Tuto pour faire un coeur 2 ! (Le retour)

Cet article est la suite d’un article paru dimanche dernier. Nous avions vu que le cœur était composé de 4 cavités, les oreillettes pompant le sang des circulations pulmonaire et générale et les ventricules éjectant le sang dans ces deux circulations. (pour vous souvenir : https://steemit.com/fr/@whentone/tuto-pour-faire-un-coeur)

Aujourd’hui, nous allons découvrir comment alimenter notre cœur en énergie, donc en sang.

Comment apporter le sang au coeur?

Le cœur est un muscle et comme tout muscle, il a besoin d’oxygène et de nutriments (glucose, acides gras,… Petit rappel sur la mitochondrie) pour fonctionner. Ces nutriments et cet oxygène sont apportés au cœur par les artères coronaires. (couronne)
Les artères coronaires font parties de la circulation sanguine générale (Petit rappel sur les différentes circulations), le sang qui quitte le cœur et qui vient irriguer les coronaires est donc chargé en oxygène. Cependant, il y a une subtilité que je vais devoir vous expliquer !

Mais d’où naissent ces artères coronaires ?

Rappelons-nous rapidement du coté gauche du cœur, nous avions vu que le sang oxygéné venant de la circulation pulmonaire, arrive par l’oreillette gauche puis gagne le ventricule gauche. Lorsque ce ventricule gauche se contracte, le sang est expulsé dans la circulation générale via l’artère Aorte.

L’Aorte possède une valve comme les valves tricuspide ou mitrale du cœur. Cette valve est composée de trois valvules, lorsque la pression est suffisante, dans le ventricule gauche, les valvules se plaquent contre la paroi de l’aorte pour laisser passer le sang. Lorsque le ventricule se relâche et que la pression se fait plus faible, le sang qui a fuit dans l’aorte à tendance à redescendre. Heureusement, la nature est bien faite et les valves possèdent de « petits parachute » dans lesquels le sang vient se placer afin de fermer la valve aortique et éviter tout reflux dans le ventricule gauche. Ces petits parachutes sont appelés Sinus de Vasalva.

Schéma de la valve aortique et de ses 3 valvules en position fermées Crédit : @Whentone


Schéma du fonctionnement des valvules de la valve aortique Crédit : @Whentone
Les artères coronaires naissent de la paroi aortique, au sein des sinus de Vasalva. Donc lorsque la systole à lieu (temps du cœur correspondant à la contraction des ventricules), le sang ne rentre pas dans les coronaires, car les valvules viennent se plaquer à la paroi aortique et par la même occasion boucher les coronaires. Par contre, lorsque la pression retombe, le sang peut passer dans les coronaires. Le cœur est donc vascularisé au temps diastolique contrairement au reste de l’organisme. (Voilà la petite subtilité qu’il fallait comprendre).

Schéma de l'irrigation des artères coronaires Crédit : @Whentone

Combien avons-nous d’artères coronaires ?

Deux, une gauche et une droite.

La droite, ma préférée : l’artère coronaire droite née donc de l’aorte, à droite. Elle descend le long du sillon formé par l’oreillette et le ventricule droit. Sur son trajet, elle donne des branches qui vont venir irriguer le ventricule droit. Elle continue son chemin à la partie inférieure du cœur toujours entre le ventricule et l’oreillette droit puis se divise en 2 :

• Une branche pour irriguer la partie postérieure du ventricule gauche
• Une branche pour irriguer la partie inférieure des deux ventricules.
  Cela forme, donc un carrefour, avec soit la possibilité de continuer encore un peu plus loin, soit partir en angle droit vers la pointe du cœur.
  
  Schéma de la coronaire droite Crédit : @Whentone
  L’artère coronaire gauche commence par un gros tronc puis se divise rapidement en 2 plus petit tronc :
• L’artère circonflexe qui est globalement symétrique à l’artère coronaire droite
• L’artère inter-ventriculaire antérieure (très importante), qui vient se placer entre les deux ventricules et cheminer vers l’apex pour continuer sa route à la partie inférieure du cœur.
  
  Schéma des artères coronaires gauche et droite Crédit : @Whentone
  Au final, le cœur est entouré par ces artères coronaires (tel une couronne) assurant ainsi son bon fonctionnement.

Mais que se passerait-il si l’une de ces artères venait à se boucher ?

Un infarctus !

Lorsqu’une plaque de « cholestérol », pour être exacte d’athérome (j’expliquerai dans un prochaine article ce qu'est l'athérome) vient à se placer dans l'une de ces artère, elle peut finir par la boucher comme une canalisation. En aval de ce bouchon, le sang ne circule plus et le muscle commence à « mourir », nous parlons alors de nécrose.

Évidemment, le pronostic dépend de l’artère bouchée et de l’endroit où cette artère est bouchée. Une artère bouchée très en amont aura un très mauvais pronostic, car la masse de myocarde non irriguée sera plus importante. Alors que l’extrémité d’une petite branche aura des conséquences moins importantes, cependant c’est un signe avant coureur qu’une catastrophe est peut être imminente…

Pour explorer les artères coronaires, les médecins peuvent réaliser une coronarographie. Ils mettent en place un cathéter (sorte de long et fin tuyau) au niveau de l’avant-bras et remontent jusqu’au cœur en suivant le trajet des artères, à contre courant. Ils injectent un produit de contraste permettant de visualiser, grâce à la radiographie, la circulation coronaire. Si une artère est belle et bien bouchée, les médecins mettront en place un stent, qui est une sorte de ressort permettant de dilater et écraser le bouchon afin d'assurer ainsi le retour à une circulation normale.

Image de coronarographie Crédit : Bleiglass at the English language Wikipedia [GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html) ou CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)], via Wikimedia Commons


Schéma d'un stent cardiaque Crédit : By BruceBlaus. Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. (Own work) [CC BY 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], via Wikimedia Commons

Comment le sang retourne-t-il dans la circulation générale ?

Une fois que le cœur ait échangé l’oxygène contre le dioxyde de carbone, le sang rejoint l’oreillette droite grâce au sinus coronaire qui est une veine se trouvant à la face inférieur du coeur. Ainsi, le sang repart dans le cycle cardiaque.

A présent vous savez comment notre coeur est irrigué en sang, c'est une partie extrêmement importante car un coeur qui fonctionne bien est un coeur bien irrigué !

Bonne semaine, à dimanche prochain pour découvrir l'ECG !

Whentone

Sources :

• Mes cours
• Atlas d'Anatomie humaine 5ème édition - F.H.Netter

Pour aller plus loin :

• http://www.cardio-paramed.com/fr/anatomie.html : beaucoup d'images de coronarographie.
• https://adetec-coeur.fr/maladies_des_arteres_coronaires : Pour découvrir les différentes pathologies qui peuvent toucher les coronaires.