Lepra, la enfermedad de la vergüenza según la biblia
¿Qué tal andan Steemers?
¡Espero que bien!. El día de hoy les traigo un post de una enfermedad infecciosa, que llegó a ser motivo de discriminación de quienes la padecían, y que incluso hoy día en algunos lugares del mundo persiste. Se trata de la lepra o enfermedad de Hansen; tema el cual estoy abordando en mi tesis de grado, para optar por el título de médico cirujano. Sin más preámbulo, ¡comencemos!
M. leprae Fuente
La lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica, causada por una bacteria llamada Mycobacterium leprae o bacilo de Hansen que afecta fundamentalmente a la piel y los nervios periféricos. En el 2008 fue descubierta otra bacteria conocida como Mycobacterium lepromatosis, la cual se dice que también es causante de la enfermedad.
La lepra se adquiere por contagio exclusivamente a partir del hombre, y requiere un contacto íntimo y prolongado. No está claro cuál es la vía de transmisión aunque se admite que la fundamental es la vía aérea, a través de la mucosa nasal; no puede descartarse el contagio a través de la piel o del tubo digestivo. El contagio suele producirse en la infancia o la adolescencia y se ve favorecido por condiciones de pobreza, hacinamiento, falta de higiene y malnutrición.
Se estima que entre dos a tres millones de personas están permanentemente discapacitadas debido a la lepra. La India es el país con mayor número de casos, Brasil ocupa el segundo lugar, y Birmania el tercero.
Enfermedad de Hansen Fuente
M. leprae crece preferentemente en los tejidos corporales más fríos (piel, nervios periféricos, cámara anterior del ojo, vías respiratorias superiores y testículos) y respeta las zonas más calientes de la piel (axilas, ingles, cuero cabelludo y línea media de la espalda).
Esta enfermedad se presenta en 4 formas clínicas:
Lepra indeterminada: Es la forma de comienzo en todos los pacientes. Suele aparecer en la infancia o la adolescencia y puede evolucionar hacia la curación espontánea o hacia cualquiera de las otras formas clínicas. Las lesiones más frecuentes son máculas hipocrómicas o eritematosas, únicas o muy escasas en número, de bordes mal delimitados, en general de pocos centímetros de diámetro y que suelen localizarse en la cara, las nalgas o las extremidades. Su principal característica es mostrar hipoestesia térmica o dolorosa.
Lepra tuberculoide: es una forma polar y estable, con muy poca cantidad de bacilos, debido a que existe una fuerte respuesta inmunitaria celular, que destruye los bacilos por medio de la formación de granulomas tuberculoides. Afecta sólo la piel y los nervios. Las lesiones cutáneas, de tamaño variable, son poco numerosas, y en ocasiones únicas. Suelen ser monomorfas en un mismo paciente, se distribuyen de forma asimétrica, con predilección por el tronco, glúteos, muslos y cara. Las lesiones cutáneas más características consisten en placas geográficas, eritematosas o violáceas, sin pelo y anhidróticas, de bordes bien delimitados y sobreelevados, con tendencia a la curación central. Los trastornos sensitivos en las lesiones son precoces. Otras posibles lesiones son máculas anestésicas, de superficie seca y sin pelo. La afección neurológica es precoz pero, en general, limitada a unos pocos nervios periféricos.
Lepra tuberculoide Fuente
La lepra dimorfa o bordeline: Es una forma intermedia e inestable entre las dos formas polares. Se distinguen varios subtipos, según su proximidad a alguno de los extremos del espectro: intermedia-tuberculoide, intermedia-intermedia e intermedia-lepromatosa. Las lesiones cutáneas, de morfología variada, suelen tener una distribución asimétrica y su número es variable.
Lepra lepromatosa: La lepra lepromatosa es también una forma polar estable, pero en la que la respuesta celular inmune, no es capaz de destruir los bacilos, que son muy abundantes (multibacilar). Puede afectar a la piel, las mucosas, los nervios y órganos internos. Las lesiones cutáneas son numerosas, de distribución simétrica, de bordes mal delimitados y predominio en zonas acras. El espectro de lesiones cutáneas es muy variado; las más características y definitorias son los lepromas, consistentes en formaciones nodulares o infiltraciones difusas. Las localizaciones preferentes son la cara, el tronco y las zonas acras de las extremidades. La presencia de múltiples lepromas faciales origina la denominada facies leonina.
Lepra lepromatosa Fuente Fuente
Para hacer el diagnóstico de lepra , primero se debe sospechar de una infección leprosa, por los hallazgos clínicos: presencia de lesiones cutáneas con trastornos de la sensibilidad, engrosamiento de nervios periféricos y la morfología de las lesiones cutáneas. También existen métodos bacteriológicos para confirmar el diagnóstico, entre los cuales destacan el examen en fresco del moco nasal, linfa y piel, teñidos con tinción de Ziehl-Neelsen, y el test de Mitsuda.
A lo largo de la historia, las personas que han tenido esta enfermedad han sido marginadas y desplazadas a vivir lejos de la sociedad. El tan solo hecho de tener lepra era considerado una vergüenza total y señal de asco.
Si bien es cierto que antiguamente no se contaba con el tratamiento para esta enfermedad, la cual solía ser deformante y mutilante, el desprecio por los leprosos también se vio influenciado por pasajes bíblicos, en el que asocia y describe como un castigo de Dios a las personas por los pecados que han cometido.
Cabe destacar que se hacen más de 40 menciones de la lepra en la biblia, como por ejemplo:
Levítico 13:1-4 ....el sacerdote mirará la infección en la piel del cuerpo; y si el pelo en la infección se ha vuelto blanco, y la infección parece más profunda que la piel de su cuerpo, es una infección de lepra; cuando el sacerdote lo haya examinado lo declarará inmundo Si quieres leer el versiculo completo u otros versículos da click AQUÍ
A lo largo del mundo se crearon distintas comunidades y centros de reagrupamiento conocidos como leproserías o leprocomios, que excluían de manera sistemática a los leprosos. Se dice que en Venezuela, el mismísimo Simón Bolívar creó un leprocomio en La Isla de la Providencia, en el estado Zulia, sin embargo los textos alegan que fue con la intención de “salvarlos de la indulgencia y el rechazo continuo que sufrían por la sociedad”.
Ruinas de un Leprosario en Río de Janeiro
Actualmente se sabe mucho más de la enfermedad, y existe un tratamiento capaz de erradicar al bacilo. Además este largo tratamiento permite a los leprosos tener nula posibilidad de transmitir dicha enfermedad.
El tratamiento según la OMS, que debe prolongarse entre 6 meses y 2 años, consta de Dapsona vía oral, 50 a 100 mg/día, y simultáneamente rifampicina 10 mg/kg por día para reducir la posibilidad de resistencia a Dapsona. Existen tambien otros esquemas dependiendo del tipo de lepra y del estado en que se encuentre.
Hay que mencionar que existe una vacuna contra la lepra y fue creada nada menos y nada más que por un médico venezolano, el reconocido Dr. Jacinto Convit. Quien a lo largo su vida estudió esta patología y fue pionero en el cierre de leproserías debido a sus descubrimientos. Venezuela el primer país en implementar esta medida de cierre de estos centros.
"Los ojos azules y de mirada penetrante de Jacinto Convit, hubieran preferido quedar ciegos antes que mirar con asco o desprecio a un paciente con lepra o con cualquier otra enfermedad."Fuente
Jacinto Convit Fuente
Y ahora conoces del tema, ¿qué harías si tuvieses en frente a un leproso?
¿Estarías de acuerdo con las leproserías?
¿Qué opinas sobre los pasajes bíblicos?
Referencias:
+ Medicina Interna de Farreras Rozman, 18va Edición. Capítulo 257
+ Principios de Medicina Interna de Harrison, 18va Edición. Capítulo 166
"Aprendí a cuidar a los pacientes desempeñando labores de médico, juez, odontólogo y consejero, que sirvieron ampliamente para enriquecer mi conocimiento sobre la enfermedad y profundizar sobre el aspecto humano de los enfermos" Jacinto Convit
Como lo dice Convit, todos los pacientes son humanos... Así que tratémonos todos como iguales.
Gracias por leerme
Los leo pronto
muy buena información, sin duda una dura enfermedad , espero que tu tesis quede tan bien como este articulo, saludos
Súper interesante tu post, amigo. Saludos :)
quede impresionada me atrapaste con este contenido, muy conocen esta enfermedad, te deseo mucho exito en tu trabajo de grado se ve que va a ser tremenda tesis sobre todo por como manejas el contenido, me gusto la parte donde dejas un abre boca en Levítico e invitación a leer mas sobre el tema veo que aprendes rápido también, felicidades me encanto muy profesional y solido, sobre todo entendible por la simplicidad con que explicas todo.
pd: este post merece un voto de 40 jajja
Muchas Gracias Master Naya! Espero que me vaya bien, lo estoy comenzando y voy mas lento... Jajaja es medio complejo, pero bueno pa lante! Gracias por todo el apoyo!
Ay que horrible, me dio cosita ver esas imágenes. Pensé que era una enfermedad extinta...
PD: contactame por discord, necesito proponerte algo ;)
Jajajajaja pensaste mal amigo, desafortunadamente en Venezuela estamos entrando en decadencia. Y enfermedades que se creían controladas, estan comenzando a reemerger :( se va al Discord
Me gustó mucho el post colega, sabes que hacía poco había leído un articulo donde justo mencionaban que las personas al perder la sensibilidad sufren heridas y no lo notan y también por ello es que llegan a perder partes del cuerpo, es un tema muy interesante de verdad. Buen aporte.
Es así colega. Lo que más me impresiona de todo esto, es que estas lesiones pueden pasar fácilmente desapercibidas, ya que son similares a diversas lesiones de piel de múltiples etiologias. Actualmente estoy asistiendo a una consulta de lepra y de verdad que te sorprendes al ver el numero de pacientes con tal diagnóstico. Cuando tenga la tesis un poco adelantada traeré un post más completo sobre esta patología que va en ascenso.