Revisión: Aprende sobre el Tétanos
Hola amigos steemians, por fin puedo volver a escribir sobre medicina para mis amigos de #stem-espanol, esta vez trataré sobre una enfermedad que si bien no es tan frecuente es potencialmente mortal, por lo que el personal de la salud debe conocerlo y saber prevenirlo, y es el tétanos.
Es una enfermedad que es consecuencia a la acción de una toxina producido por las esporas de la bacteria Clostridium tetani, es de evolución rápida, grave y potencialmente letal. Dicha enfermedad se caracteriza por espasmos intensos y rigidez del musculo estriado.
Los egipcios la describieron hace muchos años, sin embargo no fue hasta el siglo XIX donde se empezó a describir a la bacteria causante y su toxina, se realizaron experimentos como inocularle la bacteria a animales para observar los efectos, y ya en el siglo XX se desarrolló la vacuna antitoxina tetánica.
Clostridium tetani es una bacteria en forma de bacilo y es anaerobia es decir que no tolera el oxígeno y de acuerdo a su tinción es gram positiva, esta bacteria presenta dos fases, la vegetativa y en forma de espora.
Cuando se encuentra en forma vegetativa son sensibles al calor y a la mayoría de los desinfectantes y antibióticos, por lo que no se encuentra tan comúnmente en el ambiente y puede ser eliminada más fácilmente. Cuando esta empieza a formar la espora lo hace en un solo extremo por lo que parece una raqueta o palillos de tambor.
Cuando esta se encuentra en forma de espora son resistentes al medio ambiente, inclusive al calor y desinfectantes, por lo que abundan en el ambiente y en las haces, ya sean humanas o de animales.
Esta bacteria produce dos toxinas, la tetanoespasmina y tetanolisina siendo la primera la única de importancia médica conocida. La tetanoespasmina es una toxina con acción en el sistema nervioso, es de naturaliza proteica cuyo mecanismo de acción está basado en inhibir la liberación de neurotransmisores importantes en la relajación del musculo estriado.
Cuando realizamos algún movimiento los músculos agonistas se tienen que contraer y los antagonistas se relajan para que exista armonía y cuando el movimiento concluye todos los músculos se relajan, y esto ocurre gracias a los neurotransmisores inhibitorios como serían el GABA, glicina, etc.
Estos neurotransmisores son almacenados en vesículas hasta el momento que son requeridos, y ¿qué hace la tetanoespasmina? Pues degrada dichas vesículas por lo que no hay neurotransmisores inhibitorios lo que explica los fuertes espasmos y rigidez muscular.
De forma didáctica la historia natural de esta enfermedad está dividida en períodos: de incubación, de invasión, de estado y de convalecencia.
- El período de incubación: es el que corresponde desde el momento de la herida o lesión hasta la aparición de la sintomatología, es muy variable desde pocos días hasta meses.
Se dice que mientras más corta la incubación más grave serán los síntomas, también que mientras más cerca esté la herida del sistema nervioso central será de menor tiempo la incubación.
- Período de invasión: cuando termina la incubación viene la invasión, que suele durar unos dos días donde el paciente empieza a referir dolor en la columna vertebral, dificultad para dormir, dolor y sensación de hormigueo en la herida o sitio de inoculación y contracturas musculares.
En este período es que aparece el “trismo” el cual se define como la dificultad o imposibilidad de abrir la boca, en este caso debido al espasmo o contractura de los músculos de la masticación.
El trismo es un síntoma muy característico del tétanos, pero a veces se puede presentar por otras cusas, sin embargo el trismo del tétanos es muy limitante ya que lo que es la deglución y el habla se realizan con mucha dificultad o no se pueden realizar.
- Período de estado: en este momento el trismo se intensifica y empiezan las contracturas musculares, que algunos autores lo describen que es descendente; de arriba hacia abajo, empezando por los músculos del cuello bajando al tronco luego abdomen y finalmente miembro inferior.
El paciente puede ser en estado de contractura permanente pero con momentos donde dicha contractura se hace más fuerte siendo muy doloroso, como un calambre, y eso puede ocurrir de forma espontanea o provocada por los estímulos sensoriales.
Debido a la permanente contractura el paciente adquiere una posición bien característica llamada “Opistótonos” que el paciente está tan rígido que cuando está acostado se ve en forma de “C” o de arco apoyando la cabeza y tobillos.
También aparece en el paciente una facies característica llamada “máscara tetánica” o facies sardónica, donde algunos autores la describen que una parte de la cara está llorando y la otra riendo. La frente se encuentra arrugada, cejas labios y nariz elevados y dientes descubiertos.
La sintomatología puede agravarse y aparecen síntomas autonómicos como hipo o hipertensión arterial, trastornos del ritmo cardíaco, sudoración, fiebre alta, aumento de la frecuencia respiratoria, etc.
- Período de convalecencia: Si el paciente sobrevive al período de estado entra a lo que sería la convalecencia que puede durar hasta 2 meses. Ya no hay contracturas y espasmos pero el paciente puede tener cierto grado de desorientación y trastornos emocionales como la depresión, ya cuando termina este período no hay secuelas por lo que la curación es completa.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, hay que tomar en cuenta la sintomatología, sobre todo el trismo y el antecedente de cualquier herida ya que toda herida por pequeña que sea se puede contaminar con Clostridium tetani.
El tratamiento está basado en tres pilares fundamentales: controlar los espasmos musculares, eliminar la toxina que no se encuentra fijada y eliminar el foco productor de toxina.
Para eliminar el foco productor de la toxina se usan antibióticos como la penicilina a altas dosis o metronidazol, Clindamicina o eritromicina.
Para eliminar la toxina que no se encuentra fijada se procede a inmunizar al paciente de dos formas: inmunización pasiva con inmunoglobulinas antitoxina tetánica sea humana o equina, lamentablemente en mí país solo se consigue la equina que se debe usar dosis más altas y tiene más efectos adversos. La otra forma de inmunizar es la inmunización activa mediante la vacuna antitoxina.
Control de los espasmos musculares: a veces pueden ser muy fuertes y deben usarse relajantes musculares y cuando el riesgo a presentar espasmos musculares en las vías respiratorias se debe intubar al paciente y usar relajante más fuertes.
A estos pacientes hay que tenerlos encamados y con lo mínimo de estímulos sensoriales, luz apagada, no debe haber sonidos y la mínima invasión posible.
- OMS. Position de l’OMS concernant les vaccins antitétaniques. Weekly epidemiological recordRelevé épidémiologique hebdomadaire 2006;(No. 20, 2006, 81):197-208.
- Sutiono AB, Qiantori A, Suwa H, Ohta T. Characteristic tetanus infection in disaster-affected areas: case
study of the Yogyakarta earthquakes in Indonesia. BMC Res Notes 2009 Mar 6;2:34- Peña E., Medicina interna diagnóstico y tratamiento. Ciencias médicas segunda edición. 2016.
This post has been voted on by the SteemSTEM curation team and voting trail in collaboration with @utopian-io and @curie.
If you appreciate the work we are doing then consider voting all three projects for witness by selecting stem.witness, utopian-io and curie!
For additional information please join us on the SteemSTEM discord and to get to know the rest of the community!
Gracias por el apoyo :)
Saludos José, te felicito por tu trabajo, presentación del post mediante uso del Markdown y aporte de buen contenido a la comunidad.
Te apoyo con mi voto, y adicionalmente con un Reesteem para que mis seguidores también puedan apreciar tu trabajo. Se que llegar a más personas es importante, por lo cual también comparto contigo esta extensa Lista de Comunidades en Discord que he publicado en mi sitio web:
Lista de Comunidades Discord para Steemit
Sigue Trabajando Duro y dándonos buenos post.
Mis Mejores Deseos.
Fran Afonso
Hola, gracias por leer, la bacteria cuando está en la fase de espora puede habitar en el medio ambiente, suelos, aguas, heces, etc. se contrae mediante heridas.
Hola @joseangelvs, excelente tu aporte, de verdad no me había interesado en investigar sobre el tétanos, en líneas generales al saber que hay una vacuna antitetánica es poco probable que las personas indaguen al respecto, sin embargo, al leer tu aporte, lo primero que valoro es la oportunidad de aprender algo diferente y presentado de forma bien didáctica mediante recursos visuales y lectura agradable, en segundo lugar, tengo inquietudes al respecto, por ejemplo, sólo se transmite la enfermedad mediante la espora? Si alguien está en contacto con una persona enferma tiene algún riesgo de contagio? Dada la existencia de la vacuna, con que frecuencia se registran estos casos y en que estratos sociales? Te felicito por tu aporte, es una temática diferente en esta comunidad, es bueno conocer los cuadros clínicos de las enfermedades a pesar de que tengan vacunas específicas, tomando en cuenta que por la dificultad actual de acceso a los medicamentos se puedan correr riesgos, saludos fraternos y bendiciones!!
Hola, la enfermedad no se trasmite de persona a persona, la epidemiología cambia de país a país pero en países desarrollados afecta más a adultos mayores y ancianos y en países en vía de desarrollo a neonatos.
Excelente aporte..!
Hi @joseangelvs!
Your post was upvoted by Utopian.io in cooperation with @steemstem - supporting knowledge, innovation and technological advancement on the Steem Blockchain.
Contribute to Open Source with utopian.io
Learn how to contribute on our website and join the new open source economy.
Want to chat? Join the Utopian Community on Discord https://discord.gg/h52nFrV
@joseangelvs, mi saludo y a la vez mis felicitaciones por su excelente publicación, en la población muchos hablan de Tétanos pero tal vez gran parte de ella desconoce que es una enfermedad que es producida por las esporas de la bacteria Clostridium tetani
y su ubicación es mayormente en el suelo y es altamente letal. Éxitos...
Muy informativo artículo @joseangelvs, excelente aporte. Así como dices, es poco frecuentes esta enfermedad, quizás por eso algunas veces se subestima o se desconocen los efectos que puede producir, quizás nos sentimos a salvo porque alguna vez nos vacunaron contra la enfermedad, referente a eso muchos corren a colocarse la vacuna luego de producida una herida, ¿funcionaría o esta debe ser administrada bajo cierto esquema (es decir aplicar un refuerzo cada cierto tiempo? Y una duda que me surgió al leer, comentaste que la bacteria en su fase vegetativa es sensible al calor, los desinfectantes y antibióticos, pero en su fase de espora no; ¿Qué las hace resistentes a estas condiciones y como se eliminan entonces? Saludos!
Hola gracias por leer, toda persona que sufra herida tetanígena (herida contaminada con tierra, heces, cuerpos extraños, etc. Heridas penetrantes, mordeduras, con contaminación endógena con heces propias, inclusive quemaduras) y además no se conoce el esquema de inmunización del paciente o lo tuvo incompleto o simplemente no lo tuvo se debe recurrir a la profilaxis antitetánica. Respondiendo lo de como sobrevive la espora, cuando están en esta fase la bacteria suprime casi todas sus actividades metabólicas y se "encapsula" cuyos componentes y características de la cápsula le permite la sobrevivencia, muchos microorganismos tienen está característica.
Posted using Partiko Android
Saludos @joseangelvs, buen aporte sobre una enfermedad que aunque tiene un grado de mortalidad relativamente alto, es fácil de prevenir mediante la vacunación, demostrando lo importante que es estar debidamente inmunizado. He visto sus efectos en niños no vacunados debido a las creencias de sus padres, y es una mala manera de aprender que la ciencia generalmente tiene la razón.