodriguez
Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.
Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.
Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.
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Saludos mi estimado doctor @felizrodriguez. Fíjese que sin ser experto en en ciencias de la salud, me puedo dar cuenta que la descripción detallada que hace usted en la publicación son líneas que debe seguir y que de seguro marcan los conocimientos básicos de todo aquel que vaya empezando a desarrollar las labores en los cuidados en terapia intensiva.
Entre los cuidados que explica muy bien usted, me llama la atención la intubación endotraqueal, por lo que pregunto: ¿qué consecuencias podría traer al paciente una vez ingresado y dejado pasar este paso por alto ? Ya que me imagino que en esas condiciones es muy importante las condiciones de respiración del paciente.
Felicitaciones por su arduo trabajo, nos seguimos leyendo.
Saludos @carlos84, No todos los pacientes que se ingresen a las unidades de cuidados intensivos, requieren que se haga uno a uno estos procedimientos, la condición clínica del paciente dará las pautas a seguir, y si la afección principal del paciente es respiratoria y requiere la intubación orotraqueal esta se debe hacer lo más pronto posible ya que de lo contrario el paciente fatigara sus músculos respiratorios y entrará en un paro respiratorio.
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Estimado Dr. Félix, qué buena reseña nos presenta UD sobre los procedimientos para ingreso en terapia intensiva. Ahora bien, tengo una pregunta acerca de la atención de acompañamiento a pacientes y familiares: cuando ingresan a la Unidad, reciben ellos apoyo psicológico para hacer aún más completa la recuperación integral de ellos?
Hola @tamid, sí por supuesto las unidades de cuidados intensivos se trabaja de forma integral, incluyendo a la familia o acompañante en la recuperación del paciente, en mi experiencia en la unidad de cuidados intensivos del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los andes en Mérida Venezuela, contamos con un Psiquiatra, que maneja a la familia en todo lo que le concierne al paciente.
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Hola estimado @felixrodriguez, su publicación me parece excepcional y desde ya estaré atenta a la segunda parte de estos procedimientos, ya que como le decía en su publicación pasada todos debemos estar en conocimiento del equipamiento médico necesario en las unidades de atención médica, y en ese sentido estar en sintonía con el deber ser de los cuidados de salud de los seres humanos, esto de alguna manera evidencia el compromiso de los gobiernos en cuanto a las garantías presupuestarias en materia de salud, este tipo de atención es la que se debe recibir sin importar si se trata de un establecimiento público o privado, incluso he escuchado de países que hacen tanta inversión en esta área que los centros hospitalarios públicos parecen clínicas de alto nivel equipadas incluso con equipos de vanguardia. Claro está, nadie quiere tener que atravesar por algún trastorno de salud o que algún allegado lo padezca, sin embargo, son situaciones imprevistas y siempre es conveniente estar en conocimiento del como debe ser la atención específica, es por ello que su aporte tiene un alto valor, saludos fraternos!!
Un gran abrazo y saludos @reinaseq, muy agradecido con su aporte y en estas unidades no debería existir diferencia alguna si la inversión viene de un ente público o privado ya que nada más por los principios universales de ética y el derecho a la vida que tenemos todas las personas es suficiente para que estén debidamente equipada y así garantizar la mejor atención a la persona críticamente enferma que lo requiera. Saludos...
Gracias por el apoyo.