Hiperbilirrubinemia en el recién nacido (Ictericia neonatal) y uso de la fototerapia como medida terapéutica

Amigos de steemit, y apreciada comunidad de @stem-espanol, @steemstem, @utopian-io les saludo muy respetuosamente, en mi objetivo de contribuir en esta maravillosa comunidad científica y de coadyuvar en la consolidación de este este proyecto en el presente año a pesar des las adversidades de electricidad y conexión de internet, les desarrollare una publicación titulada FOTOTERAPIA PARA DISMINUIR LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.

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La hiperbilirrubinemia neonatal es un motivo de ingreso muy común en las unidades de neonatología a esta también se le conoce como ictericia del recién nacido, la misma es una coloración amarilla en la piel y ojos que ocurre por el aumento sérico de la hiperbilirrubina en sangre.

Estos aumentos de la bilirrubina suele deberse a una maduración incompleta del hígado en el recién nacido o prematuro, así como también por infecciones, uso de medicamentos o trastornos de la sangre siendo esta última de mayor atención ya que puede provocar casos más graves.

Para el tratamiento de esta ictericia del recién nacido se emplea el uso de la fototerapia y esta consiste en una técnica que emplea radiaciones electromagnéticas de origen natural o artificial para el tratamiento de enfermedades.

En situaciones donde la hiperbilirrubina en el neonato a pesar de la fototerapia no mejora se recurre a la exanguinotransfusión este procedimiento consiste en extraer lentamente la sangre de la persona y reemplazarla con sangre o plasma fresco de un donante.

Imagen de dominio público, commons.wikimedia

Es la coloración amarilla en piel y ojos del recién nacido causada por hiperbilirrubinemia (aumento de la concentración sérica de bilirrubina).

Depende de la concentración sérica de bilirrubina va a causar ictericia en algunas regiones corporales, dependiendo del tono de piel , pero la ictericia suele ser visible en las escleróticas cuando su nivel en sangre es de 2-3 mg/dL (34-51 μmol/L) y en la cara con valores aproximados de 4-5 mg/dL (68-86 μmol/L), si la concentración sérica de la bilirrubina va en aumento puede aparecer en el ombligo y pies con concentraciones en sangre de 15 mg/dL (258 μmol/L) y de 20 mg/dL (340 μmol/L) respectivamente.

Fisiopatológicamente la bilirrubina se produce por la degradación de Hb a bilirrubina no conjugada, el producto de esta se enlaza a la albúmina de la sangre la cual la utiliza como medio transporte hasta llegar al hígado (Esta es captada por los hepatocitos y conjugada con ácido glucurónico por la enzima uridindifosfoglucuronato glucuronosiltransferasa (UGT)) para hacerla hidrosoluble.

La bilirrubina a a través de la vesícula biliar y conductos biliares llegan al colédoco y de ahí al páncreas y por el conducto pancreático se excreta por la bilis hacia el duodeno. En un adulto la flora bacteriana intestinal favorece en la reducción de la bilirrubina conjugada a urobilina, que es excretada.

Pero en el caso de los recién nacidos, cuentan con un intestino aun inmaduro, y menos flora bacteriana intestinal, por lo que menos bilirrubina se reduce a urobilina y se excreta, aumentado así sus niveles séricos y comienza a observarse la ictericia neonatal.

Entre las causas más frecuentes de ictericia neonatal son, Hiperbilirrubinemia fisiológica, Ictericia por amamantamiento, Ictericia por leche materna, Hiperbilirrubinemia patológica por enfermedad hemolítica.

Para entender un poco en que consiste cada una de estas vamos a desarrollarlas brevemente:

La hiperbilirrubinemia fisiológica se puede apreciar en casi todos los recién nacidos, ya que la vida breve de los eritrocitos neonatales aumenta la producción de bilirrubina, y por una conjugación, eliminación, y las bajas concentraciones bacterianas en el intestino favorece a que esta aumente, pero al pasar de los días y que él bebe evacue, así como exponer el recién nacido a la radiación del sol favorece es la disminución de los valores de bilirrubina hasta alcanzar valores normales.

La ictericia por amamantamiento normalmente ocurre la primera semana de vida en la gran mayoría de los neonatos ya que la lactancia materna favorece al aumento de la circulación enterohepática así como de los niveles de bilirrubina pasando ser estas en metabolitos irreabsorbibles y por la inmadurez intestinal y disminución de la flora bacteriana intestinal aumenta los niveles de bilirrubina.

La ictericia por leche materna esta es diferente a la ictericia por amamantamiento ya que aparece es después de los 5-7 días de vida y alcanza un máximo alrededor de las 2 semanas. Se dice que es causada por una mayor concentración de β-glucuronidasa en leche materna, lo que ocasiona un aumento de la desconjugación y reabsorción de bilirrubina.

La hiperbilirrubinemia patológica en recién nacidos ocurre en las primeras 24 horas, o después de la primera semana de vida o persiste después de 2 semanas entre algunas causas de esta tenemos: anemia hemolítica inmunitaria y no inmunitaria, deficiencia de g6pd, reabsorción de hematoma, sepsis, hipotiroidismo.

La mayoría de los casos de hiperbilirrubinemia en los recién nacidos mejora rápidamente pero hay que estar atentos a signos de alarma que se pueden presentar como son ictericia en el primer día de vida, niveles de bilirrubina total > 18 mg/dl, a un aumento de velocidad de producción de bilirrubina > 0,2 mg/dl por hora (> 3,4 μmol/l por h) o > 5 mg/dl por día, cuando aparecen concentraciones de bilirrubina conjugada > 1 mg/dl (> 17 μmol/l), ictericia después de las 2 semanas de edad, letargo, irritabilidad, dificultad respiratoria, en la mayoría de estos casos el recién nacido requiere hospitalización recibir fototerapia continua y en algunos casos severos hasta exanginotransfusión.

La neurotoxicidad viene siendo la principal consecuencia de la hiperbilirrubinemia neonatal, conllevando a una encefalopatía aguda ocasionando en el neonato una variedad de trastornos neurológicos, incluyendo parálisis cerebral y déficits sensoriomotores; la cognición por lo general no se afecta.

La fototerapia consiste en la aplicación de la radiación de la luz natural o artificial directamente sobre la piel del recién nacido para favorecer a la reabsorción de la bilirrubina y por ende disminuye sus niveles séricos en sangre.

Entre la radiación natural tenemos la luz del sol y artificialmente se emplea el uso de una lámpara y esta luz aplicada puede ser radiación visible o ultravioleta favoreciendo en la disminución de la hiperbilirrubinemia en el neonato.

Imagen de dominio público, commons.wikimedia

Como ya les he mencionado anteriormente de que en el recién nacido podemos encontrar una ictericia fisiológica pero esto no lo aleja de que la misma pueda progresar y hacerse más acentuada en el paciente, por lo que se recurre al empleo profiláctico del uso de la radiación del sol como terapia natural para la ictericia neonatal fisiológica , el cual consiste en exponer al bebe aproximadamente por (una semana o al desaparecer esa coloración amarillenta en su piel) a los rayos del sol en las primeras horas de la mañana y en las últimas horas de la tarde, siempre asegurándose de que los rayos del sol no sean muy fuertes para evitar quemaduras en su piel, esta exposición no debe ser mayor a 15 minutos y en la mitad de este tiempo el neonato debe ser rotado de posición para que reciba la radiación del sol en todo su cuerpo.

Imagen de dominio público, Pixabay

Primero que nada ubicar al recién nacido en su cuna o incubadora, que es donde va a permanecer mientras recibe la fototerapia.

Enchufar el equipo que suministra fototerapia (Lámpara), de forma segura para evitar corto circuitos y en una toma de electricidad crítico (Suministro de electricidad por planta eléctrica), para que en casos de apagones el equipo siempre este encendido.

Mantener la distancia adecuada entre la lámpara y él bebe que recibirá fototerapia.

Tomar como referencia el día de la ictericia y el valor de la bilirrubina obtenida en la química sanguínea.

Evitar apagar y encender la lámpara de fototerapia ya que esto puede ocasionar que el bombillo de la misma se queme.

Cuando se expone al recién nacido a este tipo de tratamiento con el uso de radiación de la luz de bombillas blancas y azuladas este tiene que ser protegido en algunas regiones de su cuerpo con mascara protectoras a nivel ocular y genital principalmente.

La lámpara con la que se suministra la fototerapia debe estar alejada aproximadamente entre 1 metro a 1,5 metros.
Tomar muestras de laboratorios diariamente para apreciar efectividad del uso de la fototerapia.

Apagar la lámpara por un lapso de 30 minutos después del que el neonato este expuesto a la radiación continúa por 4 horas para otorgar un descanso.

Apagar la lámpara de fototerapia al momento de que el recién nacido valla a ser alimentado por la madre o el enfermero a través de sonda o biberón.

Rotar al recién nacido cada cierto tiempo de posición decúbito ventral a decúbito dorsal para que reciba la fototerapia de manera adecuada en todo su cuerpo.

Valorar constantemente los signos vitales en el neonato.

Vigilar signos de neurotoxicidad en el recién nacido.

Valorar la piel del recién nacido contantemente para evaluar el progreso del uso de la fototerapia.

En las unidades de cuidados neonatales existe una gran incidencia de neonatos que son recluidos por sufrir de hiperbilirrubinemia, por lo que es muy importante de que en la población así como en los padres de todo recién nacido tenga el conocimiento acerca de la ictericia neonatal para detectarla y actuar a tiempo, así evitándose complicaciones.

Conocer que tiempo debe exponerse el recién nacido a las radiaciones tanto natural o artificial y si no se aprecia mejoría que conductas de debe tomar.

El tiempo en el que aparece esta coloración amarillenta es un indicativo importante ante qué tipo de ictericia neonatal nos encontramos.

El empleo de la fototerapia sea de índole natural o artificial es primordial como tratamiento en la hiperbilirrubinemia en neonatos, por lo que el uso de estas terapias con una supervisión de los niveles de bilirrubina en sangre y el empleo correcto de estas lámparas acortaría el tiempo de exposición y hospitalización favoreciendo a la reducción de costos hospitalarios y el acercamiento que debe existir en ese vínculo existente entre la madre y recién nacido.

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