Puerperio normal

in #cervantes2 years ago

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El puerperio se define como el periodo comprendido desde el final de la expulsión del producto hasta la aparición de la primera menstruación.
Su duración aproximada es de 6 a 8 semanas

*Clasificación:

  1. Puerperio inmediato: primeras 24h
  2. Puerperio mediato: 2do dia hasta el 10mo dia.
  3. Puerperio tardío: 11vo día hasta 45 días postparto.

*CAMBIOS ANATÓMICOS:

●Locales:

  1. Involución uterina:
    1er día: Útero localizado a nivel de la cicatriz umbilical.
    2do día: El fondo uterino asciende alcanzando o superando el nivel del ombligo.
    Descenso a razón de de 0.5 - 1cm/día
    2da semana: A nivel de la sínfisis del pubis.
    6ta semana: Tamaño definitivo > que el previo al embarazo.

  2. Entuertos:
    CsUsDs que aparecen durante los 2 o 3 primeros días con la disminución del tamaño uterino > en multiparas y durante la lactancia por la estimulación oxitócica.
    La palpación uterina= sensación de firmeza por la contracción tónica que mantienen sus fibras.

  3. Regeneración Endometrial:
    2° - 3° día postparto: endometrio o decidua se divide:

  • Una capa superficial que se necrosa y desprende formando parte de los loquios.

-Una capa profunda a partir de la cual se produce la regeneración.

Zona de implantación placentaria= reparación mas lenta.

  1. Loquios:
    Exudados genitales constituidos por sangre, decidua, restos epiteliales y microorganismos.

1° Sanguinolentos y mas abundantes (hasta 50-100gr/dia los primeros 4-5 días).
2° Disminuyendo y adquieren un aspecto exudativo blanco-amarillento, fuerte olor y sin llegar a ser maloliente muy característicos.
Persisten unas 2 semanas.

  1. Involución cervical:
    El cuello permeable a 2 dedos durante los primeros días.
    Recupera sus características de forma imperfecta, formándose desde el OCI (orificio cervical inferior) hacia el OCE (orificio cervical exterior).

  2. Involución vulvovaginal:
    La vagina permanece edematosa y friable, los restos del himen cicatrizan formando pequeñas excreciones fibrosas denominadas carúnculas mirtiformes.
    La episiotomia cicatriza en una semana.

  3. Musculatura pelvica y Abd:
    La sobredistencion durante el parto puede dar lugar a desgarros musculares, hematomas perineales y diástasis de recto.
    La recuperación de la diástasis es mas rápida con el ejercicio y mas lenta cuanto mas cerca se encuentre del hueso pubiano.

●Cambios Generales:

  1. Temperatura: Normal > 38°c
  2. Cambios hemodinamicos:
    •Bradicardia (60-70lpm)
    •Disminución progresiva del gasto cardíaco.
    •PA: Se mantiene en cifras normales.
  3. Cambios Hematólogos:
    •Anemia por dilucion: Hb 12gr/dl Hcto 35%,
    Hb 10gr/dl Hcto 29%.
    •Leucocitosis: 20 - 25.000 /ml sin neutrofilos normal en 1 semana.
    •Hipercoagulabilidad: Recuento plaquetario <, activación de los sistemas fibrinoliticos.
  4. Peso: 5kg perdidos tras el parto 2.3kg durante el puerperio por la eliminación urinaria, diuresis, exagerada por la hidratacion parenteral.
  5. Sistema Urinario:
    •1eras horas el tono vesical se encuentra disminuido con tendencia a la formación de globo vesical.
    •Lesiones periuretrales y sondas vesicales predisponen a la disuria y la cistitis.
    •La filtración glomerular permanece los primeros días alcanzándose diuresis de 3.000cc/dia.
  6. Sist digestivo:
    •Rápida distencion intestinal, estreñimiento y espasmos, cólicos por excitación del sist parasimpático.
    •Hemorroides > y se hacen dolorosos.
  7. Sist respiratorio:
    •Restablece la respiración abd-costal.
    •Desaparece la tendencia a la alcalosis respiratoria.
  8. Sist endocrino:
    • Disminuye el estrogeno, progesterona, FSH (hormona foliculoestimulante) y LH (hormona
    luteinizante)
    •Lactancia materna 》 PRH ( Hormona liberadora de prolactina) inhibe la secreción de GnRH ( Hormona liberadora de gonadotropina).
    •Destete: Restablece la función ovárica y la ovulación aparece entre 1 y 3 meses
    • Regresión del estado anabolico: Colesterol, trigliceridos y las proteínas alcanza valores normales.
  9. Piel y Mucosas:
    •Estrías cutáneas adquieren tonalidad nacarada.
    •Petequias faciales desaparecen en pocos días.
    •La zona de hiperpigmentacion (areolas, linea alba, cloasma gravidico) palidecen lentamente
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