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Antes de iniciar con la presentación de este caso clínico es importante que conozcamos un poco de la anatomía de los cornetes los cuales son una estructura de hueso esponjoso, recubiertos por mucosa respiratoria junto en las partes laterales de cada fosa nasal. Estos se ubican en la nariz la cual tiene una función esencial ya que en sus estromas tienen gran cantidad de vasos sanguíneos, lo que permite que cumplan la función de calentar, humidificar y filtrar el aire que respiramos

Cuanto estos se encuentran anatómicamente agrandados de manera exagerada de los cornetes nasales inferiores, debido a determinadas condiciones y especialmente a procesos alérgicos, dificultando el flujo natural del aire a través de las fosas nasales y produciendo como consecuencia una obstrucción nasal es lo que se conoce como Hipertrofia de Cornetes.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso Enfermero en el paciente A.P con 9 años de edad, con un DX: Proceso Inflamatorio adenoideo, Hipertrofia de Cornete Nasal Derecho. Que es tratada ambulatoriamente desde ya hace 4 años por el servicio de pediatría.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Recolectar los datos objetivos y subjetivos.
2. Formular los diagnósticos de enfermería
3. Planificar las acciones de enfermería al paciente seleccionado.
4. Ejecutar el plan de atención de enfermería.
5. Evaluar las intervenciones y los diagnósticos de enfermería.

CONDUCTA DE ENFERMERIA

1. Educar al paciente y a los familiares sobre el cuadro clínico y sintomatológico.
2. Orientar sobre medicamentos indicados por el médico y sus distintas reacciones adversas para que esté alerta.
3. Monitoreo constante de los signos vitales
4. Orientar al paciente sobre los cambios posturales para facilitar el drenaje postural de secreciones y facilite la respiración
5. Orientar al paciente sobre la higiene que debe mantener en las fosas nasales.
6. Jerarquizar los problemas y necesidades a la hora de realizar diagnósticos de enfermería
7. Monitorear constantemente unas 1 o 2 veces al mes para evaluar evolución.

HISTORIA CLÍNICA

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

Nombre y Apellido: A.P
Natural: Barinas
Procedente: La Localidad
Servicio: Pediatría
Edad: 9 años
Género: F
Diagnostico Medico actualizado: Proceso Inflamatorio adenoideo, Hipertrofia Cornete Derecho.

ANTECEDENTES

Familiares: Madre y Padre viven no refiere patologías.
Personales: Alérgica a los Aines.
Hábitos Psicosociales: No refiere
Inmunidad: Esquema de inmunización completa

SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA

Estado Civil: Niña
Religión: Católica
Ocupación: Estudiante
Nivel Educativo: 4to grado
Grupo de Convivencia: 4 personas
Tipo de vivienda: Casa

DATOS SUBJETIVOS

Manejo de la salud: Refiere sentirse bien aunque manifiesta no gustarle andar con la boca abierta.
Nutricional: Dieta completa.
Eliminación: Orina 8 v/d, con 2 evacuaciones al día.
Actividad y ejercicios: Refiere jugar todo el día.
Sueño y descanso: Refiere dormir bien.
Cognitivo / Perceptual: Ubicada en sus tres planos (TIEMPO, ESPACIO Y PRSONA)
Autopercepción / Autoconcepto: No refiere.
Rol – Relaciones: Refiere sentirse bien porque tiene el apoyo de su padre y madre
Sexualidad y Reproducción: Niña.
Adaptación – Tolerancia al estrés: Refiere mantener la calma.
Creencias: Refiere ser católica.

DATOS OBJETIVOS

Presión Arterial: 110/70 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 83 ppm x´.
Respiración: 23 x´.
Temperatura: 36.8 °C

EVOLUCION DE ENFERMERIA

Se trata de escolar de 9 años de edad que ha sido valorado por pediatra diagnosticando Proceso Inflamatorio adenoideo, Hipertrofia de Cornete Derecho y Rinitis alérgica. A acudido en varias oportunidades a consulta de pediatría donde hace 4 años fue realizada tomografía de senos paranasales donde se apreció un engrosamiento de cornetes afectando el lumen por donde transita el aire el cual solo le permitía el paso a un 30 %, del aire que inhala por la fosa nasal derecha, fue tratada con Rinolast y Ayron por más de 2 años, prohibiéndose el uso de piscinas y la exposición a sustancias irritantes de la fosas nasales. Posterior a ello se le realizo nuevamente tomografía no evidenciándose mejoría marcada, por lo que está pendiente valoración por el servicio de otorrinolaringología para decidir conducta médica o quirúrgica.

EXAMEN FÍSICO

Neurológico: Orientada en sus tres planos (tiempo, espacio y persona), Deambula con facilidad cabeza normo cefálica, cabello bien implantado. Pupilas isocoricas, reactivas a la luz.
Respiratorio: Tórax simétrico normo expansible, murmullos vesicular audible a la auscultación. Tabique nasal implantado, Fosas nasales permeables, apreciándose engrosamiento y poco lumen del lado derecho. Boca húmeda, dentadura completa.
Abdominal: Abdomen plano depresible, Ruidos hidro aéreos presentes, tolera dieta completa, manifiesta que evacua 2 veces al día.
Genitourinario: Genitales no explorado, manifiesta orinar con facilidad orinas claras, sin ardor y dolor
Tegumentario: .Piel blanca hidratada, afebril, sin presencia de lesiones.
Musculo-esquelético: Extremidades Superiores e inferiores simétricos con fuerza y tono muscular conservado para la edad, llenado capilar en 2 segundos.

RESULTADO DE LA TOMOGRAFÍA.

Fuente Tomografía Actual Paciente A.A

En esta imagen vemos la referencia de los cortes que se realizara mientras se realiza la tomografía, estando el paciente en posición dorsal.

Fuente Tomografía Actual Paciente A.A

Cortes que se realizara mientras se realiza la tomografía, estando el paciente en posición ventral y con extención del cuello hacia atrás para realizar cortes coronales en los senos Paranasales.

Fuente Tomografía Actual Paciente A.A

En este corte apreciamos un corte transversal, de seno paranasal de la paciente A.A donde se evidencia fácilmente una disminución del lumen de la fosa nasal derecha por hipertrofia de cornete.

Fuente Tomografía Actual Paciente A.A

Fuente Tomografía Actual Paciente A.A

En estos cortes anteriores se evidencia de forma mas marcada la Hipertrofia del cornete derecho disminuyendo el paso del aire, por la Fosa Nasal.

ANÁLISIS DEL CASO.

En vista de que, la paciente posteriormente a la toma de medicación, por 3 años y no se evidencio mejoría marcada, es importante que Otorrino la valore, para decidir conducta quirúrgica o médica, ya que de persistir la hipertrofia de cornetes la paciente continuara respirando por la boca y el no respirar efectivamente retrasaría el crecimiento y desarrollo en una niña de 9 años así como dificultara el aprendizaje.

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4
Referencia 5

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.