[의학&임신] 저희집 아기가 작다구요??, 임신 28주차💃🏻#2

forhappywomen (67)in #kr • 7 years ago (edited)

[의학&임신] 저희집 아기가 작다구요??, 임신 28주차💃🏻

『Part I. 임신준비부터 출산까지!!』中 56번째 이야기

33세 아내, 30세 산부인과 의사 남편

아이 출산 경험에 의거한 'FACT'에 'FICTION'을 가미한 “FACTION” 입니다.
대부분의 내용은 산부인과 교과서를 기반으로 하였습니다.
의학적 지식은 계속 바뀌므로 참고만 하시고 최종결정은 지정의와 상의 후에 신중히 결정하시기 바랍니다.
모든 산모는 개개인에 맞춘 진료가 필요합니다.
조금이나마 도움이 되었으면 좋겠습니다.

남자 산부인과의사여서 그런지
모든 여성이 행복하고 건강했으면 좋겠습니다. 
그래야 남성들이 더 행복해집니다.
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고민을 함께 나누고 싶습니다.
원격의료는 현행법 의료법상 불법입니다. 
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지난번의 알려드린 『아기의 체중』에 이어서, 이번에는 『작은 아기』에 대해서 말씀 드리겠습니다.

의학적으로는 작은 아기는 자궁내 성장제한(Intrauterine Growth Restriction), 태아 성장제한(Fetal Growth Restriction)이라고 보통 부릅니다. 이런 태아성장제한의 정의나 원인과 진단에 대해서 확실하게 정해진 것은 없습니다. 왜냐하면, 작다고 무조건 병이 있는게 아니라 원래 작은 아기들이 있고, 작아도 성장할 수 있는 능력을 가진 아이들 또한 있기 때문입니다.

혹시 아기가 잘 안자라고 있나요?

작은 아기란? (태아성장제한, Fetal Growth Restriction)

녹색박스에 있는 아기들이 작은 아기들입니다

병원 및 의료진들이 흔히 쓰는 『작은 아기』의 정의는 예상 태아 체중이 10백분위수(percentile)보다 작은 경우입니다. 다르게는 3백분위수 (3rd percentile) 혹은 5백분위수(5th pencentile)를 기준으로도 정의를 내릴 수 있습니다. 다만 10백분위수의 아기보다 3백분위수의 아기가 임신과 관련하여 안 좋은 결과를 나타내는 빈도가 높습니다. 10백분위수보다 아기의 예상체중이 적다고 무조건 안좋을 것이라고 예상하는 것은 옳지 않지만, 그 기준보다 작으면 작을 수록 더 안 좋을 수도 있음은 알고 계시면 좋습니다.

10 백분위수보다 적은 경우는 작으면 작을수록 그 위험도가 증가합니다

『작은 아기』와 『평균정도 크기 아기』 차이는 23주경에는 80g정도밖에 되지 않지만, 주수가 크면 클수록 그 차이가 많이 벌어져서 38주에는 470g, 40주에는 560g 정도로 차이나게 됩니다. 90 백분위수의 『큰 아기』와의 체중 차이는 23주경에는 160g, 40주경에는 1200g정도로 차이가 나게 됩니다.

파란색 원안에 있는 값보다 예상체중이 적은 경우 아기가 작다고 평가합니다.

아기가 왜 작은가요?

아기가 작은 이유는 크게 3가지로 나눌수 있습니다. 엄마, 아기, 태반에 의한 것입니다. 일반적으로는 부적절한 자궁-태반 관류와 태아 영양에 의하는 공통점을 공유하는 경우가 많습니다.

한 가지 요인이 아닌 여러 원인에 의해 발생할 수도 있으며, 명확하지 않은 경우도 있습니다.

아기가 작으면 어떤 문제점이 있나요?

『작은 아기들』은 자궁내 태아사망률, 신생아 이환율, 신생아 사망율이 『보통 아기들』에 비해 더 높습니다. 태어났을때 주수에 비해 작은 아기들 또한 저혈당, 고빌리루빈혈증, 저체온증, 뇌실내 출혈, 신생아 괴사성장염, 뇌전증, 폐혈증, 신생아 사망의 위험이 높습니다. 그리고 지난 임신에서 주수에 비해 작은 아기가 태어났다면 재발할 위험이 20%정도입니다.

아기가 작습니다. 어떻게 해야하나요?

아기가 일정 기준 이하인 경우, 양수양과 혈류의 형태를 살펴보고 괜찮으면 초음파와 태동검사를 자주하며 지켜보게 됩니다. 초음파상 다른 기형도 함께 관찰되는 경우 양수검사를 권유 받을 수도 있습니다. 혈류검사상 이상이 없고, 양수의 양이 문제가 없다면 짧은 간격으로 초음파 검사를 받는 것을 권유받습니다. (하지만 몇주 간격으로 시행할지에 대한 정확한 근거는 없으나 보통 1~2주에 한번씩 혈류 및 태동을 검사하게 되고, 아기 체중은 3~4주에 한번씩 측정하게 됩니다. 자주 측정하게 되면 오차만 더 발생할 수 있습니다.) 임신기간동안 체중증가가 권고안만큼 증가되지 않는 경우, 태아성장제한이 많이 발생하는 것으로 알려져 있어서, 체중증가양이 부족한다면 조금 더 균형잡힌 열량 높은 식사를 하시는 것이 좋겠습니다. (하지만, 이러한 식사로 추후 보충에 의한 효과는 불분명한 상태입니다.)

분만은 어떻게 해야하나요?

꼭 제왕절개를 해야하는 것은 아닙니다. 다만 아기가 분만이라는 스트레스에 힘들어 하는 경우는 있어서 수술을 염두에 두고 분만을 진행할수 있습니다. 그리고 아기의 상태에 따라서 소아과와 주변 의료진들의 협조등을 고려하여 제왕절개를 권유받을 수도 있습니다. 혈류의 이상이 없고, 양수양이 적절하고, 태동검사 및 초음파상 이상이 없는 경우는 38주이후 부터 분만을 고려합니다. 양수의 양이나, 혈류의 이상이나 다른 문제가 있는 경우 38주 이전에도 분만을 권유받을 수 있습니다.

어떻게 예방할 수 있나요?

안타깝게도 특별히 효과가 있는 방법은 없는 것으로 알려져 있습니다.수많은 영양과 식이공급의 전략들이 연구되었지만 그중 어느것도 효과적인 것은 명확하지 않았습니다. 특별한 예방법은 없지만, 산모의 체중이 적절치 않게 증가한다면, 영양상담을 통해서 산모의 체중이 적절하게 늘어날 수 있도록 식단을 조정하는 것이 좋겠습니다.

ACOG의 권고안에 따르면 예방을 위한 식이와 영양공급 전략은 추천되지 않습니다.
Nutritional and dietary supplemental strategies for the prevention of fetal growth restriction are not effective and are not recommended.(Level A)[3]

작년 9월 뉴스에 의하면, 2016년에 임신 26주, 225g으로 세상에서 가장 작은 몸무게를 가지고 태어난 아기가 있었습니다. 보통 소아청소년과에서는 400g부터 살릴 수 있다고 설명하지만 병원과 아기의 상태에 따라 다르지만 300g대의 아이들도 키워내는 경우가 있습니다.
『세상에서 가장 작은 아기, 엄지보다 작은 발…“살아있는 건 기적”, 중앙일보, 한영혜 기자, 2016-09-09』

참고로 전 2.3kg으로 태어났습니다. 지금은... 183cm 85kg의 몸무게를 자랑하는 육중한 사람이 되어버렸습니다. 초음파 볼 때 아기가 작다고 걱정하시던 산모분들에게 제 이야기를 해주었더니 안도의 한숨을 쉬는 것을 보았습니다....

산모님들이 아기들이 작다고 너무 속상해하시지 않길 바라며 오늘 글을 마칩니다.

작은 아기가 아픈 아기가 아닙니다.저희 산부인과의사들이 조금 더 유심히 살펴볼 아기입니다

모든 산모님이 임신기간동안 건강하고, 건강하게 출산하였으면 좋겠습니다.
지금까지 @forhappywomen 이었습니다.

@forhappywomen 의 참고 문헌들>

1.Williams Obstetrics. 24th Edition
2.Callen's ultrasonography in Obstetrics and gynecologiy, 6th ed.
3.American College of, O. and Gynecologists, ACOG Practice bulletin no. 134: fetal growth restriction. Obstet
Gynecol, 2013. 121(5): p. 1122-33.