Insuficiencia Cardíaca, Presentación de Caso Clínico.

El corazón es el principal órgano del sistema circulatorio, y este a su vez cumple una función de bomba haciendo posible que la sangre circule por todo el cuerpo humano.

Para adentrarnos un poco en este tema, es importante hacer un breve recorrido por la anatomía y fisiología del corazón, así como de los principales vasos sanguíneos que entran y salen de este órgano.

El corazón está compuesto por cuatro cámaras dos aurículas una del lado derecho y la otra en el izquierdo de igual forma sucede con los dos ventrículos, entre las aurículas desde el punto de vista fisiológico y morfológico no debe existir ninguna comunicación así como tampoco entre los ventrículos, entre aurícula y ventrículo si hay conexión a través de una válvula del lado derecho llamada tricúspide y mitral del lado izquierdo.

Fuente de Imagen Elaborada por @felixrodriguez

En cuanto a los vasos sanguíneos que entran y salen del corazón hay que tener presente que una parte de ellos transportan sangre pobre y la otra rica en oxígeno.

La Sangre venosa (pobre en Oxigeno) entra al corazón a través de las venas cava superior e inferior y sale por la arteria pulmonar y viaja hacia los pulmones. La Sangre arterial que entra al corazón retorna de los pulmones una vez dado el intercambio de gases a través de las 4 venas pulmonares y sale por la arteria Aorta hacia todo el cuerpo.

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Para hablar de insuficiencia cardíaca la función del corazón comienza a fallar y en su fase con contracción ventricular el músculo cardíaco no es capaz de bombear suficiente sangre a los tejidos del organismo.

La insuficiencia cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre que retorna después del intercambio gaseoso en la zona alveolar de los pulmones (rica en oxigeno) al resto del cuerpo de forma eficiente, dificultando el volumen de eyección, por lo que el organismo buscara medios compensatorios fisiológicos para contrarrestar dicho déficit.

Por lo que inicialmente ocurre una activación del sistema nervioso simpático como medida compensatoria, produciendo a nivel cardíaco elevación de la contractilidad y la frecuencia cardíaca, en los vasos periféricos un aumento del retorno venoso, al mejorar el tono vascular conllevando a una leve mejora de la presión media del llenado sistémico.

A nivel renal tiende a ahorrar o retener agua e iones, aumentando el volumen de sangre, logrando que la eyección cardíaca se mantenga, así mismo favorece a una vasodilatación venosa, reduciendo la resistencia venosa y favoreciendo un mayor flujo al corazón.

Imagen de Dominio Público Insuficiencia Cardíaca Autor Juan Nisenbaum (2012). Prezi

Es importante dejar claro que este mecanismo compensatorio es útil durante un tiempo, dado que cuando el corazón se adapte a la nueva volemia, después de un tiempo determinado se iniciaran una serie de signos y síntomas propios de la disminución del gasto cardiaco por falta de contractilidad cardiaca, a nivel renal también ocurre un descenso de la filtración glomerular, traduciéndose en la disminución del gasto urinario.

La insuficiencia cardíaca varía de acuerdo al paciente y en que parte afectada del corazón se localiza y es a partir de allí que se manifestaran los síntomas, podemos decir que existe dos tipos principales de insuficiencia cardíaca son la insuficiencia cardíaca crónica y la insuficiencia cardíaca aguda.

Así mismo podemos establecer una clasificación más específica de esta patología en:

1. Insuficiencia cardíaca en el lado izquierdo

Ventrículo izquierdo no puede bombear la sangre como debería o no puede llenarse de sangre con normalidad.

2. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (insuficiencia cardíaca sistólica)

Sucede cuando el músculo del ventrículo izquierdo no puede bombear bien la sangre. La fracción de eyección es inferior a lo normal.

3. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (insuficiencia cardíaca diastólica)

El ventrículo izquierdo no puede llenarse bien de sangre durante la fase diastólica (de llenado). La fracción de eyección es normal o no mucho más baja de lo normal.

4. Insuficiencia cardíaca en el lado derecho

El lado derecho del corazón no bombea sangre a los pulmones tan bien como lo haría normalmente.

5. Insuficiencia cardíaca de alto gasto

Se presenta cuando existe una necesidad de sangre excepcionalmente alta.

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En condiciones normales se llena y se contrae enviando un 60% del volumen sanguíneo del corazón y cuando ya se encuentra en Insuficiencia cardíaca lo ventrículos se agrandan llenándose más lento de lo habitual y cuando este se contrae solo produce un volumen de eyección con menos del 40 al 50 %.

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En otros tipos de insuficiencia cardíaca ocasionadas por la disfunción diastólica, los ventrículos se engruesan haciéndose mas rígidos y no pueden contener tanta sangre como ocurre en condiciones normales, lo cual hace que el corazón logre bombear sangre en un 60% y hasta menos de lo normal.

1.Disnea:

Dificultad para respirar este es el síntoma más característico de la insuficiencia cardíaca pero puede estar presente en muchas otras patologías.

2.Ortopnea:

Es la aparición de disnea en decúbito dorsal, que lleva al paciente a sentarse en su cama.

3.Disnea Paroxística Nocturna:

Son situaciones donde el paciente presenta disnea durante el sueño, que obligan a tomar la posición ortopnoica.

4.Edema pulmonar agudo:

Es la presencia de líquido en la cavidad pleural, ocurriendo por el aumento de presión en la insuficiencia cardíaca derecha.

5.Edema periférico:

Edema en miembros inferiores y superiores. Casi siempre predomina en las tardes y tiende a disminuir o desaparecer durante la noche.

6.Nicturia:

Es el aumento de la diuresis nocturna, ya que al disminuir la actividad física mientras el paciente duerme mejora la perfusión renal, lo que favorece a la eliminación de líquidos y disminución de del edema.

7.Fatigabilidad:

Se atribuye a disminución de la perfusión muscular y a la atrofia muscular por reposo, lo que determina fatiga muscular precoz.

8.Palpitaciones:

La aparición de latidos cardíacos más rápidos que realiza el corazón como mecanismo compensatorio para mejorar el gasto cardíaco.

La insuficiencia cardíaca, como cualquier otra patología para dar una orientación hacia un diagnostico hay que realizar una evaluación de la historia clínica, antecedentes de patologías que conlleven a esta enfermedad, los síntomas, y una exploración física exhaustiva.

Así mismo para lograr con un diagnóstico más preciso de la insuficiencia cardíaca se requiere de:

1.Análisis de sangre.

Existen numerosas pruebas sanguíneas para orientar el diagnostico pero dentro de los mas utilizados son: electrolitos (sodio y potasio), pruebas de función renal, tiroides y hepática, conteo sanguíneo y, ocasionalmente, proteína C reactiva cuando se sospecha una infección, así como también de una sustancia química denominada péptido natriurético tipo B terminal N si el diagnóstico no es determinante después de haber hecho otras pruebas sanguineas que orienten sobre la presencia de una insuficiencia cardiaca.

2.Radiografía de tórax.

La imagen radiográfica puede explicar los signos y síntomas que padece el paciente, así como tener una visión topográfica del corazón y pulmones.

3.Electrocardiograma.

En esta evaluación se registra la actividad eléctrica del corazón lo que permite diagnosticar problemas en el ritmo cardíaco y daños en el corazón.

4.Ecocardiograma.

Las ondas sonoras para producir imágenes de video del corazón que es lo que realiza un equipo de ecografía permiten observar el tamaño y la forma del corazón, además de cualquier anomalía, así mismo este aparato mide la fracción de eyección, que es el volumen de sangre que expulsa el corazón en una contracción facilita la clasificación de esta enfermedad.

5.Prueba de esfuerzo.

Las pruebas de esfuerzo orientan sobre la actividad del corazón según cómo responde al esfuerzo que sea sometido.

6.Imágenes por resonancia magnética (RM) o tomografía.

Estas crean imágenes del corazón, más pequeñas y precisas lo que facilita el diagnostico.

7.Angiografía coronaria.

A través de un medio de contraste que se inyecta a través del catéter hace que las arterias que suministran sangre al corazón sean visibles en una radiografía, lo que permite a los médicos detectar obstrucciones.

8. Biopsia del miocardio.

A través de la extracción de parte del musculo cardiaco y posterior al análisis histológico del tejido permite diagnosticar determinados tipos de enfermedades del músculo cardíaco que provocan insuficiencia cardíaca.

Para un control de esta enfermedad es importante que el paciente inicie un tratamiento no farmacológico que lo lleve a mejorar algunos síntomas, por consiguiente la acción educativa del profesional de enfermería hacia el paciente es que el trate en lo posible de: restringir los líquidos, disminuir o evitar el consumo de sal, llevar un control del peso corporal diario sobre todo en las mañanas antes de consumir alimentos, eliminar el hábito de fumar, evitar medicamentos que retengan sodio y agua, no ingerir de alcohol y hacer actividad física moderada hasta donde la enfermedad se lo permita.

Ahora dentro del Tratamiento farmacológico tenemos:

1. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA).
   Ejemplo el enalapril, lisinopril, captopril.
2. Antagonistas del receptor de la angiotensina II.
   Tenemos como ejemplo el losartán y el valsartán.
3. Betabloqueadores.
   carvedilol, el metoprolol y el bisoprolol.
4. Diuréticos del asa.
   Ejemplo la Furosemida (Lasix).
5. Diuréticos ahorradores de potasio.
   Ejemplo la espironolactona y la eplerenona.
6. Inótropos.
   Como ejemplo medicamento mas usado en este grupo tenemos la Digoxina a este fármaco se le conoce como digitálico, ya que aumenta la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco.

Dentro del Tratamiento Quirúrgico podemos mencionar:

1. Cirugía valvular mitral
   Anuloplastia restrictiva mitral
   Prótesis mitral

2. Cirugía de restauración ventricular
   Ventriculectomía parcial izquierda .
   Surgical ventricular restoration (reconstrucción con parche endoventricular, pacopexia de Torrent Guasp)

3. Contención pasiva ventricular.
   Estas estrategias o tratamiento quirúrgico son medidas terapéuticas que se utilizan en la última opción para los pacientes sin otras alternativas, y muchas de estas revierten satisfactoriamente la insuficiencia cardiaca en algunos pacientes.

Historia Clínica

Datos Personales Del Paciente

Nombre y Apellido: F.D
Natural: El Vigía Edo Mérida - Venezuela
Procedente: La Localidad
Servicio: Cardiología
Edad: 46 años
Género: Masculino
Diagnostico Medico actualizado: Insuficiencia cardiaca.

Antecedentes

Familiares: Madre y Padre no refieren.
Personales: No refiere.
Hábitos Psicosociales: Tabaco
Inmunidad: Esquema de inmunización completa.

Situación Socioeconómica

Estado Civil: Casado
Religión: Católico.
Ocupación: Comerciante
Nivel Educativo: Universitaria incompleta
Grupo de Convivencia: 4 personas
Tipo de vivienda: Casa de bloque y piso de cemento con todos los servicios básicos.

Datos Subjetivos

Manejo de la salud: Refiere sentirse angustiado, por no poder hacer sus actividades del día.
Nutricional: Dieta completa.
Eliminación: Orina 6 veces al día y evacuación 1 vez cada 3 días aproximadamente.
Actividad y ejercicios: Limitada por Condición de salud
Sueño y descanso: Refiere no dormir bien.
Cognitivo / Perceptual: Orientado en sus tres planos (TIEMPO, ESPACIO Y PRSONA)
Autopercepción / Autoconcepto: Manifiesta que ya es un estorbo para sus familiares.
Rol – Relaciones: Refiere sentirse bien a pesar de su patología en ocasiones se angustia
Sexualidad y Reproducción: Limitada, por su enfermedad
Adaptación – Tolerancia al estrés: Refiere mantener la calma en oportunidades, aunque piensa mucho sobre su condición de salud.
Creencias: Católico.

Datos Objetivos

Presión Arterial: 142/96 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 97 ppm x´.
Respiración: 31 x´.
Temperatura: 36.9 °C

Evolución De Enfermería

Se trata de paciente de 46 años de edad que ha sido valorado por el servicio de cardiología diagnosticando IDX: Insuficiencia cardiaca, el cual ha acudido en varias oportunidades a consulta donde ha sido tratado con carvedilol , diuréticos del asa, antibiótico terapia y nebulizaciones con budesonida, en vista que no ha presentado mejoría se indica realizar tomografía de tórax donde se apreció magacardio característico de la insuficiencia cardiaca, aunado a esto se evidencia fibrosis a nivel del parénquima pulmonar, actualmente se sigue tratando con tratamiento ya descrito anteriormente, pendiente valoración por el servicio de cardiología constantemente para decidir conducta médica a seguir.

Examen Físico.

Neurológico: Orientado en los tres planos (tiempo, espacio y persona), Pupilas isocoricas, reactivas a la luz. Realiza actividad muy limitada.

Respiratorio: Tórax simétrico normo expansible, murmullos vesiculares audibles a la auscultación, con presencia de crepitantes bilaterales. Tabique nasal bien implantado, Fosas nasales permeables, Boca húmeda, dentadura incompleta.

Abdominal: Depresible, no doloroso a la palpación, Ruidos hidroaéreos presentes, tolera dieta completa, manifiesta evacuar cada 3 días aproximadamente.

Genitourinario: Genitales no explorado, manifiesta orinar sin complicación.

Tegumentario: Piel hidratada, afebril, libre de lesiones.

Musculo-esquelético: Extremidades Superiores e inferiores simétricos con fuerza y tono muscular disminuido, llenado capilar en 6 segundos. Y se aprecia limitación para la actividad física.

Imagen Tomografíca del Paciente.

Fuente de Imagen Tomografía Actual Paciente Previo Consentimiento

Imagen tomografíca antero posterior de tórax, donde se evidencia, megacardio, aurícula derecha dilatada y fibrosis pulmonar.

Análisis.

Paciente que continua con la ingesta de medicación para la insuficiencia cardiaca, y posterior a la realización de tomografía de tórax, se evidencia fibrosis pulmonar, lo que puede contrarrestar una mejoría del patrón respiratorio, lo cual se toman medidas terapéuticas para controlar signos y síntomas que comprometan el estado actual.

La insuficiencia cardíaca viene siendo uno de los problemas de salud por su incidencia en la población por su impacto social, económico, y sobre todo humano. Lo cual hace de esta patología de difícil manejo aunque existen gracias a avances de la medicina medidas terapéuticas y quirúrgicas con resultados satisfactorios en el control de esta enfermedad.

Y siempre hay que recordar que existen medidas preventivas y no farmacológicas que favorecen en la aparición de signos y síntomas que compliquen esta enfermedad, por lo que el personal médico y de enfermería debe orientar constantemente a la población de riesgo.

1. Posición de semiFowler para facilitar la expansión pulmonar.
2. Control de Tensión arterial, temperatura, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y Saturación de oxígeno.
3. Tratar de expresarle a el paciente confianza para aliviar la ansiedad.
4. Valorar gasometría arterial para valorar el proceso de respiración perfusión y si hay una alteración ácido-básica.
5. Suministrar Oxigenación mediante mascarilla de oxígeno al 40-50% y de igual forma si esta intubado.
6. Mantener una venoclisis permeable.
7. Si el paciente tiene una vía central controlar de la presión venosa central (PVC), para Evitar la sobrecarga de fluidos intravenosos.
8. Realización de electrocardiograma diario para detectar arritmias producidas por la insuficiencia cardiaca.
9. Sondaje vesical para un control de diuresis preciso.
10. Control radiográfico diario del tórax para valorar la congestión pulmonar y cardiomegalia.
11. Administración del tratamiento médico.
12. Observar si existen signos de alteración respiratoria: disnea, ortopnea y cianosis.
13. Vigilar cambios en el estado psíquico: desorientación, confusión, letargo, nerviosismo y angustia.
14. Vigilar la aparición de edemas, y controlar el peso diario.
15. Evitar el estreñimiento.
16. Proporcionar cuidados de la piel con edemas, tales como higiene diaria, cambios posturales frecuentes, uso de colchón antiescaras, masajes y movilizaciones activas o pasivas.

Referencias Bibliográficas.

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4

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Créditos @elvigia

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.