Cáncer de mama a propósito de un caso clínico
El cáncer de mama afecta a una proporción considerable de mujeres durante su vida, se dice que una de cada diez, se ve afectada por esta patología, aun a pesar de los estudios que se realizan a diario, pero existen varios factores de riesgo que si conducen a la aparición de este tipo de cáncer.
Uno de estos factores no se pueden cambiar como lo es la edad el riesgo aumenta a medida que usted envejece y los genes hay dos de ellos el, BRCA1 y BRCA2, aumentan en gran medida el riesgo.
Los antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario también viene siendo un factor de riesgo al que se le debe prestar atención a la hora del interrogatorio clínico.
Entre los factores personales como comenzar la menstruación antes de los 12 años o la menopausia después de los 55 años, obesidad, usar terapia de reemplazo hormonal (también llamada terapia hormonal para la menopausia), tomar pastillas anticonceptivas, beber alcohol, no tener hijos o tener el primer hijo después de los 35 años, y tener senos densos.
Los síntomas del cáncer de mama pueden incluir un bulto o masa en la mama, un cambio de tamaño o forma de la mama, y secreciones del pezón. El autoexamen y la mamografía pueden ayudar a diagnosticar el cáncer de mama en forma temprana, cuando es más tratable.
El objetivo del siguiente Caso Clínico es poder aplicar las funciones propias de enfermería proporcionando así una buena atención eficaz, eficiente y oportuna al usuario, familia y comunidad
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Objetivos
Objetivo general
Aplicar el proceso de enfermería a usuaria Femenina de 45 años de edad con un Diagnostico Medico de Cáncer de Mama, que se encuentra hospitalizada en el servicio Medicina Interna.
Objetivos específicos
- Valorar por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos el estado de salud de la paciente.
- Elaborar planes de cuidados de enfermería que ayuden a la pronta recuperación de la paciente.
- Formular los diagnósticos de enfermería en base a los problemas y necesidades de la paciente.
- Ejecutar el plan de acción de enfermería para mejorar el estado de la paciente.
- Evaluar las acciones de enfermería según los objetivos planteados, con el fin de comprobar si el estado de salud de la paciente ha mejorado.
Marco teórico
La piel
Es el mayor órgano del cuerpo humano, con un espesor entre los 0,5 mm (en los párpados) a los 4 mm (en el talón), si se extrae solo la piel su peso seria 5 kg de su peso corporal total, este órgano funciona como una barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.
La piel esta compuesto por un tejido vivo, y muy flexible que cubre el cuerpo humano protegiendo las estructuras oseas, muscular y órganos internos de los agentes nocivos en su exterior.
Este está compuesto de tres capas fundamentales superior o epidermis, capa intermedia o dermis y la capa inferior o hipodermis. contiene así mismo numerosos vasos sanguíneos, capilares, glándulas sudoríparas y sebáceas, receptores nerviosos y folículos pilosos, que tienen el propósito del intercambio natural de nutrientes, interactuando con el medio ambiente.
La piel cuenta con un componente esencial en la superficie conocida como la queratina, y esta viene siendo una proteína que le proporciona las propiedades de impermeabilidad y resistencia, la queratina favorece en regular la temperatura corporal.
Las mamas
Es una glándula que ejerce como función principal la producción de leche durante el período de lactancia, anatomicamente está constituida por múltiples lóbulos y lobulillos donde se produce la leche, y estos a su vez
están unidos por una serie de tubos denominados ductos o conductos galactóforos que conducen la leche hacia el pezón.
En su composición interna desde el punto de vista anatómico contiene vasos sanguíneos que irrigan de sangre a la glándula y los vasos linfáticos recolectan la linfa. Estos vasos linfáticos confluyen en pequeñas formaciones redondeadas denominadas ganglios linfáticos.
Los ganglios linfáticos se encuentran en la axila y a ambos lados del esternón, la glándula mamaria está rodeada de tejido graso que proporciona consistencia y volumen a la mama.
A medida del crecimiento y desarrollo de la persona desde el nacimiento hasta alcanzar la vida adulta, las mamas sufren más cambios que ningún otro órgano, con la acción de hormonas femeninas (estrógenos y progesterona), estas crecen durante la pubertad y se ven influenciadas en la edad reproductiva por los ciclos menstruales, en la menopausia, los niveles hormonales descienden y gran parte de la glándula mamaria se atrofia.
El cáncer de mama
Es una proliferación indiscriminada y maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios, actuando de manera clonal, ya que una célula individual por una serie de mutaciones somáticas o de línea germinal adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden, formando un tumor, y este puede invadir tejidos vecinos y hasta a otras partes del cuerpo.
Etiología
No se precisa aun algún agente especifico que conduzca esta enfermedad pero hay numerosos factores que son parcialmente responsables de la aparición del cáncer, como ya se los mencione en la introducción a este caso clínico tenemos los antecedentes familiares en un 70 y el 80% de los casos, hereditarios atribuidos a mutaciones por línea germinal de un solo gen (herencia monogénica), entre 5-10%, y el 40% se debe a mutaciones en BRCA1 y BRCA2.
entre otros agentes etiologicos que se presume que favorece a la presencia de cáncer de mamas son menstruación precoz y menopausia tardía, ausencia de embarazos, embarazo tardío, predisposición genética (historia familiar), tener diagnosticada alguna mastopatía, tabaquismo, dieta no equilibrada, estrés.
Fisiopatológia
Es un proceso oncológico donde células sanas de la glándula mamaria se degeneran y se transforman en tumorales, proliferando y multiplicándose posteriormente hasta constituir un tumor.
Hay dos tipos de cáncer de mama, el ductal infiltrante, que lesionan los conductos galactoferos desde la mama hasta el pezón, y el carcinoma lobulillar infiltrante inicia en partes de las mamas llamadas lobulillos, que producen la leche materna, existen otros tipos de cáncer de mamas que no superan en conjunto el 10 % de los casos.
Esta patología logra diseminarse cuando las células cancerosas se desplazan a otros sitios del cuerpo a través de los vasos sanguíneos o linfáticos.
Complicaciones
La mayoria de las complicaciones se deben al tratamiento de quimioterapias empleado, como lo es la caída del cabello, linfedema (acumulación de líquido rico en proteínas (llamado linfa) en una extremidad, pero a veces puede afectar la mama, la axila, el tórax, el torso o la espalda), dolor, baja autoestima, depresión.
Manifestaciones clínicas
Esta enfermedad en un inicio es asintomatica., presencia de un bulto palpable, cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón, inflamación de la mama o parte de ella, irritación cutánea o formación de hoyos, dolor en la mama o en el pezón o inversión del pezón, enrojecimiento, descamación o engrosamiento del pezón, secreción por el pezón que no sea leche, bulto en las axilas o en el pecho, aumento del tamaño de los ganglios linfáticos (adenopatías) en la axila, cambios en el tamaño, textura de la piel o color de la mama, formación de depresiones o arrugas, úlceras cutáneas, pérdida de peso.
Medios diagnósticos
La autoexploración mamaria es unos de los primeros examen de seno que debe hacer la propia mujer a diario como medida de detención precoz, para un oportuno tratamiento, este se debe realizar en posición vertical, sentada y acostada con las manos de la mujer detrás de la cabeza.
Entre otros exámenes diagnósticos tenemos la mamografía, y esta a través de rayos X de baja potencia ayuda a localizar zonas anormales en la mama.
La ecografía es una técnica que emplea los ultrasonidos que son convertidos en imágenes y así se podrá detectar anormalidades en la mama.
La biopsia consiste en la extracción de una muestra de tejido microscópico que puede hacerse por punción, o intervención quirúrgica, la resonancia magnética nuclear es una técnica que obtiene imágenes sometiendo al paciente a un potente imán que utiliza ondas de radiofrecuencia.
Entre otros exámenes complementarios tenemos el análisis de sangre como los diferentes marcadores tumorales específicos para el cáncer de mama.
La radiografía de tórax ayuda a determinar si hay expansión de la enfermedad hacia los pulmones, y la gammagrafía ósea es útil para descartar metástasis óseas.
Tratamiento
Existen varios métodos terapéuticos para el control del cáncer de mama, como lo es la cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal y terapia biológica.
Prevención
Actuando específicamente sobre los factores de riesgo modificables, consumir alimentos saludables, actividad física, evitar el consumo de alcohol, sobrepeso y la obesidad, podrían llegar a tener un efecto de reducción de la incidencia de cáncer de mama a largo plazo.
Datos subjetivos
- Percepcion y manejo de la salud: Paciente refiere sentirse preocupada porque desconoce todo acerca de su enfermedad.
- Actividad y ejercicio: La paciente refiere caminar poco porque siente debilidad en las piernas y se marea, por lo que requiere de sillas de ruedas para movilizarse.
- Sueño descanso: La paciente refiere no poder conciliar el sueño debido a que se siente preocupada por la enfermedad que presenta, y por el ambiente hospitalario.
- Cognitivo perceptual: Paciente refiere sentirse triste, ansiosa y preocupada, presentando un nivel de ansiedad intensa, refiere sentir rechazo a su imagen corporal.
- Rol relaciones: Paciente refiere sentirse triste debido a que no tiene apoyo familiar.
- Adaptación- tolerancia al estrés: Paciente refiere sentirse estresada por el ambiente hospitalario.
Datos objetivos:
signos vitales :
• Peso: 49kg
• Temperatura: 37,5°C
• Frecuencia respiratoria: 22r x’
• Tensión arterial: 130/90mmHg
• Frecuencia cardiaca: 60 x’
Valoración por sistemas
Sistema neurológico:
Alerta, consiente y orienta en los tres planos tiempos, espacio y persona, pupilas isocoricas normo reactivas a la luz, movimiento ocular presente, pares craneales sin alteraciones, fuerza muscular débil, respuesta verbal presente. Escala de Glasgow: 13 puntos.
Sistema respiratorio:
Tórax anterior simétrico normo expansible. Frecuencia respiratoria 22r x’, eupneica, sin dolor a la palpación Tórax posterior simétrico, murmullos vesiculares audibles en ambos campos pulmonares sin agregados.
Sistema cardíovascular:
Frecuencia cardíaca: 60 x’, Presión arterial: 130/90mmHg, Presión media: 70 mmHg, Pulso palpable y regular: 76 x’. Llenado capilar: 2 segundos, edematización en miembro superior izquierdo. Sonidos cardíacos rítmicos, audibles sin presencia de soplos.
Sistema digestivo:
A la inspección: Labios simétricos, hidratados. Cavidad Bucal: mucosa oral húmeda, lenguda hidrata, móvil, dentadura completa, sin halitosis, deglución presente. A la auscultación: Ruidos hidroaereos presentes dentro de los límites normales. A la palpación: sin dolor a la palpación, abdomen plano, blando, Dieta: Completa, Evacuaciones presentes: 3 veces al día, de color y olor fecal característico.
Sistema genito-urinario:
Genitales no explorados. Diuresis de 4 veces al día de color amarillo, sin olor ni dolor al orinar, Balance Hídrico: 174cc, DH: 50cc/ h, GU: 1cc/kg/h.
Sistema musculo /esqueletico:
Extremidades Superiores: simétricas, con movimientos de flexión extensión y rotación, Extremidades Inferiores: Simétricas con movimientos de flexión extensión y rotación, músculos simétricos, buen tono muscular. A la palpación: sin presencia de fóvea, presenta insomnio, deambulación alterada, se moviliza mediante, sillas de ruedas, marcha inestable, fuerza en los miembros superiores e inferiores débiles.
Sistema tegumentario linfático:
Piel turgente, lisa, de color morena, con poca palidez cutánea .Temperatura 37,5 °C. Presencia de hematoma en miembro superior derecho, Cabello y vellosidad presente, uñas: limpias, largas y gruesas, con catéter periférico en miembro superior Derecho, presenta dos accesos a nivel de la axila izquierda, adenomegalias presentes a nivel del ganglio axilar unilateral izquierda inflamatoria dolorosa a la palpación.
Evolución de enfermería
Se trata de usuaria femenina de 45 años de edad, Natural de Barinas Procedente la localidad, con antecedentes quirúrgicos de esterilización hace 20 años, que ingresa en el servicio de Medicina Interna, por presentar Dolor en mama izquierdo, dos abscesos a nivel del seno izquierdo y fiebre constante, el día 04/01/2020, valorada por el médico de guardia quien decide su ingreso por presentar IDX: Cáncer de Mama en seno izquierdo. SISTEMA NEUROLOGICO: Alerta, consiente y orienta en los tres planos tiempos, espacio y persona, pupilas isocoricas normo reactivas a la luz, movimiento ocular presente, pares craneales sin alteraciones, fuerza muscular débil, respuesta verbal presente. Escala de Glasgow: 13 puntos. SISTEMA RESPIRATORIO: Tórax anterior simétrico normo expansible. Frecuencia respiratoria 22r x’, eupneica, sin dolor a la palpación Tórax posterior simétrico, murmullos vesiculares audibles de intensidad suave en ambos campos pulmonares sin agregados. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Frecuencia cardiaca: 60 x’, Presión arterial: 130/90mmHg, Presión media: 70 mmHg, Pulso palpable y regular: 76 x’. Llenado capilar: 2segundos, edematizacion en miembro superior izquierdo. Sonidos cardiacos rítmicos, audibles sin presencia de soplos. SISTEMA DIGESTIVO: A la inspección: Labios simétricos, hidratados. Cavidad Bucal: mucosa oral húmeda, lenguda hidrata, móvil, dentadura completa, sin presencia de halitosis, deglución presente. A la auscultación: Ruidos hidroaereos presentes dentro de los límites normales, A la palpación: sin dolor a la palpación, abdomen plano, blando, Dieta: Completa, Evacuaciones presentes: 3 veces al día, de color y olor fecal característico. SISTEMA GENITO-URINARIO: Genitales no explorados. Diuresis de 4 veces al día de color amarillo, sin olor ni dolor al orinar, Balance Hídrico: 174cc, DH: 50cc/ h, GU: 1cc/kg/h. SISTEMA MUSCULO /ESQUELETICO: Extremidades Superiores: simétricas, con movimientos de flexión extensión y rotación, Extremidades Inferiores: Simétricas con movimientos de flexión extensión y rotación, músculos simétricos, buen tono muscular. A la palpación: sin presencia de fóvea, presenta insomnio, deambulación alterada, se moviliza mediante, sillas de ruedas, marcha inestable, fuerza en los miembros superiores e inferiores débiles. SISTEMA TERGUMENTARIO LINFATICO: Piel turgente, lisa, de color morena, con poca palidez cutánea .Temperatura 37,5 °C. Presencia de hematoma en miembro superior derecho, Cabello y vellosidad presente, uñas: limpias, largas y gruesas, con catéter periférico en miembro superior Derecho, presenta dos accesos a nivel de la axila izquierda adenomegalias presentes a nivel del ganglio axilar unilateral izquierda inflamatoria dolorosa a la palpación.
Exámenes de laboratorio
Farmacología
Diagnósticos de enfermería
- Baja autoestima situacional R/C Alteración de la imagen corporal E/P Verbalización negativa de sí mismo.
- Insomnio R/C Factores del entorno (ambiente hospitalario) E/P Paciente informa dificultad para conciliar el sueño.
- Dolor agudo R/C Agentes lesivos (incisión quirúrgica) E/P Informe verbal de dolor
- Riesgo de infección R/C Defensas secundarias inadecuadas (hemoglobina baja)
- Riesgo de caída R/C deterioro del equilibrio postural, uso de sillas de ruedas.
Conclusión
El cáncer de mama ocurre tanto en las mujeres como en los hombres.
Si esta es detectada a tiempo ya sea por la autoexploración mamaria, así como por exámenes de rutina tendrá un mejor pronóstico y podrá llevar su vida sin ningún problema, ya que existen varias formas de tratarlo y eliminarlo por completo del cuerpo.
Evitar que los casos de carcinomas o de cáncer de mama sea de detección tardía.
Si consideramos la edad de una mujer para la realización de una mamografía rutinaria podríamos detectar tumoraciones.
Escribió para para ustedes @felixrodriguez
Exelente trabajo.
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