Cuidados al paciente neuroquirurgico
Existe una gran diferencia entre el resto de los pacientes y el neuroquirúrgico o con afección neurológica, en ambas situaciones el cerebro responde de manera muy limitada y el número de respuestas a las lesiones ocurren en un compartimiento rígido, inflexible, por lo que se requiere una atención por personal especializado en él área, para actuar de manera adecuada sin provocar mayor afectación al paciente.
Uno de los cambios más temidos en el paciente neuroquirurgico es que exista una leve elevación de la presión sanguínea o en la temperatura corporal, el cual puede ocurrir con gran facilidad en este tipo de paciente pero conllevan a la destrucción de un número considerable de neuronas, retardando así la recuperación del mismo.
Es cierto que las Unidades de Cuidados Intensivos tienen un equipamiento de última tecnología para el monitoreo cardiovascular de los pacientes, pero a pesar de ello, no hay mejor monitor que los ojos del personal especializado que labora en el área.
Esta monitorización directa del paciente por el personal del área es trascendental para evaluar el progreso de las complicaciones intracraneales, para la reducción de la morbi-motalidad de los pacientes sometidos a intervenciones neuroquirúrgicas.
Los cuidados postoperatorios que se realizan en las unidades de cuidados intensivos por parte del personal de enfermería y medico especializados en dicha área, están encaminados a disminuir la morbimortalidad de este tipo de pacientes.
Entre los cuidados más esenciales en este tipo de paciente es la observación continua del estado de consciencia y respuesta neurológica a estímulos.
También es importante una evaluación clínica total y parcial, en la primera de esta se realiza un interrogatorio al paciente si este está en capacidad de responder, se realiza el exámen físico con énfasis en la escala de Glasgow, y el parcial incluye la valoración y medición de los signos vitales y la diuresis. También es importante evaluar la relación que tiene el paciente con el medio ambiente que lo rodea.
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Los cuidados postoperatorios del paciente neuroquirurgico tienen el propósito de:
Realizar un control hemodinámico.
El llevar un registro horario de los signos vitales del paciente permiten tener una visión clara de la respuesta del paciente al acto quirúrgico realizado y a su vez facilita la detención de complicaciones que puedan comprometer el cuadro clínico y por ende la vida del paciente.
Vigilancia del nivel de sedación y analgésica.
A través de diferentes scores utilizados para tal fin, como lo es la escala de Rammsay y del dolor, facilita al enfermero especialista del área, así como al personal médico realizar un reajuste en la dosis, así como en el volumen de infusión para un control más ideal de la sedación y analgesia en el paciente neuroquirurgico.
Valoración de los signos de sangrado.
El sangrado en los pacientes ocurren por múltiples causas pero la más frecuente de ellas tiene que ver con la disminución significativa de las plaquetas y la prolongación de los tiempos de sangría, esta situación pone en riesgo al paciente por una modificación de la volemia y por conllevar a un sangrado interno a nivel cerebral aumentando así la presión intracraneal, y el paciente se le van acentuar considerablemente diferentes complicaciones neurológicas, poniéndolo en riesgo de muerte.
Control del equilibrio Acido básico.
El equilibrio acido base permite que exista una mejor distribución de los líquidos a nivel extra-celular e intra-celular, previniendo así el edema cerebral, una modificación del estado acido-base en el paciente puede hacer que esté presente insuficiencia respiratoria, comprometiendo la perfusión de oxígeno a nivel cerebral.
Permeabilidad de sondas y drenajes.
La gran mayoría de los pacientes neuroquirurgico en su postoperatorio salen con una derivación (sonda) para la medición de la presión intracraneal, y una obstrucción de esta elevaría la presión intracraneal, conllevando a una serie de complicaciones neurológicas no deseadas en este tipo de paciente.
Cualquier otro tipo de dren o sonda deben siempre estar permeables ya que al ocluirse ocasionan molestias al paciente, que pueden traducirse el elevación de la presión intracraneal.
Prevención del Ulceras por Strees.
La administración de protectores gástricos, y una alimentación adecuada por sonda nasogástrica si esta se encuentra indicada en ordenes médicas, ayudan en la prevención de las ulceras por strees en el paciente neuroquirurgico.
Prevención de Enfermedades trombo embolicas, signos de focalización neurológicas y aparición de signos de aumento de la presión intra-craneal (PIC).
Además del monitoreo que realiza el personal especializado del área de manera directa a través de la observación, se hace un monitoreo electrónico donde se realiza un registro del electrocardiograma, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura, gases arteriales donde se mida Co2, Po2, Ph sanguíneo, presión arterial, aumento de la PIC, estos ayudan a la detención de complicaciones en este tipo de pacientes.
Soporte nutricional adecuado.
El soporte nutricional es primordial en cualquier situación clínica, es por ello que se debe medir el balance nitrogenado en orina, para un cálculo acertado de este en el paciente, para una nutrición eficiente sea de forma enteral total o parcial, así como de forma oral.
Acción oportuna y tratamiento de las complicaciones precoces y tardías que se presenten.
Esta acción es imprescindible en la detención de complicaciones, que comprometan el cuadro clínico del paciente neuroquirurgico.
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Escribió para para ustedes @felixrodriguez
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Gracias amigo @felixrodriguez, por esquematizar estas diferencias entre pacientes.
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Saludos mi estimado @lupafilotaxia, gracias por tu valioso comentario, y excelente el compartir este tipo de información.
Gracias por tu apoyo. Saludos excelentísima Doctora.