Demencia Senil, Revisión Bibliográfica y Caso Clínico

in steemstem •  20 days ago
Amigos de steemit y excelentísima comunidad científica de #STEM-espanol, #steemSTEM reciban mi saludo y a la vez desearle el mejor de los éxitos en este nuevo año 2019 que recién comienza.

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Imagen de Dominio Público, pixabay

Todos nosotros nos relacionamos con personas mayores de 65 años, ya sea en nuestro hogar, trabajo, amigos, vecinos entre otros, y en muchos de los casos apreciamos de parte de ellos algunas características que nos hace pensar en que olvida cosas o simplemente no nos reconocen y que pierden la capacidad para describir la función de objetos simples, aunque este síndrome solamente lo padece una minoría, pero con la edad aumenta la probabilidad de desarrollarla: de los 65 a los 90 años aproximadamente, la probabilidad se duplica cada cinco años.

Podemos decir que la Demencia senil es un síndrome que se caracteriza por el deterioro de las capacidades psíquicas del sujeto afectado, especialmente las cognitivas.

El nombre clínico de la palabra Demencia proviene del latín: de, "lejos" + mens (cuyo genitivo es mentis): "mente"; por su parte, senil es un adjetivo que alude a la senectud o ancianidad, aunque los actuales estudios médicos evidencian una minoría de cuadros de demencia senil a edades cronológicas relativamente tempranas.

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Imagen de Dominio Público, Pixabay

Etiología de la Demencia

¿Factores de riesgo de las demencias?

Estos los podemos dividir en no modificables y potencialmente modificables. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la modificación de ciertos factores de riesgo pueda reducir la incidencia de demencia.

Factores de riesgo no modificables

1.Edad

Este es un factor de riesgo por sí solo favoreciendo a que influyan otros factores. Ocurriendo la aparición de la demencia a partir de los 65-70 años en adelante.

2.Antecedentes familiares de demencia

Los familiares de primer grado es decir hijos de padres con este síndrome, tienen entre un 10% y 30% de probabilidades de desarrollar la demencia, y existen varios estudios que relacionan el sexo femenino con mayor riesgo de padecer demencia.

3.Factores genéticos

Sólo un 10% de casos de demencia senil, inicia en la primera fase presenil (< 60 años) y está según estudios se debe a mutaciones poco frecuentes de alta penetrancia (autosómicas dominantes).

Factores potencialmente modificables

Estos en el desarrollo de nuestra vida podemos realizar algunos cambios que nos evite llegar a padecer esta enfermedad

1.Factores de riesgo vascular
2.Hipertensión Arterial
3.Hipercolesterolemia
4.Diabetes mellitus
5.Hiperhomocisteinemia
6.Anemia
7.Hipertiroidismo
8.Depresión
9.Estilos de vida:
Tabaquismo
Actividad intelectual
Consumo de alcohol
Consumo de café
Peso corporal
Traumatismo craneoencefálico
Caminar
10.Factores sociodemográficos:
Nivel de escolarización
Redes sociales, estado civil
Nivel socioeconómico
Exposición a toxinas
Exposición a campos electromagnéticos de baja frecuencia
Uso de fármacos: Estatinas. Hipercolesterolemia, Antiinflamatorios no esteroideos (AINE), Benzodiazepinas, Vacunas, Vitaminas para la hiperhomocisteinemia, Hiperhomocisteinemia,Terapia hormonal sustitutiva (THS).

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Imagen de Dominio Público, Pixabay

¿Mecanismos fisiopatológicos de las demencias degenerativas?

Neurodegeneración es un término que se aplica para tratar de explicar un fenómeno progresivo e irremediable de pérdida de actividad, de tropismo y de funciones del tejido nervioso, sin causa o motivo externo de daño cerebral.

Esta pérdida selectiva de determinadas poblaciones de neuronas, y sustrato morfológico del sistema nervioso central, son las causantes de las principales manifestaciones clínicas de esta enfermedad.

Fisiopatológicamente podemos decir que la afectación de la corteza entorrinal, hipocampo y regiones profundas del lóbulo temporal es el sustrato neuropatológico de la pérdida de memoria y en la demencia aparición de granos argirófilos, mientras que la mayor vulnerabilidad de los lóbulos frontales y temporales explica el síndrome de demencia frontotemporal en distintas enfermedades independientemente del defecto molecular de cada una de ellas.

La mayoría de las enfermedades neurodegenerativas se asocian con la acumulación de agregados de proteínas anormales.

¿Mecanismos fisiopatológicos de las demencias vasculares?

La demencia vascular es heterogénea y puede ocurrir por múltiples mecanismos, comúnmente aparecen por la acumulación de lesiones cerebrales de origen isquémico o hemorrágico.

La aparición de múltiples infartos cerebrales puede ser de origen aterotrombótico, cardioembólico o corticosubcorticales, conllevando a mecanismos de hipoperfusión o hipoxia más que con los mecanismos clásicos de infarto aterotrombótico, cardioembólico o lacunar, dando a la presencia de demencia que no solo puede ocurrir en mayores de 65 años de edad, sino en edad muchos menores.

Por consiguiente la acumulación de hemorragias cerebrales puede originar demencia, así como a mecanismos inflamatorios (vasculitis), infecciosos o metabolopáticos (enfermedad de Fabry).

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Imagen de Dominio Público, Pixabay

Presentación Clínica Del Paciente

Objetivos:

Objetivo General

Aplicar el Proceso Enfermero en el paciente de 80 años de edad

Objetivos Específicos

  1. Recolectar datos subjetivos y objetivos a través de la etapa de valoración
  2. Elaborar diagnósticos de enfermería
  3. Realizar planes de cuidados enfermeros
  4. Ejecutar acciones de enfermería así como evaluar las intervenciones y los diagnósticos de enfermería realizados

Historia Clínica

Datos Personales del Paciente

Nombre y Apellido: PC
Natural: Valera Estado Trujillo Venezuela
Procedente: Barinas
Servicio: Neurología.
Edad: 80 años
Género: Masculino

Antecedentes

Familiares: Madre y Padre no refieren.
Personales: No refiere.
Hábitos Psicosociales: No refiere
Inmunidad: Esquema de inmunización completa

Situación Socio económica

Estado Civil: Casado
Religión: católico.
Ocupación: Mecánico.
Nivel Educativo: TSU.
Grupo de Convivencia: 3 personas
Tipo de vivienda: Casa de bloque y piso de cemento, con todos los servicios públicos.

Datos Subjetivos

1. Percepción Y Manejo Del Estado De Salud:

Dice Que Está Triste, por no recordar muy bien sobre su vida.

2. Nutrición-Metabolismo:

Dieta Completa.

3. Eliminación:

Orina 5 Veces Al Día Y Evacua 1 Vez cada 3 o 5 días.

4. Actividad-Ejercicio:

Limitado por enfermedad (Anciano).

5. Sueño Y Descanso:

Duerme poco, requiere de fármacos.

6. Conectivo-Perceptual:

Se Encuentra En Sus 3 Planos (Tiempo, Espacio, Persona), pero en oportunidades se desorienta.

7. Rol-Relaciones:

Refieren Sentirse Triste, por no ser el hombre que era antes.

8. Sexualidad Y Reproducción:

Limitada por enfermedad.

9. Auto Percepción – Auto Concepto:

Manifiesta ser Buen padre y esposo.

10. Tolerancia Al Estrés:

Adecuada y con mucha paciencia.

11. Valores Y Creencias:

Católico

Datos Objetivos

Presión Arterial: 148/90 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 90 ppm x´.
Respiración: 25 x´.
Temperatura: 37,7 °C

Evolución de Enfermería

Se trata de paciente de 80 años de edad quien cursa con demencia propia por la edad diagnosticada hace 2 años, tratada con Ansilan y Seroquel, en vista de aumento progresivo de la enfermedad acude a control apreciándose en las siguientes condiciones. Neurológico : consciente, orientado colaborador por momentos, con limitación del movimiento Ventilatorio: espontáneo, tórax simétrico, con signos leves de dificultad respiratoria. Abdomen: blando depresible, deglute dieta Genitourinario: orinas espontáneas. Tegumentario: piel, hidratada. Afebril al tacto comentario: Se realiza valoración física apreciándose, pérdida de la lucidez por momentos y dificultad para explicar la función de objetos básicos, el médico indica realizar tomografía de cráneo, pruebas sanguíneas y valoración constante por neurología.

Tratamiento Médico que Recibe

  1. Ansilan
  2. Seroquel

Resultados de laboratorio

Hematología Completa:

HB 12.1 GR/DL
HTO 36.3%
LEU: 6,100
SEGM: 80%
LINF: 19%

Tomografía de Cráneo

Se realiza estudio en cortes axiales simples y milimétricos, caudocraneales, con ventana cerebral, a través de equipo helicoidal donde se obtuvieron imágenes de cráneo

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Fuente @felixrodriguez Tomografía Actual de Cráneo del Paciente




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Fuente @felixrodriguez Tomografía Actual de Cráneo del Paciente

Imagenologo al interpretar las imágenes de la tomografía de cráneo del paciente concluye en una encefalopatía involutiva cortical y central con marcados signos de atrofia cerebral a predominio bifrontal y temporal, propio por la edad.

Plan de Cuidados y Diagnósticos de enfermería

1. Deterioro de la movilidad física

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Fuente @felixrodriguez

2. Afrontamiento individual ineficaz

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Fuente @felixrodriguez

3. Déficit de autocuidado: alimentación, baño/higiene

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Fuente @felixrodriguez

Discusión

Dentro de las acciones esenciales de enfermería en esta patología es trabajar estrechamente con los familiares para realizar ciertos cambios en el estilo de vida, tanto en ellos como el paciente, enfocándose en las necesidades básicas como lo es alimentación, higiene y el sueño. para evitar complicaciones.

El enfermo debe estar en comunicación con el médico y familiar para conocer más íntimamente sus necesidades y así encontrar un plan de cuidados y tratamiento adecuado.

Referencias Utilizadas

1.Carrillo-Alcalá ME, Bermejo-Pareja F. Demencia en nonagenarios. Revisión sistemática de estudios poblacionales con datos de España. Rev Neurol. 2008.

2.Molinuevo JL, Peña-Casanova J, Grupo de estudio de neurología de la conducta y demencias. Guía práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones. Barcelona: Sociedad Española de Neurología (SEN); 2009.

Referencia 3
Referencia 4
Referencia 5

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Créditos de Imagen a @elvigia


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@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.

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Buen post, estimado Felix. Me llamó la atención la imagen con una representación artística del cerebro. Puedo inferir que se refiere a que un hemisferio es el lógico y el otro, el creativo; como se suele decir. Por cierto, le recuerdo lo de los puntos en títulos y subtítulos. Según la ortografía española, no deben usarse puntos en esos casos. Lo comparto para que todos aprendamos. Saludos y éxito.

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Hola @eniolw, gracias por tu comentario, ya considere lo de los puntos en títulos y subtítulos, si la imagen realmente se refiere a lo que manifiestas, pero en esta oportunidad quise utilizarla para hacer referencia a la demencia de origen vascular.

Muy informativo tu artículo estimado @felixrodriguez, como bien dices todos nos relacionamos con personas mayores de 65 años, y pues todos vamos en ese camino por lo que controlar los factores de riesgo es sumamente importante, te pregunto ¿cómo influyen el caminar y el peso corporal en la aparición de este síndrome?

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Hola @yusvelasquez, influye bastante ya que muchas de las demencias se dan por causas vasculares (infartos cerebrales), deteriorando la masa encefálica por ende su función, entonces el caminar y tener un peso corporal acorde, hace que nuestro sistema vascular funcione mejor y evite complicaciones.

Saludos @felixrodriguez. Muy buena publicación. La demencia senil constituye una enfermedad que se incrementa día a día, toda vez que la esperanza de vida aumenta y con ella los cambios propios de la edad.
En tanto, veremos más pacientes de edad avanzada, cuyas funciones cognitivas han sufrido deterioro, por lo cambios normales del envejecimiento celular. Asimismo, la enfermedad de Alzheimer, el tipo de demencia más común (50-70% de las demencias), supone una serie de alteraciones que aún hoy no están esclarecidas del todo.
En todo caso, como profesionales o como personas con familiares o padres con esta condición clínica debemos aprender a manejarlos con paciencia, amor y estar al tanto de las innovaciones en el tratamiento. Mucho por aprender todavía de estas patologías ¡Felicitaciones!

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Un gusto en saludarle Dra @elvigia, cada día apreciamos más casos de demencia por el aumento de la expectativa de vida, y lo más importante de la demencia es que yo considero que es una enfermedad familiar, ya que el dedicarse a tiempo completo al cuido de este tipo de paciente trae consigo un desgaste enorme, lo que consideramos desde el punto de vista de enfermeria Deterioro del rol de cuidador , por lo que es muy conveniente que este cuidado sea por varias personas y las más indicadas son sus familiares más cercanos siempre manteniendo la paciencia y el amor, en estos seres hermosos que dieron todo en su pasado, para el logro de metas y objetivos de sus hijos.

¡Felicitaciones!



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Hola @felixrodriguez, excelente aporte el que presentas a la comunidad, ya le había comentado a otra compañera de STEM-espanol con una publicación médica que tuve de cerca un caso con la patología que tu refieres, mi abuela, ella en su período previo a esta condición, era diabética y como observo en tu aporte es un factor de riesgo para el padecimiento de la Demencia Senil, ella prácticamente olvidó a toda su familia y la enfermedad la llevó al extremo de un estado vegetativo hasta el momento de su defunción aproximadamente a los 74 años. De este padecimiento sólo conozco el día a día que vivimos con mi abuela, ahora visualizo otros detalles de importancia que son valiosos y que en su momento la familia desconocíamos con detalle, tales como la diversidad de factores de riesgo y el bajo porcentaje de incidencia que indicas. Muy interesante y educativa tu publicación, saludos fraternos!!

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Hola @reinaseq, gracias por tu valioso comentario, y si tal como manifiesta a muchos le sucede que aprecian personas de edad mayor, con esta patología y desconocen su origen, hay muchos detalles que desde ya debemos ir cambiando en nuestro estilo de vida , para evitar que lleguemos a esta situación, y si ya está la enfermedad, primero es importante que la familia la acepte y se integre a brindar cuidados con amor a esa persona que lo necesita.