Conoces los síntomas de un Infarto Agudo al Miocardio? Protocolo y Tratamiento

Saludos querida comunidad, el presente tema es uno de los más frecuentes y que afecta a nuestra población en general, cada día las enfermedades cardiovasculares se encuentran entre las principales causas de morbi-mortalidad tanto en países desarrollados y como en vías de desarrollo.

Las enfermedades cardiovasculares en su mayoría suelen ser producto de una patología ateromatosa, capaz de desencadenar un evento isquémico, que puede dar origen a una angina de pecho, (para quien en la mayoría lo denominan pre infarto) o un infarto agudo al miocardio con o sin elevación del segmento ST, en bases a las características electrocardiográficas, que hablaremos más adelante.

Para entender un poco mejor, debemos describir inicialmente el síndrome coronario agudo (SCA) representa toda una emergencia médica, y que debe ser diagnosticada lo más precoz, monitorizada y tratada. La mayoría de estos eventos coronarios suelen ser producto de una rotura de una porción de una placa ateromatosa localizado cerca de la circulación coronaria capaz de originar un vaso espasmo cuya duración determinará la presentación de síndrome y lesión al miocardio.

^{Cuerpo Humano y Corazón. Imagen de Dominio Público. Fuente Pixabay. Autor: Geralt}

Los pacientes que desarrolla este tipo de evento, cuentan con factores de riesgo que lo predisponen, como la obesidad, sedentarismo, sexo, hipercolesterolemia, antecedentes familiares de Infarto agudo al miocardio, diabetes mellitus, hipertensión arterial, alcohol y tabaquismo.

Si bien estos eventos son más frecuentes en el sexo masculino mayor de 45 años, la mujer después de la menopausia, presenta una similitud de frecuencia de eventos y esto se debe a la pérdida de producción de colesterol bueno HDL producto del descenso de estrógenos.

Este noble órgano blanco, se localiza en la caja torácica, rodeado de los pulmones, y desviado a la izquierda. Cumple importa función de bombear sangre a los distintos tejidos del cuerpo humano.

El corazón está conformado por dos aurículas y dos ventrículos, a través de los cuales la sangre discurre y llega a los pulmones y posteriormente permite su salida y distribución, gracias a su capacidad de impulsar a los demás órganos y tejidos, razón por la cual el corazón se denomina bomba cardíaca.

La sangre llega por medio del sistema venoso, entra al corazón a través de la Aurícula Derecha (AD), dirigiéndose hacia la válvula tricúspide, que le permite el paso al ventrículo derecho y finalmente a la arteria pulmonar hasta llegar a los pulmones, donde la sangre sufre un proceso de oxigenación.

Una vez que la sangre recibe el aporte de O2, se dirige a la aurícula izquierda, pasando por la válvula mitral y luego al ventrículo izquierdo, quien en conjunto con la válvula aórtica, logran impulsar la sangre a los distintos tejidos.

Además de las cavidades con las que cuenta el corazón, esta también cuenta con irrigación sanguínea por medio de las arterias coronarias, derecha e izquierda.

^{Anatomía del Corazón. Imagen de Dominio Público. Fuente Wikipedia}

Esta patología aguda, como ya lo habíamos mencionado es producto de un vasoespasmo por presencia de un trombo que genera isquemia, y que dependiendo del tiempo de duración, tamaño de lesión tendremos la presentación de SCA.

Se dará en base a lo observado en el Electrocardiograma

SCA sin elevación de segmento ST: aquí tendremos una subclasificación, que hace referencia a la presencia de un trombo en la circulación coronaria, que no obstruye por completo la luz de la arteria. Y tenemos:

Angina de pecho inestable.

Angina de pecho estable.

Mientras que por otro lado tenemos, aquellos eventos isquémicos, donde la lesión obstructiva será total, y que al realizar el electrocardiograma (ECG) observaremos una elevación del segmento ST. En esta clasificación es donde tendremos:

Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST.

Con la presencia de la onda Q, o no Q.

Teniendo bastante clara la descripción del síndrome coronario agudo, el presente post, desarrollaremos y describiremos el Infarto agudo al miocardio.

Esta entidad patológica es producto de una isquemia prolongada con interrupción súbita de la irrigación sanguínea que lleva a la muerte y necrosis celular del miocardio, que involucra una o más caras de corazón.

¿Qué ocurre fisiopatológicamente?

El individuo debe contar con una enfermedad ateromatosa/ aterosclerosa, que permite la formación de una placa aterosclerótica en circulación coronario, que por factores de stress local, generala rotura de la placa y el desprendimiento de la misma generará obstrucción de una de las arterias coronarias la cual en este caso es total.

Estos trombos producto de la placa inestables, origina una oclusión, que de alguna u otra forma genera una lesión transparietal de la pared del ventrículo del corazón, y en la arteria coronaria involucrada y esto permite que al realizar el electrocardiograma se observa la elevación del segmento ST.

Durante este proceso juegan un papel importante la liberación de sustancias mediadoras de inflamación y agregación plaquetaria.

Es importante tener en cuenta que existen otras enfermedades no aterosclerótica que pueden originar un infarto agudo al miocardio, como es el caso de los traumatismos torácicos, arteritis, adicción a la cocaína y demás sustancias ilícitas, tromboembolia, y anomalías congénitas.

El resultado final que es la necrosis del miocardio, como resultado de una obstrucción total y sostenida del flujo de algunas de las arterias coronarias, llevando a la pérdida del tejido afectado y por ende un incremento en la sobrecarga del ventrículo.

Razón por la cual estos dos factores tanto necrosis como la sobrecarga ventricular, da la necesidad de que se produzca un remodelado cardíaco, que consiste en dilatación, hipertrofia y finalmente la formación de la cicatriz.

Dolor retroesternal suele ser de aparición abrupta, en reposo o con el esfuerzo físico, de fuerte intensidad.

Este dolor en la mayoría de los casos se describe de carácter opresivo, punzante, quemante, lancinante, persistente, que en algunas ocasiones a pesar que se administra nitroglicerina suele perdurar, y que no se modifica, con los movimientos, el reposo y la respiración.

Con frecuencia se irradia a miembro superior izquierdo, cuello, espalda, epigastrio, y escápula, aunque puede no estar presente.

Otros síntomas asociados; dificultad para respirar (disnea), frialdad, sudoración profusa, náuseas, vómitos, relajación de esfínter vesical y/o rectal.

Complicaciones: entre las más frecuentes; edema agudo de pulmón, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias cardiacas, síncope, evento cerebro vascular y shock cardiogénico.

^{Dolor retroesternal. Manifestaciones Clínicas. Fuente Pixabay}

Para confirmar la necrosis miocárdica o lo que es igual IAM, se deben ejecutar e implementar una buena historia clínica, examen físico, realizar electrocardiograma y laboratorio que consista en la solicitud de enzimas cardíacas.

Historia clínica: básicamente dirigida a una buena enfermedad actual, características de dolor, intensidad, duración, como apareció (reposo o actividad física), irradiación o no, entre otros. También es importante interrogar antecedentes patológicos personales, si es diabético hipertenso, cardiópata y claro está indagar los antecedentes familiares de primera línea.

Electrocardiograma

Técnica médica de mucha utilidad, cuya función es registrar en un papel milimetrado la actividad cardiaca por medio de las derivaciones precordiales.

Lo característico en este tipo de casos de IAM, es observar el supra desnivel del segmento ST en cualquieras de las caras de corazón, y estas son:

Cara anterior V3-V4.

Cara inferior DII- DIII – AVF.

Cara lateral DI AVL V5 y V6.

Cara septal: V1-V2.

^{Modelo de Electrocardiograma con Elevación de segmento ST. Imagen de Dominio Público. Fuente Wikipedia. Autor: Displaced}

Enzimas cardíacas

Siendo las más específicas y sensibles, las troponinas cuantitativas y en su defecto las cualitativas, las cuales son indicadores de lesión isquémicas y necrosis cardiaca. Se hacen positivas a las 3 horas del evento y perdurar hasta 1 semana.

La enzima CPK (CK-MB), es otra opción pero menos sensible y específica, se hace positivas un poco más tarde las 6 horas aproximadamente y se negativiza al tercer día.

Por último y con menos especificidad tenemos la LDH (lactato deshidrogenasa) que suele elevarse en necrosis y daño tisular de cualquier tipo.

Se recomienda de igual forma solicitar el resto de la paraclínica como es el caso de la hematología completa, función renal, hepática, perfil lipídico.

Ecocardiograma transtorácico

Estudio complementario de imagen, que se solicita a las 72 horas que cede el dolor y no se evidencias nuevos cambios el electrocardiograma y se realiza con la finalidad de determinar el grado y la extensión de daño al miocardio.

La decisión el tratamiento que le daremos al paciente será tomado en base al tiempo de duración del dolor desde el momento que se inició hasta su diagnóstico. Lo ideal en estos pacientes es que se realice el diagnosticó de forma precoz para de esta manera tratarlo y evitar el menor daño al miocardio.

Si el tiempo en que aparece del dolor hasta llega a la sala de urgencia y se diagnóstica es mayor a 8 horas, ya tendrías criterio de recibir fibrinólisis y en tratamiento a recibir será con antiagregantes orales. En líneas generales y de forma resumida.

El paciente debe ser ingresado en una unidad de cuidados coronarios con su respectivo monitoreo cardiovascular.

Se debe aliviar el dolor con nitroglicerina (nitratos) por vía sublingual o en infusión EV. De no aliviar considerar el uso de analgésicos más potentes como la morfina EV.

Es de gran ayuda el Oxígeno húmedo.

Antiagregantes Orales: Aspirinas 300 mg V.O dosis única y luego 81 mg vía oral orden día. Clopidogrel 300 mg como dosis única y luego 75 mg vía oral orden día.

El uso de estatinas son de gran utilidad se recomienda a dosis alta. Ejemplo Atorvastatina 80 mg vía oral orden día.

Ser recomienda el uso de betabloqueantes para mejorar la contractilidad del miocardio y disminuir el gasto y la frecuencia cardíaca, siempre y cuando no exista contraindicación para el mismo.

Considerar el uso de hipotensores o diuréticos en base a los síntomas del paciente.

Si nos encontramos bajo el contexto de un IAM con elevación de segmento ST y con menos de 8 horas de evolución, consideremos que este se encuentra en ventana terapéutica para iniciar fibrinólisis.

La terapia de repercusión terapéutica

Estreptoquinasa SKR a dosis de 1.500.000 diluidos en 100 ml de solución dextrosa al 5% o fisiológica al 0.9% y pasar en una hora, con monitoreo cardíaco continuo, controles de tensión arterial, electrocardiograma, y vigilando signos de sangrado o congestión cardíaca.

Debemos recordar que existen situaciones que contraindican esta terapia de trombolisis.

Contraindicaciones absolutas: manifestaciones de sangrado (hemorragias digestivas previas de menos de 3 meses) eventos cerebrovasculares previos en los últimos 3 meses, neoplasias intracraneal, traumatismo craneoencefálico de menos de 3 meses.

Lo ideal en estos pacientes es el diagnóstico precoz e iniciar tratamiento médico para evitar la prolongación y expansión de la lesión miocárdica. De esta manera evitaremos complicaciones agudas como es el edema agudo de pulmón, signos de insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas y el shock cardiogénico.

^{Iker Casillas. Futbolista (Portero). Imagen de Dominio Público. Fuente Wikipedia. Autor: changed work Amarhgil}

Como bien se sabe y que actualmente es noticia, el futbolista español Iker Casillas de 37 años de edad, sin antecedentes de enfermedad Cardiovasculares, no diabético, sin hábitos psicobiológicos, y sin antecedentes familiares de IAM, sufrió a finales del mes de abril del presente año, durante el entrenamiento físico de rutina, un evento coronario tipo Infarto Agudo al miocardio, probablemente secundario a una lesión silente no diagnosticada, que amerita cateterismo cardíaco.

Infarto agudo de miocardio. Actualización de la Guía de Práctica Clínica

SÍNDROME CORONARIO AGUDO Diagnóstico y Tratamiento

PROTOCOLOS LOCALES DE MEJORA EN LA REPERFUSIÖN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST

Circulación coronaria

Modelación de stent en 3D aplicando el Método de Elementos Finitos”

El corazón y el sistema circulatorio

Origen étnico y enfermedad cardiovascular

Circulación pulmonar

Anatomía y función de las válvulas del corazón

¿Cómo es el ECG en el infarto agudo de miocardio?

Electrocardiograma

ENFERMEDAD CORONARIA Y VASCULAR PERIFÉRICA

Infarto agudo de miocardio. Actualización de la Guía de Práctica Clínica

Tratamiento farmacológico en la fase aguda del infarto de miocardio. ¿Qué anticoagulante? ¿Qué antiagregante? ¿Qué otra medicación?

^{Créditos @elvigia}

@Steemstem es un gran proyecto de la comunidad de steem encargado de promocionar artículos de alta calidad sobre ciencia, tecnología, matemáticas, ingeniería y otras ramas científicas como la psicología, medicina y ciencias sociales. Si deseas saber más sobre esto no dejes de visitar la etiqueta #steemstem y por supuesto la sub comunidad de habla hispana #stem-espanol.

También puedes unirte a los canales en discord y compartir con miembros activos de la comunidad y divertirte conversando y es no lo es todo de igual forma puedes debatir temas interesantes sobre ciencia y participar en las actividades que semanalmente se celebran en el canal.

^{Créditos @abdulmath} Saludos Dra Ana Estrada