Verrugas cutáneas por Virus del papiloma humano: Revisión del tema a propósito de caso clínico.

1. El VPH se dirige contra los queratinocitos basales después que microabrasiones hayan expuesto células al virus, (Para que el VPH pueda ingresar en el estrato basal requiere una discontinuidad de la integridad del epitelio).

2. El VPH interactúa con proteoglucanos de heparan presentes en la membrana basal y células basales; y posteriormente ingresa a la célula por endocitosis.

3. Una vez dentro de la célula ocurre la replicación y transcripción del ADN del virus, y el ensamblamiento de las partículas virales en el núcleo, (mientras esto ocurre las células basales se diferencian y se desplazan hacia la superficie).

4. En última instancia se liberan viriones completos, lo que posiblemente está relacionado con el proceso de eliminación de los restos de queratinocitos muertos.

El proceso de replicación viral se asocia a una proliferación excesiva de todas las capas epidérmicas. Este proceso provoca acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis (Características histológicas observadas en la imagen A), la presencia de estas características histológicas en conjunto se denomina papilomatosis.

Se pueden observar algunas células infectadas que exhiben una transformación característica denominada coilocitosis. Los coilositos son grandes células escamosas que poseen núcleo hipercromático y contraído, situado dentro de una vacuola citoplásmica. Es frecuente encontrar cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos en gránulos de queratohialina (Características citológicas observadas en imagen B).

El VPH ocasiona lesiones papilomatosas en la piel denominadas verrugas. Se clasifican según su localización en cutáneas y extracutáneas.

Las verrugas cutáneas no localizadas en la región anogenital son muy frecuentes en los niños y en los adultos jóvenes, y de acuerdo con su morfología se distingue entre la verruga vulgar (la más frecuente), la verruga plana y la verruga plantar.

Consisten en pápulas firmes, del color de la piel, de tamaño variable que oscila entre unos pocos milímetros y varios centímetros, y que tienen una superficie rugosa, a veces papilomatosa. Pueden localizarse en cualquier zona de la piel, pero con mayor frecuencia en el dorso de las manos y los dedos, y alrededor de las uñas. Son lesiones solitarias o múltiples y, por confluencia, pueden formar grandes masas de superficie rugosa. A veces, son lesiones pediculadas y filiformes (verrugas filiformes), lo que se observa con frecuencia en las zonas pilosas de la cara y del cuello de los varones.

Suelen manifestarse como múltiples pápulas, de 2 a 4 mm, de superficie aplanada y algo descamativa, del color de la piel o discretamente amarronadas. Su localización más habitual es la cara.

Son lesiones con un crecimiento endofítico, de superficie hiperqueratósica y aplanada, del color de la piel. Con frecuencia son dolorosas y, a veces, cuando son muy numerosas, coalescen en placas de mayor tamaño dando lugar a las verrugas en mosaico.

• El diagnóstico de las verrugas por lo general se realiza clínicamente mediante la exploración física.

•La biopsia se indica en casos de diagnóstico dudoso o si existe sospecha de neoplasia maligna.

•La citología (frotis de Papanicolau) es el principal método diagnóstico para la detección del cáncer de cuello uterino.

Los siguientes son diagnósticos diferenciales de las verrugas cutáneas por VPH:

Para elegir la modalidad de tratamiento deben tomarse en cuenta el tipo, el número y la localización de las verrugas, la edad y la capacidad de comprensión del paciente, así como la habilidad del médico tratante en la utilización de cada una de estas técnicas.

Existen muchas modalidades terapéuticas para tratar las lesiones causadas por el VPH, pero ninguna de ellas es totalmente satisfactoria. Principalmente pueden dividirse en métodos químicos y métodos físicos. Entre los métodos químicos se encuentran los queratolíticos y los métodos físicos incluyen la electrocirugía, la crioterapia y los quirúrgicos.

El término verruga debe reservarse para las lesiones producidas por el VPH. Las verrugas cutáneas generalmente no predisponen a la aparición de cáncer, sin embargo, se relacionan con afectación psicológica y de autoestima de los individuos que la padecen; pudiendo modificar su estilo de vida de forma perniciosa. Es importante recordar que esta forma de VPH puede adquirirse por contacto no sexual, por tanto, el médico debe ser cuidadoso al momento de emitir opiniones con respecto a la forma de transmisión, sobre todo cuando se trata de niños.

La infección por VPH genital es frecuente, y constituye un gran problema sanitario por estar relacionada de forma directa con la aparición de cáncer de cuello uterino y anal. Se han realizado múltiples investigaciones sobre la relación que guarda con el desarrollo de cáncer y se ha concluido que los VPH- 16 y 18 son altamente carcinógenos.

Actualmente se realizan investigaciones para dar con nuevas terapias que puedan eliminar el virus completamente. Mientras tanto, el trabajo de prevención debe enfocarse principalmente en informar a la comunidad sobre las enfermedades de transmisión sexual y los métodos de protección.

El autor declara no tener conflicto de intereses.

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