¿Con una lesión medular puedo practicar mi sexualidad? Mitos vs Realidades
Saludos amigos estimianos, en el tema de la sexualidad, surgen diversas interrogantes que llenan de dudas a una persona con discapacidad motora como consecuencia de una Lesión Medular (LM). Acá destacaremos ciertos puntos importantes sobre este tema, comenzando desde algunas concepciones como, ¿qué es una lesión medular?, hasta hablar sobre ciertos mitos y realidades que existen sobre la práctica de la sexualidad para una persona con discapacidad motora. Acompañaremos esta información de imágenes que son exclusivas para interés académico e informativo.
Estableceremos una concepción a partir de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado en un informe mundial sobre la discapacidad en el año 2013, donde establece que una lesión medular hace referencia a daños que sufre la médula espinal por causa de un traumatismo, una enfermedad o un proceso degenerativo. La OMS establece que los síntomas van dependiendo del tipo de lesión, la gravedad del mismo y la localización o el nivel en la médula espinal. Entre los signos y síntomas evidentes son:
Pérdida parcial o completa de la sensibilidad, pudiendo o no afectar el control motor en brazos y piernas e incluso en todo el cuerpo.
Si la lesión medular es grave, puede afectar a los sistemas de regulación del intestino, la vejiga (incontinencia), la respiración, el ritmo cardíaco y la tensión arterial.
La mayoría de los pacientes con una lesión medular también sufren de un dolor crónico.
Tenemos que hablar a su vez, de la terminología clínica según los síntomas, los cuales son:
Cuando una persona cursa con una lesión medular que se ubique según el nivel sensitivo, motor y neurológico por encima de S1 y S2, pueden verse afectados tanto la región genital, masculina y femenina (véase la imagen 1 y 2), y la región perineal o perianal, donde en la imagen 3 podemos observar algunos músculos afectados por la parálisis motora.
Ahora bien, cuando esto sucede las personas que tienen parálisis motora, siendo una enfermedad crónica, y que se encuentran en sillas de ruedas comienzan a sufrir un proceso psicológico donde tienen que afrontar esa discapacidad que lo limita, actualmente muchos especialistas basan ese proceso en el modelo de la doctora Elisabeth Kubler-Ross, donde establece cinco etapas para poder aceptar una enfermedad crónica: empezando por la negación, luego la etapa de ira o enfado, después el proceso de negociación seguido por la depresión, y por último la aceptación. Cuando una lesión medular compromete las regiones genitales y perianales, además de afectar todo el proceso natural del sistema urinario y rectal; perjudican directamente el proceso sexual, placentero y reproductor, y es allí donde entramos en la práctica de la sexualidad. Nos enfocaremos en las cinco etapas dentro del tema de sexualidad, hablando de ciertos mitos y realidades que afectan y e influyen en un paciente con este tipo de lesión.
En diversas ocasiones, los hombres son los que tienen el mayor problema con la práctica de su sexualidad, sin embargo las mujeres también se deprimen por esta situación, entre los mitos y realidades tenemos:
• Las personas en silla de ruedas no son atractivas...
Tenemos que tener en cuenta un tema importante que es la seguridad consigo mismo, y la confianza que debemos tener para mostrarnos al mundo, necesitamos creer que somos lo mejor y que nos merecemos a alguien que nos ame y nos respete sin ningún estereotipo ni condición.
• La lesión motora impide que las personas en silla de ruedas experimenten deseos sexuales puesto a que la parálisis motora impide el movimiento requerido de un coito...
Este es un comentario totalmente falso, puesto a que existen diversas formas de poder tener una relación sexual sin llegar a la penetración. Siempre hay maneras de ayudarse entre pareja para practicar la sexualidad y disfrutar mutuamente.
• La incontinencia urinaria e intestinal en las personas con lesión medular los hace sexualmente desagradables y terminan afectando su relación sexual...
Cabe destacar que si se mantiene un control, higiene y limpieza a través de una sonda vesical, se podrán disminuir los estereotipos desagradables, y a su vez, mantener una confianza y seguridad en pareja. Esto es parte de la rutina diaria que debe hacer una persona con lesión medular.
• Las personas con lesiones medulares no experimentan orgasmos...
Los orgasmos no solo se dan por un coito, es decir, por una penetración, los orgasmos pueden darse por estimulación erógena.
• La función eréctil y eyaculatoria en los hombres es disfuncional...
En cuanto al primero, hay herramientas como la Estimulación Vibratoria del Pene (EVP), en la imagen 4 visualizamos un ejemplo de una herramienta para la estimulación vibratoria, y en la imagen 5 observamos como se usa en la cabeza del pene para estimular una eyaculación.
Considerados los mitos que cursan por la población en sillas de rueda por LM, enfatizamos que ambos géneros deben y pueden practicar su sexualidad, solo es cuestión de aprender.
La masturbación en el sexo femenino con LM es mas ventajoso que la masturbación en el sexo masculino puesto a que tienen zonas erógenas mas desarrolladas (según estudios neuropsicológicos), tienen además una adaptación a la sexualidad no genital y que las vivencias orgásmicas son menos dependientes de los genitales. Adicionalmente, cabe destacar que existen puntos determinados que son estimulados para favorecer un proceso orgásmico en ambos géneros; en el caso del hombre se encuentra el punto P ubicado por vía rectal específicamente en la entrada de la próstata, y en el caso de la mujer se determinan los puntos A, C, K, G y U, los cuales se ubican desde la entrada de la vagina hasta los conductos internos de la misma, siendo posible estimularlos a todos.
Para explicar como la Fisioterapia interviene en un paciente con lesión medular, tenemos que determinar en primera instancia que el cerebro y la médula espinal tienen una grande plasticidad, es decir, lo que permite la regeneración y la recuperación tras el daño de estas estructuras. Luego de que se aprecie la magnitud de las alteraciones que deja como secuela una LM, se enfatizan los principios de manejo que son aplicables a los pacientes con parálisis desde la gama de herramientas fisioterapéuticas.
Lo mas inmediato tras la lesión, es la prevención de las complicaciones respiratorias y circulatorias, sobre todo en las zonas de presión que se producen por mucho tiempo en una posición sobre una estructura, por ejemplo un paciente encamado o en sillas de rueda.
• Mantener una vía aérea despejada y trabajar la respiración.
• Mantener y aumentar los rangos de amplitud articular de todos los segmentos.
• Fortalecer la musculatura total o parcialmente inervada.
• Se tiene que trabajar con el desequilibrio, la espasticidad, el tono muscular y la hipoestesia.
• Mejorar las condiciones de patrones de movimiento y coordinación.
• Electroestimular en caso de lesiones incompletas.
• Enseñar como distribuir el peso corporal, realizando cambios posturales para mejorar la capacidad ortoestática, ayudando a la mineralización ósea y a la adaptación del sistema cardiopulmonar.
• Reeducación de las diferentes posiciones: como cuatro puntos, dos puntos, sedente, paso de caballero, bípedo y así sucesivamente.
• Incentivar la independencia de la persona afectada.
• Reeducar el equilibrio y balanceo estático y dinámico, y la marcha.
Como fisioterapeutas, además de intervenir con un plan general, debemos abordar al paciente con lesión medular con sutileza, puesto a que es un tema delicado para la persona afectada; y que algunos no son abiertos a recibir ayuda por ser un tema tabú en la actualidad.
Podemos comenzar con enseñarle al paciente a que conozca sus zonas erógenas que en la mayoría de los casos se encuentran en el cuero cabelludo, párpados, oídos, labios, lengua, cuello, pezones, ano, cara interna del muslo y región de la columna vertical en toda su longitud, según la sensibilidad que posea la persona con LM, trabajando la misma con las herramientas adecuadas, desde texturas lisas a ásperas, objetos de variada temperatura y de diversas formas y tamaños.
Luego se fortalecerá y potenciará la musculatura hipotónica e hipotrófica para favorecer las diversas posturas que el paciente deberá realizar, yendo desde ejercicios simples a terapéuticos que son usados para trabajar el suelo pélvico con los ejercicios de Kegel que trabajan los músculos del periné, es decir, los que rodean el ano, la vagina y la uretra, para mejorar la incotinencia urinaria y la práctica sexual. Educar y rehabilitar al paciente en diversas posturas que debe tomar para favorecer su práctica sexual, como lo describiremos en las siguientes imágenes:
Organización Mundial de la Salud, (2013). [Página Web en línea]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury. [Consultado: 2018, junio 2].
La Fábrica de la Felicitat Blogspot, (2011). [Página Web en línea]. Disponible en: http://lafabricadelafelicitat.blogspot.com/2011/12/lesion-medular-traumatica.html?m=1 [Consultado: 2018, junio 2].
Fisioterapia Online, (s/f). [Página Web en línea]. Disponible en: https://www.fisioterapia-online.com/articulos/lesiones-medulares-tipos-y-tratamiento-fisioterapeutico%3Famp [Consultado: 2018, mayo 30].
Obstetricia Blogs. (2014), Anatomía de los órganos femeninos. [Imagen en línea]. Disponible en: http://obstetricianblogs.blogspot.com/2014/06/anatomia-de-los-organos-femeninos-de-la.html [Consultado: 2018, junio 4].
Aparato Reproductor. (2013), Partes del aparato reproductor masculino. [Imagen en línea]. Disponible en: http://aparato-reproductor.com/partes-del-aparato-reproductor-masculino [Consultado: 2018, junio 4].
Wordpress.com. (2010), Hueso y músculos de la pelvis y sus funciones. [Imagen en línea]. Disponible en: https://incontinenciadeorina.wordpress.com/2010/11/27/huesos-y-musculos-de-la-pelvis-sus-funciones/ [Consultado: 2018, junio 4].
Itespresso.es. (s/f), Rampazos eléctricos para la manguerita de la alegría. [Imagen en línea]. Disponible en: https://www.itespresso.es/viberect-rampazos-electricos-para-la-manguerita-de-la-alegria-94536.html [Consultado: 2018, junio 4].
Estudiantes de UPTAMCA, (2016, octubre). Sexualidad en los Lesionados Medulares. Ponencia presentada en el seminario estudiantil en el Centro Nacional de Rehabilitación "Dr. Alejandro Rhode", Caracas.
¿Qué es una Lesión Medular?
Estableceremos una concepción a partir de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado en un informe mundial sobre la discapacidad en el año 2013, donde establece que una lesión medular hace referencia a daños que sufre la médula espinal por causa de un traumatismo, una enfermedad o un proceso degenerativo. La OMS establece que los síntomas van dependiendo del tipo de lesión, la gravedad del mismo y la localización o el nivel en la médula espinal. Entre los signos y síntomas evidentes son:
Pérdida parcial o completa de la sensibilidad, pudiendo o no afectar el control motor en brazos y piernas e incluso en todo el cuerpo.
Si la lesión medular es grave, puede afectar a los sistemas de regulación del intestino, la vejiga (incontinencia), la respiración, el ritmo cardíaco y la tensión arterial.
La mayoría de los pacientes con una lesión medular también sufren de un dolor crónico.
Tenemos que hablar a su vez, de la terminología clínica según los síntomas, los cuales son:
Paraplejias
parálisis en las extremidades inferiores.Tetraplejias
parálisis en las extremidades superiores e inferiores que incluye al tronco.Espina Bífida
desarrollo anormal de las vértebras específicamente a nivel de las láminas y la apófisis espinosa.Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) o Charcot
degeneración del sistema nervioso motor que se asocia a lesiones periféricas y piramidales.Enfermedad de Friedreich
proceso neurodegenerativo hereditario espinocerebeloso que aparece en la adolescencia, y que afecta principalmente la marcha humana.Siringomielia
presencia de una cavidad intramedular que va desde la médula cervical hasta la médula lumbar.Ataxia Locomotriz
proceso esclerótico de los cordones posteriores de la médula espinal.Acropatía Ulceromutilante
enfermedad familiar que aparece en la niñez y cursa con trastornos tróficos, sensitivos y ulceraciones de los tegumentos.Relación de parálisis sensitiva y motora con respecto a la sexualidad de la persona con Lesión Medular.
Cuando una persona cursa con una lesión medular que se ubique según el nivel sensitivo, motor y neurológico por encima de S1 y S2, pueden verse afectados tanto la región genital, masculina y femenina (véase la imagen 1 y 2), y la región perineal o perianal, donde en la imagen 3 podemos observar algunos músculos afectados por la parálisis motora.
IMAGEN 1
IMAGEN 2
IMAGEN 3
Ahora bien, cuando esto sucede las personas que tienen parálisis motora, siendo una enfermedad crónica, y que se encuentran en sillas de ruedas comienzan a sufrir un proceso psicológico donde tienen que afrontar esa discapacidad que lo limita, actualmente muchos especialistas basan ese proceso en el modelo de la doctora Elisabeth Kubler-Ross, donde establece cinco etapas para poder aceptar una enfermedad crónica: empezando por la negación, luego la etapa de ira o enfado, después el proceso de negociación seguido por la depresión, y por último la aceptación. Cuando una lesión medular compromete las regiones genitales y perianales, además de afectar todo el proceso natural del sistema urinario y rectal; perjudican directamente el proceso sexual, placentero y reproductor, y es allí donde entramos en la práctica de la sexualidad. Nos enfocaremos en las cinco etapas dentro del tema de sexualidad, hablando de ciertos mitos y realidades que afectan y e influyen en un paciente con este tipo de lesión.
Mitos versus Realidades de la práctica de la sexualidad
En diversas ocasiones, los hombres son los que tienen el mayor problema con la práctica de su sexualidad, sin embargo las mujeres también se deprimen por esta situación, entre los mitos y realidades tenemos:
• Las personas en silla de ruedas no son atractivas...
Tenemos que tener en cuenta un tema importante que es la seguridad consigo mismo, y la confianza que debemos tener para mostrarnos al mundo, necesitamos creer que somos lo mejor y que nos merecemos a alguien que nos ame y nos respete sin ningún estereotipo ni condición.
• La lesión motora impide que las personas en silla de ruedas experimenten deseos sexuales puesto a que la parálisis motora impide el movimiento requerido de un coito...
Este es un comentario totalmente falso, puesto a que existen diversas formas de poder tener una relación sexual sin llegar a la penetración. Siempre hay maneras de ayudarse entre pareja para practicar la sexualidad y disfrutar mutuamente.
• La incontinencia urinaria e intestinal en las personas con lesión medular los hace sexualmente desagradables y terminan afectando su relación sexual...
Cabe destacar que si se mantiene un control, higiene y limpieza a través de una sonda vesical, se podrán disminuir los estereotipos desagradables, y a su vez, mantener una confianza y seguridad en pareja. Esto es parte de la rutina diaria que debe hacer una persona con lesión medular.
• Las personas con lesiones medulares no experimentan orgasmos...
Los orgasmos no solo se dan por un coito, es decir, por una penetración, los orgasmos pueden darse por estimulación erógena.
• La función eréctil y eyaculatoria en los hombres es disfuncional...
En cuanto al primero, hay herramientas como la Estimulación Vibratoria del Pene (EVP), en la imagen 4 visualizamos un ejemplo de una herramienta para la estimulación vibratoria, y en la imagen 5 observamos como se usa en la cabeza del pene para estimular una eyaculación.
IMAGEN 4
IMAGEN 5
Considerados los mitos que cursan por la población en sillas de rueda por LM, enfatizamos que ambos géneros deben y pueden practicar su sexualidad, solo es cuestión de aprender.
La masturbación en el sexo femenino con LM es mas ventajoso que la masturbación en el sexo masculino puesto a que tienen zonas erógenas mas desarrolladas (según estudios neuropsicológicos), tienen además una adaptación a la sexualidad no genital y que las vivencias orgásmicas son menos dependientes de los genitales. Adicionalmente, cabe destacar que existen puntos determinados que son estimulados para favorecer un proceso orgásmico en ambos géneros; en el caso del hombre se encuentra el punto P ubicado por vía rectal específicamente en la entrada de la próstata, y en el caso de la mujer se determinan los puntos A, C, K, G y U, los cuales se ubican desde la entrada de la vagina hasta los conductos internos de la misma, siendo posible estimularlos a todos.
Intervención fisioterapéutica en un paciente con Lesión Medular
Para explicar como la Fisioterapia interviene en un paciente con lesión medular, tenemos que determinar en primera instancia que el cerebro y la médula espinal tienen una grande plasticidad, es decir, lo que permite la regeneración y la recuperación tras el daño de estas estructuras. Luego de que se aprecie la magnitud de las alteraciones que deja como secuela una LM, se enfatizan los principios de manejo que son aplicables a los pacientes con parálisis desde la gama de herramientas fisioterapéuticas.
Lo mas inmediato tras la lesión, es la prevención de las complicaciones respiratorias y circulatorias, sobre todo en las zonas de presión que se producen por mucho tiempo en una posición sobre una estructura, por ejemplo un paciente encamado o en sillas de rueda.
Debemos de:
• Mantener una vía aérea despejada y trabajar la respiración.
• Mantener y aumentar los rangos de amplitud articular de todos los segmentos.
• Fortalecer la musculatura total o parcialmente inervada.
• Se tiene que trabajar con el desequilibrio, la espasticidad, el tono muscular y la hipoestesia.
• Mejorar las condiciones de patrones de movimiento y coordinación.
• Electroestimular en caso de lesiones incompletas.
• Enseñar como distribuir el peso corporal, realizando cambios posturales para mejorar la capacidad ortoestática, ayudando a la mineralización ósea y a la adaptación del sistema cardiopulmonar.
• Reeducación de las diferentes posiciones: como cuatro puntos, dos puntos, sedente, paso de caballero, bípedo y así sucesivamente.
• Incentivar la independencia de la persona afectada.
• Reeducar el equilibrio y balanceo estático y dinámico, y la marcha.
Ahora bien, ¿cómo el fisioterapeuta aborda a un paciente con LM para que practique su sexualidad?
Como fisioterapeutas, además de intervenir con un plan general, debemos abordar al paciente con lesión medular con sutileza, puesto a que es un tema delicado para la persona afectada; y que algunos no son abiertos a recibir ayuda por ser un tema tabú en la actualidad.
Podemos comenzar con enseñarle al paciente a que conozca sus zonas erógenas que en la mayoría de los casos se encuentran en el cuero cabelludo, párpados, oídos, labios, lengua, cuello, pezones, ano, cara interna del muslo y región de la columna vertical en toda su longitud, según la sensibilidad que posea la persona con LM, trabajando la misma con las herramientas adecuadas, desde texturas lisas a ásperas, objetos de variada temperatura y de diversas formas y tamaños.
Luego se fortalecerá y potenciará la musculatura hipotónica e hipotrófica para favorecer las diversas posturas que el paciente deberá realizar, yendo desde ejercicios simples a terapéuticos que son usados para trabajar el suelo pélvico con los ejercicios de Kegel que trabajan los músculos del periné, es decir, los que rodean el ano, la vagina y la uretra, para mejorar la incotinencia urinaria y la práctica sexual. Educar y rehabilitar al paciente en diversas posturas que debe tomar para favorecer su práctica sexual, como lo describiremos en las siguientes imágenes:
IMAGEN 6
IMAGEN 7
IMAGEN 8
IMAGEN 9
Referencias Consultadas
Organización Mundial de la Salud, (2013). [Página Web en línea]. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury. [Consultado: 2018, junio 2].
La Fábrica de la Felicitat Blogspot, (2011). [Página Web en línea]. Disponible en: http://lafabricadelafelicitat.blogspot.com/2011/12/lesion-medular-traumatica.html?m=1 [Consultado: 2018, junio 2].
Fisioterapia Online, (s/f). [Página Web en línea]. Disponible en: https://www.fisioterapia-online.com/articulos/lesiones-medulares-tipos-y-tratamiento-fisioterapeutico%3Famp [Consultado: 2018, mayo 30].
Imágenes
Obstetricia Blogs. (2014), Anatomía de los órganos femeninos. [Imagen en línea]. Disponible en: http://obstetricianblogs.blogspot.com/2014/06/anatomia-de-los-organos-femeninos-de-la.html [Consultado: 2018, junio 4].
Aparato Reproductor. (2013), Partes del aparato reproductor masculino. [Imagen en línea]. Disponible en: http://aparato-reproductor.com/partes-del-aparato-reproductor-masculino [Consultado: 2018, junio 4].
Wordpress.com. (2010), Hueso y músculos de la pelvis y sus funciones. [Imagen en línea]. Disponible en: https://incontinenciadeorina.wordpress.com/2010/11/27/huesos-y-musculos-de-la-pelvis-sus-funciones/ [Consultado: 2018, junio 4].
Itespresso.es. (s/f), Rampazos eléctricos para la manguerita de la alegría. [Imagen en línea]. Disponible en: https://www.itespresso.es/viberect-rampazos-electricos-para-la-manguerita-de-la-alegria-94536.html [Consultado: 2018, junio 4].
Estudiantes de UPTAMCA, (2016, octubre). Sexualidad en los Lesionados Medulares. Ponencia presentada en el seminario estudiantil en el Centro Nacional de Rehabilitación "Dr. Alejandro Rhode", Caracas.
FTxFT Fisioterapeutas en pro de la investigación acción participativa en Venezuela
Felicitaciones nuevamente. Muy didáctica tu forma de presentar la información. Hay muchos mitos en relación a la sexualidad mucho más en el caso de personas con discapacidad. Definitivamente hay que mantener la mente abierta y EDUCACIÓN ante todo.
Muchas Gracias por tu comentario nos encanta saber que nos sigues y apoyas un gran abrazo...
Tengo una duda es una persona o es un grupo de personas que maneja la cuenta? seria importante realizar un post verificación de lo contrario estaríamos renuentes a darle votos. No es obligación, siéntase libre de hacerlo o no!
amigo @carloserp-2000 somos un grupo de profesiones del área de la salud que realizamos los escritos en esta cuenta en la actualidad somos 5 personas nos gustaría contar con el apoyo de todos para poder hacer crecer el grupo AQUI puede ver una introducción del proyecto y en que consiste muchas gracias por su comentario, y tiempo un gran abrazo..