Terapia Transfusional / Sangre total y componentes sanguíneos

in spanish •  4 months ago  (edited)

En muchos países de nuestro continente y del mundo entero, la gran mayoría de los pacientes, no desean recibir terapia transfusional (transfusión de sangre), por el riesgo de infección con VIH u otros agentes contaminantes. Ese gran temor generado por la posibilidad de recibir enfermedades a través de la transfusión, ha incidido directamente en el uso apropiado de los componentes sanguíneos. De hecho, también existen motivos religiosos, entre otros…

A pesar de estos temores, el equipo de salud (médicos hematólogos, enfermeras hemoterapistas, bioanalistas, etc.), realizan siempre estudios de laboratorios de los cuales se exponen los análisis concluyentes y se presentan las guías transfusionales como la normativa a seguir para evitar los riesgos y molestias por una mala praxis, presentando así, a la terapia transfusional como un procedimiento muy seguro al utilizar la sangre total (ST) y sus componentes sanguíneos. Estos análisis aportan estadísticas que demuestran la seguridad al ejecutar los diferentes procesos en el cumplimiento de la terapia. El riesgo de contraer Hepatitis B o Hepatitis C es de 1 / 63.000 a 1 / 150.000; y el de infectarse con el virus VIH va de 1 / 680.000 hasta 1 / 2.000.000; por lo tanto, desde el punto de vista infeccioso, la sangre sería muy segura si se respetan estos procesos terapéuticos.

Otros factores como la alosensibilización contra los antígenos del sistema mayor de histocompatibilidad (SMHC) y el desarrollo de refractariedad plaquetaria, demuestran la importancia de utilizar los componentes solo cuando existe una verdadera indicación y a la menor dosis efectiva, evitando la exposición innecesaria a sangre alogénica (sangre de otro paciente). Es muy importante desarrollar estrategias que eviten la transfusión de sangre alogénica: eliminar los factores que la hacen necesaria, combatir la tendencia a transfundir sangre según niveles de hemoglobina o hematocrito, reducir al mínimo la pérdida de sangre en la cirugía y dar más tiempo a la hemostasia.

Esta publicación pretende orientar a todo el equipo de salud o al lector en general, de la decisión transfusional, tanto en la selección del componente adecuado, dosis, frecuencia y modo de administración, como en las contraindicaciones y precauciones que se deben tomar en cuenta.

Sangre Total (ST)


Foto de mi autoria, mostrando una unidad de ST

“Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 ml y es recolectada en una solución con anticoagulante y conservante —CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina)— que permite la supervivencia de sus elementos…”

Al exponer una descripción acerca de ST se puede decir que: una unidad de ST contiene aproximadamente 500 ml de sangre y 63 ml de anticoagulante-preservativo. El hematocrito (Hto) oscila entre 33% y 44%. Debe ser almacenada en neveras diseñadas apara tal fin, a una temperatura entre 1 y 6 grados centígrados. La vida media de la ST está determinada por el porcentaje de recuperación de glóbulos rojos transfundidos, 24 horas después de la infusión. Este valor ser mayor o igual a 75%. Por esta razón, la vida media de la ST almacenada depende del preservativo utilizado en la bolsa de recolección; si se colecta en CPD-adenina (CPDA-1) es de 35 días; si la recolección se realiza en CPD-solución aditiva (Adsol*) la duración es de 42 días.

El nivel de 2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG), molécula intracitoplasmática que facilita la liberación de oxigeno de la hemoglobina a los tejidos, disminuye durante el almacenamiento, pero se regenera en circulación del receptor después de la transfusión. La ST almacenada por más de 24 horas, tiene niveles inadecuados de factores lábiles de la coagulación y escasos granulocitos y plaquetas viables.

Dentro de las indicaciones, la ST aumenta la capacidad de transportar oxigeno y ayuda a expandir la volemia. Se indica primordialmente en aquellos pacientes con sangrado activo o que presenten una perdida sostenida mayor al 25% de su volemia y riesgo de desarrollar shock hipovolémico. Hoy en día, la mayoría de los bancos de sangre reconstituyen en la ST con glóbulos rojos y plasma. En los casos de anemia aguda por hemorragia, los pacientes deberán ser tratados en principio, con reemplazos de volumen a base de soluciones cristaloides/coloides y posteriormente considerar la transfusión. En los pacientes que ameriten tanto reposición de volumen como aumento de la capacidad transportadora de oxigeno, se plantea el uso de ST, recordando que puede ocasionar sobrecarga de fluidos, especialmente si es transfundida rápidamente.

Al realizar una exanguinotransfusión en el periodo neonatal, se debe utilizar ST menor de 7 días de extraída, o sangre reconstituida con glóbulos rojos de menos de 7 días y plasma fresco congelado. De esta manera se previene la hiperkalemia. Algunos centros utilizan ST menor de 48 horas en niños sometidos a cirugías cardiovascular.

Teniendo en cuenta las precauciones y contraindicaciones, la ST no debe utilizarse en pacientes con anemia crónica que se encuentren normovolémicos y que solo requieran incremento de la masa globular, porque se corre el riesgo de provocar sobrecarga de volumen. La ST no es una fuente de plaquetas, ya que estas no son funcionales en la ST almacenada. Por lo tanto, si un paciente requiere este elemento sanguíneo, se deberá transfundir solo el componente específico. Igualmente, si se necesita reemplazar a los factores lábiles de la coagulación, se indicará plasma fresco congelado, el cual puede utilizarse para reconstruir la ST.

En el adulto, la dosis y/o administración de una unidad de ST puede incrementar el nivel de Hb (hemoglobina), por lo menos en 1 g/dl, y el Hto. (hematocrito) entre 3 y 4%. En pacientes pedriatricos, este efecto se logra calculando la transfusión de ST a razón de 10 ml/kg de peso. La ST debe ser administrada a través de un equipo de transfusión que posea un filtro 150-280 micrones. La velocidad de infusión depende de las condiciones clínicas del paciente, recordando que cada unidad o alícuota, debe ser transfundida en un período no mayor de 4 horas. No se debe añadir a la unidad ninguna solución o medicamento, ni tampoco suministrar conjuntamente, en la misma vía, con la ST.

Componentes Sanguíneos


Imagen de mi autoría, mostrando los componentes sanguíneos en diferentes puntos de vistas (editada en Power Point, Paint y Picasion)

“Los diferentes componentes que conforman la sangre: plasma, glóbulos blancos, glóbulos rojos, plaquetas…”

Se denomina Componente Sanguíneo al producto resultante de la separación de los diferentes constituyentes de la sangre total. Una unidad de sangre total conectada en una bolsa múltiple, puede separarse a través de procesos de centrifugación, en glóbulos rojos, plaquetas, granulocitos, plasma y crioprecipitado (observar Tabla 1).



El fraccionamiento de la sangre total (ST) ayuda a preservar los productos en almacenamiento, permite transfundir al paciente en un momento dado con una gran cantidad de componentes sanguíneos específicos y puede beneficiar a varios pacientes al recibir únicamente los componentes que requieren. El fraccionamiento de la sangre también puede realizarse por procedimiento de aféresis, en los cuales se utilizan equipos automatizados que extraen y centrifugan la sangre, separando el componente de elección y devolviéndole al donante el resto de los componentes. De esta manera también se pueden obtener glóbulos rojos, plaquetas, granulocitos y plasma.

Desde el punto de vista terapéutico, las plaquetas obtenidas por aféresis, que provienen de un solo donante, tienen la ventaja de reducir el número de exposiciones por paciente y por ende, reducir el riesgo de adquirir infecciones transmitidas por la transfusión. Los equipos de donación y aféresis son totalmente estériles, descartables y en ningún caso reusables, por lo que es imposible que el donante contraiga alguna enfermedad al momento de la donación.


La diferencia entre Hemocomponente y Hemoderivado consiste en:
1) Un hemocomponente es la fracción celular o acelular de la sangre, separado de una unidad de sangre entera por métodos físicos como la gravedad, la centrifugación, crioprecipitación o la hemaféresis. Con estos métodos se separa la sangre entera en capas: una superior donde está el plasma, una intermedia donde se encuentran las plaquetas y los leucocitos (buffy-coat) y una inferior con los eritrocitos. De esta manera se logra obtener a partir de una unidad de sangre entera, 1 unidad de glóbulos rojos empacados, 1 unidad de plasma, 1 unidad de plaquetas y 1 unidad de crioprecipitados, que serán conservados para ser eventualmente transfundidos.
2) Un hemoderivado es un grupo de fármacos obtenidos a partir del plasma al que se aplican diferentes procesos de purificación y concentración dentro de un proceso farmacéutico industrial. Entre los ejemplos tenemos: la albúmina, la gammaglobulina y los distintos factores de la coagulación.

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