Amigos de steemit, reciban mi saludo y a la vez desearle el mejor de los éxitos a la comunidad de #Stem-espanol así como a todos mis lectores. En esta entrega desarrollare la segunda parte del tema sobre el manejo de la ventilación mecánica por parte del enfermero.

Foto de mi Autoria.

Cuando se suministra el soporte ventilatorio a un paciente es importante que tengamos presente la clasificación de esta de acuerdo al parámetro prefijado para el mismo.

Clasificación de la Ventilación Mecánica (Por el parámetro que determina el fin de la fase inspiratoria)

1. Ciclada por volumen (VT)
2. Ciclada por presión en la vía aérea
3. Ciclada por tiempo
4. Ciclada por disminución en el flujo inspiratorio

Estando ya determinada la clasificación de la ventilación mecánica por la cual se suministrara al paciente se elige el modo ventilatorio como funcionara el aparato, existiendo así:

Modalidades Ventilatorias Convencionales:

1.Volumen control.
2.Presión control.
3.Asistida /controlada (AC)
4.CMV (Ventilación mecánica controlada).
5.SIMV.(Ventilación mandatoria intermitente sincronizada)
6.CPAP.(Presión positiva continua).

Modalidades Ventilatorias No convencionales:

1.Ventilación de alta frecuencia.
2.Ventilación con soporte de presión.(PSV).
3.Ventilación con liberación de presión.(APRV).
4.Ventilación mandatoria minuto.(MMV).
5.Ventilación pulmonar independiente.(ILV).

Continuando en el mismo orden de ideas les presentare las ventajas y desventajas de algunos modos convencionales y no convencionales de mayor uso en el soporte ventilatorio.

Ventilación mecánica controlada (CMV)

Ventajas:

Relajación Muscular
Músculos respiratorios en reposo

Desventajas:

No interacción paciente-ventilador
Requiere sedación/bloqueo neuromuscular
Potenciales efectos hemodinámicos adversos

Asistida /controlada (AC)

Ventajas:

El paciente determina la cantidad de soporte ventilatorio
Reduce el trabajo respiratorio

Desventajas:

Puede llevar a que el paciente presente hipoventilación
Potenciales efectos hemodinámicos adversos

Ventilación mandatorio intermitente sincronizada (SIMV)

Ventajas:

Buena interacción paciente-respirador
Baja interferencia con la función cardiovascular normal

Desventajas:

En comparación con AC aumenta el trabajo respiratorio

Ventilación con soporte de presión.(PSV)

Ventajas:

Confort
Buena interacción paciente-respirador
Disminuye el trabajo respiratorio

Desventajas:

No alarma de apnea
Tolerancia variable

Iniciando la Ventilación Mecánica.

A pesar de que este paso es solo de indicación médica es importante que el enfermero de cuidados críticos, que es el que permanece al lado del paciente tenga pleno conocimiento del mismo para así orientar sus cuidados y que sirva como especie de control de calidad a los parámetros que estableció el medico intensivista por el buen manejo ventilatorio del paciente.

En la imagen que les presento a continuación por Nelson Fonseca Ruiz, se pueden apreciar las Diferencias entre ventilación controlada por volumen y ventilación controlada, lo cual es un indicador perfecto para el enfermero tomar decisiones a la hora de realizar cuidados al paciente.

Fuente de Imagen

Para iniciar la ventilación mecánica se debe tomar en cuenta lo siguiente:

1.Elegir el modo de respirador (trabajo y sincronía respiratoria del paciente, así como la patología que presente)
2.FiO2 inicial de 100%. Después de haber realizado unos gases arteriales y certificado su Fio2 en sangre, se le disminuye de acuerdo al cálculo realizado.
3.Calcular el volumen Corriente o Tidal VC/VT de 8-10 ml/kg (si la patología es Síndrome Distres Respiratorio del Adulto se utiliza la siguiente constante 5-8 ml/kg)
4.Elegir frecuencia respiratoria y volumen minuto en función de la situación clínica del paciente, con el objetivo de mantener el pH sanguíneo y CO2 en sangre arterial dentro de límites aceptables.
5.Establecer la presión positiva al final de la expiración (PEEP) para mejorar oxigenación y reducir FiO2. Siendo esta No > 15 cm H2O
6.Modificar flujo y frecuencia para evitar turbulencias y atrapamiento de aire alveolar evitando así que se produzca. (auto-PEEP o PEEP oculta)
7.Considerar la analgesia, sedación, relajación y postura del paciente de acuerdo a la saturación de oxigenación sanguínea que presente.
8.Monitorizar y registrar constantemente la Tensión Arterial, Frecuencia Cardiaca presión de oxígeno y saturación de O2 en sangre (PaO2-SaO2), como valores de alarmas ante cualquier efecto no deseado que se pueda presentar.

La ventilación Mecánica puede presentar efectos adversos de los cuales el enfermero debe tratar de evitar que suceda entre ellos tenemos:

1. Volotrauma
2. Hipotensión y caída del gasto cardiaco
3. Aumento de la PaCO2 en sangre.
4. Peor oxigenación
5. Barotrauma.

Monitorización de la Ventilación Mecánica y del paciente por enfermería:

1.Rx de tórax post-intubación para evaluar evolución , ubicación del tubo y fijación del mismo en la comisura labial.
2.Gases arteriales al inicio de la Ventilación Mecánica y en periodos regulares
3.Oximetría (pulsioxímetro)
4.Vigilancia de signos vitales
5.Curvas del respirador
6.Gasto Cardíaco
7.Presión Intra Craneal en pacientes de neurocirugía.
8.Función renal
9.Función hepática
10.Mala movilización de secreciones
11.Neumonía nosocomial asociada a la Ventilación Mecánica.
12.Toxicidad por oxígeno
13.Complicaciones psicológicas
14.Hipotensión asociada con la Ventilación Mecánica
15.Auto-PEEP

Para El Destete Del Ventilador Mecánico Es Importante Considerar Lo Siguiente:

1.Mejoría evidente
2.Estabilidad hemodinámica
3.No anemia
4.No sepsis ni hipertermia
5.Buen estado nutricional
6.Equilibrio ácido-base y electrolítico

Es importante recalcar mis amigos de steemit y de #Stem-espanol así como colegas que la monitorización y los cuidados de enfermería a pacientes conectados a Ventilación Mecánica incluye: alarmas del respirador, valoración y monitorización del paciente, oximetría de pulso, gasometría, función renal, hepática, estado nutricional, nivel de consciencia y Rx tórax.

Mis amigos de #Stem-espanol espero que este material les sirva de aprendizaje, y como pudieron haber notado lo importante del conocimiento sobre este tema conlleva a cada una de las acciones de los enfermeros en pacientes que requieran el uso de un ventilador mecánico en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4
Referencia 5

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.