ACCIDENTE OFÍDICO (mordedura por serpiente)

También conocido como emponzoñamiento ofídico, no es más que la inoculación de venina (sustancia toxica) causada por la mordedura de serpiente, ocasionando daño al tejido y múltiples alteraciones físicas.

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Se conocen géneros tales como:

• Bothrops: conocidas como Mapanare, talla X, terciopelo son la más frecuente 79%.

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• Crotalus: cascabel, su frecuencia es de un 20%.

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• Lachesis: conocidas como cuaima, concha de piña, mapanares verrugosa. 1%

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• Micrurus: coral 0,3%

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Las serpientes venenosas se caracterizan por tener colmillos inoculadores, cabeza triangular, pupila vertical, escamas carenadas y no son unicolores.

Componentes de la venina:

• Enzimas: Proteolíticas, Colagenasa, Fosfolipasa A, Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, Aminoácido oxidasa.

• Polipéptidos: crotoxina, crotamina, cardiotoxina.

Tipos de veneno – Efecto:

• Proteolítico-necrotizante: actúa directamente sobre las proteínas de las células destruyéndolas.

• Citotoxicidad: edematizante, produce edema e inflamación.

• Miotoxicidad: produce miólisis.

• Cardiotoxicidad: miocarditis, arritmias cardiacas, choque cardiogénico.

• Hematoxicidad: hemolisis, anemia hemolítica.

• Nefrotóxica: necrosis tubular.

• Neurotóxica: por bloqueo pre y post-simpático de Acetilcolina, parálisis de nervios craneales, parálisis de los músculos respiratorios, estado de estupor, coma.

• Activación de la coagulación sanguínea: coagulación intravascular, hemorragias, CID.

ACCIDENTE POR BOTHROPS
-Veneno: proteolítico-necrotizante, edematizante, coagulante luego anticuagulante-hemorragico, Nefrotóxico.

-Cuadro clínico
signos locales, orificios sangrantes, dolor, flogosis, flictena, equimosis, necrosis tardíamente en el punto de inoculación.
Manifestaciones sistémicas: gingivorragias, epistaxis y hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria, hipotensión arterial, síntomas neurológicos a causa de hemorragia intracraneal.

ACCIDENTE CROTALUS
-Veneno: neurotóxico, hemolítico, Nefrotóxico, miotóxico

-Cuadro clínico:
local: herida limpia, leve edema, dolor que pasa a hipoestesia, pesadez y parestesia.
Sistémico: debilidad, mareo, nauseas, vómitos, fasciculaciones musculares, parestesia y somnolencia, disminución de la frecuencia cardiaca, disartria, amaurosis, disfagia, ptosis palpebral, casos grave: insuficiencia respiratoria.

ACCIDENTE LACHESIS
Veneno: neurotóxico, citotóxico, Nefrotóxico, hemolítico.

Cuadro Clínico:
-Locales: son semejantes a los botropicos. Predomina el dolor y el edema que pueden progresar a todo el miembro. Las manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de la mordida la mayoría de los casos.
-Sistémicas: se puede presentar hipotensión arterial, oscurecimiento de la visión, alteración en la coagulación, bradicardia, cólicos abdominales y diarrea (síndrome vagal).

ACCIDENTE CORAL
-Veneno: neurotóxico, cardiotóxico.

-Cuadro clínico: locales: escasos o nulos, solo con leve edema y parestesia.
Sistémicos: en 2 horas nauseas, diplopía, ptosis palpebral, oftamoplijia, sialorrea, disfonía, relajación de los esfínteres, perdida del equilibrio, disnea, arritmias cardiacas, paro cardiorespiratorio.

FACTORES DE GRAVEDAD
-Menores de 5 años
-Mas de 6 horas
-Mordedura en lugares importantes
-Si se aplico torniquete o no
-Antecedentes de Hipertensión Arteria, Diabetes Mellitus.

¿QUÉ NO SE DEBE DE HACER ANTE UNA MORDEDURA DE SERPIENTE?

• No intente succionar el veneno.
• No administrar nada por vía oral.
• No colocar torniquete, aumenta la necrosis local execto que sea por mordedura de coral
• No colocar nada en la herida como: hielo, café, entre otros.
• No intente cortar el área de la mordedura.

ENFOQUE BASICO HOSPITALARIO.

Lo optimo 6 horas antes después del accidente.

1.- Evaluar el estado del Paciente (ABCD)

2.- Asepsia de la herida

3.- Elevar el miembro entre 45°

4.- Identificar la serpiente

5.- Prueba Previa de sensibilidad del suero, diluir 1cc de SAO en 9cc de solución fisiológica al 0,9% mezclar y aplicar 0,1cc por vía subcutánea en la cara anterior del antebrazo, a los 10-15 min si la zona no se enrojece es negativa.
En caso de ser positiva se administra Hidrocortisona 15mg/kg en niños o 500 mg en adultos, diluido en 20cc de solución fisiológica al 0,9%, se puede repetir a los 60min

6.- Suero Antiofídico

• Polivalente (SAOP) cubre Bothops y Crotalus.
  Se diluyen 50ml en 300ml de Dextrosa al 5% o Solución fisiológica al 0,9% por vía endovenosa en 60-90min. (Esto neutraliza 100mg de veneno)

• Monovalente (SAO) Antilachesico.
  Se diluyen 20ml en 300ml de Dextrosa al 5% o Solución fisiológica al 0,9% por vía endovenosa en 30-60 minutos.

• Monovalente (SAO) Antimicrurico.
  se diluye 50 a 100ml en 500ml de Dextrosa al 5% o Solución fisiológica al 0,9% por vía endovenosa en 2-4 horas.

7.- Analgésico y antihistaminico; Acetaminofen, tramadoo o Dipirona, no usar AINES

8.- Antibiótico como profilaxis. cubrir anaerobios

9.- Prevención Antitetánica.

10.- En caso de bradicardia atropina 0.01- 0.05 mg/kg en niños y de 0,5 a 2 mg en adultos vía EV .

Complementarios: hematología completa, TP, TPT, Fibrinogeno, Urea, creatinina.

Referencias:

• Medicina Tropical, Edotrial Medicos Cubanos, 2003
• Guia Basica Sobre Medicina General, Dr. Alejandro Payares, 2013
• Ayerbe, S. Ofidismo en Colombia: Enfoque, Diagnóstico y Tratamiento.Ordóñez, C.A.; R. Ferrada y R. Buitrago. Cuidado Intensivo y Trauma. Editorial Distribuna: Bogotá 2002.
• Apuntes.