Presión Venosa Central (P.V.C)

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Fuente de Imagen Elaborada por @felixrodriguez


Por las cámaras y vasos sanguíneos que comprenden el corazón circula sangre que ejerce una presión sobre las paredes de esta, siendo esta medible sólo si el paciente tiene canalizada una vía central.

En publicación anterior sobre los Cuidados Enfermeros A Pacientes Con Catéter Venoso Central (CVC) se detalla un poco en la técnica en cómo se inserta el catéter, ubicación y cuidados, para leer esta publicación completa hacer click aquí

Que Es La Presión Venosa Central

Consiste en la medición de la presión que existe en la aurícula derecha para valorar la volemia y el tono vascular del paciente, se puede expresar en centímetros (cm) de agua (H2O) o Milímetros de mercurio (mmHg) todo depende del valor de medición que utilicemos.

Para medir la presión venosa a nivel central se requiere de la inserción de un catéter venoso y a través de la punta de este que debe quedar posicionado dentro de la aurícula derecha (AD) es que se procede a realizar dicha medición.

La presión venosa central en la aurícula derecha se puede medir de las siguientes maneras:

a) Manómetro de agua conectado en la luz proximal de un catéter central.

b) A través de la luz proximal de un catéter colocado dentro de la (AD) y conectada a un sistema transductor de presión.

Objetivos de Medir la Presión Venosa Central

Fisiológicamente la Presión Venosa Central representa la precarga cardiaca derecha, o bien al volumen de sangre que se encuentra en el ventrículo derecho al final de la diástole.

Este procedimiento se realiza ya que proporciona un valor que nos orienta acerca del estado de la volemia y función ventricular derecha del paciente, lo cual permite al equipo de salud monitorizar lo siguiente:

  • La presión en la aurícula derecha.
  • Volumen de sangre circulante y la capacidad cardiaca.
  • Detectar hipovolemia o sobre carga de líquido.
  • Evaluar el volumen circulante para lograr mantener el equilibrio hemodinámico y llevar un control de líquido más riguroso.
  • Evaluar la respuesta al tratamiento en el manejo de volumen del paciente.
  • Detectar de manera temprana de insuficiencia cardiaca congestiva.

Quien Mide la Presión Venosa Central

Es realizada por personal médico o de enfermería, aunque en las unidades de emergencia y cuidados críticos como el enfermero se encuentra siempre al lado del paciente es quien realiza dicha medición mayormente reportándola en la hoja de monitorización cardiovascular y control de líquidos así mismo notificándole al médico de guardia para tomar conducta.


Radiografía de Tórax en Niño de 36 Días de Vida, Donde Apreciamos la Ubicación del Catéter Venoso Central


Fuente de la Imagen @felixrodriguez Previo Consentimiento de Familiar


Medición de la Presión Venosa Central con Regleta

Antes de iniciar con la realización de dicho procedimiento hay que preparar el Material a utilizar entre ellos tenemos:

  • Guantes desechables no estériles.
  • Paral que sostiene bolsa de infusión.
  • Solución fisiológico 0.9% 500cc.
  • Regleta graduada en cm de agua para medir PVC.
  • Llave de tres vías o tres pasos como también se le conoce.
  • Set de Infusión (Macrogoteros).

Procedimiento

  • Primero que nada antes de iniciar cualquier procedimiento se debe informar al paciente de lo que se va a realizar y él porque.
  • Visualizar la ubicación de la punta del catéter a través del último control radiológico de tórax.
  • Realizar un buen lavado de manos.
  • Ubicar al paciente en posición dorsal completamente horizontal, por lo que se debe bajar la cabecera y quitar almohadas.
  • Comprobar la permeabilidad de la vía central.
  • Cerrar las vías de medicación y cualquier otra infusión para que no altere el resultado, Si el paciente está recibiendo drogas vaso-activas hay que realizar dicho procedimiento de forma rápida o simplemente no cerrar la infusión de esta droga.
  • Preparar el equipo de presión venosa central (Regleta de PVC).
  • Conectar equipo de presión venosa central (Regleta de PVC), a la solución fisiológica 0.9% y purgar cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas.
  • Ubicar el punto 0 del paciente a nivel de la línea media axilar, aproximadamente en el 4º espacio intercostal del lado derecho.
  • Giramos la llave de tres vías, de modo que se llene la Regleta de PVC, de solución fisiológica hasta 20 cm. Luego volvemos a Girar la llave de tres vías, de modo que la regleta de PVC quede comunicada con el catéter del paciente, cerrando la comunicación con la solución 0.9%.
  • Esperar a que el líquido en la Regleta de PVC descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso ubicamos el nivel de agua y este valor es el que se registra como Presión Venosa Central PVC. La lectura debe hacerse durante la espiración, porque la presión intratorácica es menor en este momento.
  • Registrar la medición obtenida en la gráfica.
  • Iniciar Nuevamente las infusiones cerradas para realizar este procedimiento.
  • Posicionar al paciente como se encontraba anteriormente.


PVC a.png

Fuente de Imagen Elaborada por @felixrodriguez


Medición de la Presión Venosa Central con Transductor

Para la medición de la PVC a través de un transductor los materiales a utilizar son muy similares a los de la PVC con regleta los únicos que varían son:

  • Transductor de PVC en vez de regleta y Set de Infusión Macrogoteros.
  • Monitor de Multiparámetros.

Procedimiento

Al igual que el procedimiento con regleta se debe:

  • Primero informar al paciente de lo que se va a realizar y él porque.
  • Visualizar la ubicación de la punta del catéter a través del último control radiológico de tórax.
  • Realizar un buen lavado de manos.
  • Ubicar al paciente en posición dorsal completamente horizontal, por lo que se debe bajar la cabecera y quitar almohadas.
  • Comprobar la permeabilidad de la vía central.
  • Cerrar las vías de medicación y cualquier otra infusión en el momento de la medición si se puede, aunque en este caso la medición se obtiene en tiempo real cada segundo, por lo que no hay variación significativa del valor de la PVC .
  • Preparar el equipo de presión venosa central (Transductor).
  • Conectar el transductor de PVC a la solución fisiológica 0.9% y purgar cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas y en el monitor de Multiparametros calibrarlo a Cero (0) luego giramos la llave de tres vías, de modo que el Transductor de PVC quede comunicada con el catéter del paciente, cerrando la comunicación con la solución 0.9% y observamos la curva y el valor de la misma en el monitor.
  • Ubicar el punto 0 del paciente a nivel de la línea media axilar, aproximadamente en el 4º espacio intercostal del lado derecho donde ubicaremos al mismo nivel la ubicación del transductor.
  • Registrar la medición obtenida en la gráfica.
  • Iniciar Nuevamente las infusiones cerradas para realizar este procedimiento.
  • Posicionar al paciente como se encontraba anteriormente.


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Fuente de Imagen Elaborada por @felixrodriguez


Valor Normal de la Presión Venosa Central

La presión venosa central se mide de forma estándar en centímetros de agua (cm H2O), aunque también puede hacerse en milímetros de mercurio (mmHg), siendo la relación entre ambos parámetros de la siguiente Manera:

1cm H2O = 1.36 mmHg

Los valores normales de la Presión Venosa Central:

Oscilan entre 6-10 cm H2O ó entre 6-12 mmHg , aproximádamente.


Monitor De Multiparámetros

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Fuente de la Imagen @felixrodriguez


Elementos a Considerar a la Hora de Medir la Presión Venosa Central PVC.

La PVC está influida y es Modificable por el retorno venoso y por la función cardiaca por lo que es importante considerar lo siguiente:

  • Gasto Cardíaco: es el volumen de eyección sistólica (VS en ml/lat)
  • La actividad respiratoria: debido a que las presiones en la vena cava y aurícula dependen de la presión intrapleural.
  • La contracción muscular (de abdomen y piernas): modifica los volúmenes sanguíneos a nivel intratorácicos, modificando así la PVC
  • Tono de los vasos: que marca una mayor resistencia vascular por vasoconstricción en el uso de drogas simpáticas por ejemplo.
  • Gravedad: Al movilizar el paciente realiza cambios de volúmenes corporales.

Posibles Complicaciones Que se Pueden Presentar:

  • Embolia pulmonar.
  • Embolia gaseosa.
  • Sobrecarga de líquidos.
  • Infección del catéter.

Valoración del Paciente:

Ante un paciente con catéter venoso central y que se le mida constantemente la presión venosa central de debe valorar si hay:

1. Déficit del volumen de líquidos:

  1. Debilidad
  2. Sed
  3. Disminución de diuresis
  4. Aumento de la densidad urinaria
  5. Taquicardia
  6. Sequedad de mucosas.

2. Exceso del volumen de líquidos:

  1. Disnea
  2. Ortopnea
  3. Ansiedad
  4. Congestión pulmonar
  5. Ruidos pulmonares anormales
  6. Edema
  7. Distensión venosa en la vena yugular.

3. Síntomas y signos de embolia gaseosa:

  1. Disnea
  2. Taquipnea
  3. Hipoxia
  4. Hipercapnia
  5. Sibilancias
  6. Taquicardia
  7. Cianosis
  8. Hipotensión.

Para tomar las medidas terapéuticas necesarias a su debido tiempo y reajustar el manejo de líquidos en el paciente.


Referencias.

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4


Fuente de Las imágenes: Elaboradas por el autor y otras captadas con dispositivo Nokia Asha 203 y a través del programa Power Point convertirdas en .jpg



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@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.

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@felixrodriguez con tu post me quedó clara la importancia del trabajo del personal médico en las circunstancias que describes. Es una publicación por demás interesante y bien lograda. felicitaciones. Nota: Me gustaría saber si se pudiera estimar la volemia o parámetro asociado, a manera de ejercicio pedagógico, con algún indicador similar que pueda medirse de manera externa y referencial-diferente al hematocrito o la hemoglobina-, con la intención de realizar un ejercicio de investigación estudiantil para atraer su interés por el tema y avivar una discusión al respecto. Agradezco tu interés y reitero las felicitaciones.

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Hola profesor @tomastonyperez, muy agradecido por tu comentario, Por el corazón así como por cualquier parte del cuerpo circula aproximadamente 4.5 a 5.5 litros de sangre por minuto, hay una formula para calcular el Gasto Cardíaco es decir la cantidad de sangre que circula por el corazón en una unidad de minuto, la formula es la siguiente GC= Ve x Fc donde GC= Gasto cardiaco, Ve= Volumen de sangre que sale del ventrículo cuando este se contrae en un adulto en condiciones normales es de 70 ml aproximadamente, aunque esta puede verse disminuida o aumentada cuando existe alguna lesión en el corazon y Fc= Frecuencia cardíaca, a manera de ejercicio puede evaluar el gasto cardíaco en tus estudiantes por ejemplo en estado de reposo o realizando alguna actividad de esfuerzo, determinar si existe una diferencia significativa entre Varones y Hembras, cualquier duda puedes contactarme, estamos a la orden todo sea por la educación de nuestros estudiantes e incentivarlos a formarse y atraer su interés por la ciencia, saludos.