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Las infecciones urinarias ocurre en cualquier parte del tracto urinario provocada por bacterias, principalmente; el riesgo y la gravedad aumentan en función de factores como:

reflujo vesico uretral, obstrucción del tracto urinario, estasis urinaria, cateterización, cistoscopia y septicemia, y se acentúa durante el embarazo por el aumento de las hormonas o el peso que ejerce el útero sobre la vejiga.

Las infecciones del tracto urinario pueden ocurrir en cualquier parte anatómica de este sistema por lo que es importante que tengamos conocimiento de lo siguiente:

Uretritis: infección de la uretra.

Cistitis: infección localizada en la vejiga.

Pielonefritis: infección que provoca inflamación del parequima renal, producida por una infección ascendente del tracto urinario.

Las mujeres embarazadas que desarrollan infecciones urinarias presentan los siguientes síntomas: dolor o sensación de ardor al orinar, necesidad de orinar frecuentemente, fiebre (hipertermia), dolor o sensación de presión o sensibilidad extrema en la zona de la vejiga, sangre o moco en la orina (hematuria), irritación en zona genital y flujo vaginal.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso enfermero en el paciente A.F. con 19 años de edad , con un DX: Embarazo de 20 semanas con una Infección del tracto Urinario (I.T.U) que se encuentra en puerperio patológico en el Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” del Estado Barinas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Obtener y analizar la información de la paciente a través de los datos subjetivos y objetivos que permitan identificar necesidades y/o problemas de salud de la paciente.
2. Formular diagnóstico de enfermería en base a las necesidades jerárquicas del paciente.
3. Fundamentar las acciones de enfermería.
4. Elaborar planes de cuidados de enfermería que ayuden a la pronta recuperación del paciente.
5. Ejecutar acciones de enfermería relacionados a la salud de la paciente, tomando en consideración las prioridades.
6. Evaluar las acciones de enfermería según los objetivos planteados.

CONDUCTA DE ENFERMERIA

1. Orientar al paciente sobre todo el cuadro clínico y sintomatológico de la patología adquirida.
2. Orientar a los pacientes sobre los medicamentos indicados por el médico y sus distintas reacciones adversas para que esté alerta.
3. Realizarle el monitoreo constante de los signos vitales para evitar o estar atentos a cualquier tipo de complicaciones sobre la patología.
4. Administrar los medicamentos prescritos por el médico para la debida evolución del paciente aplicando los 10 correctos de enfermería.
5. Realizar higiene y confort al paciente en tal caso que no se sienta capaz de realizarlo solo/a.
6. Llevar un control constante de los líquidos ingeridos y eliminados para evitar complicaciones como la retención de líquidos corporales.
7. Jerarquizar los problemas y necesidades del paciente para poder formular los diagnósticos de enfermería y con ello el plan de acción y ejecutarlos.
8. Mantener una evolución constante del paciente y así evaluar la evolución de las intervenciones de enfermería ejecutadas.

HISTORIA CLÍNICA

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

Nombre y apellido: A. F
Natural: Barinas
Procedente: Mi Jardín
Estado civil: Concubinato
Edad: 19 años
Nº Expediente Clínico: 823453
Género: F
Motivo de ingreso: ingresa por presentar ardor y dolor al orinar, sangramiento leve, fiebre y mal olor vaginal.
Diagnóstico Médico: Infección Urinaria. Embarazo de 20 semanas de gestación.

ANTECEDENTES FAMILIARES

El paciente refiere tener cesárea anterior y que su padre sufre de tensión arterial (alta).

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente femenina de 19 años de edad, natural de Venezuela y procedente de valle de la pascua estado Guarico, con cinco (5) días de hospitalización, en el servicio de obstetricia, de ocupación Ama de casa, la cual llega al centro hospitalario por presentar dolor vaginal moderado y sangramiento leve, la cual es valorada por el médico de guardia donde decide su ingreso, por tener como IDx. Infección Urinaria. Embarazo de 20 semanas de gestación.

SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA

Ocupación: Estudiante
Nivel Educativo: universitario
Grupo de Convivencia: 4 personas
Ingresos: Sueldo semanal del cónyuge
Tipo de vivienda: Casa

DATOS SUBJETIVOS

Percepción y manejo del estado de salud:

Paciente refiere "conocer de la enfermedad que tiene ya que el medico le ha explicado y la ha puesto al tanto de los riesgo para ella y el bebe. Manifiesta no haber padecido ninguna enfermedad en la niñez. No tiene ningún reposo de los indicados por el medico".

Nutricional – Metabólico:

Refiere "comer bien, de todo, toma abundantes líquidos durante el día. No cumple con la dieta indicada por el medico".

Eliminación:

Refiere que "orina muchas veces al dia, evacua 1 vez al día, Manifiesta sentir ardor al orinar.

Actividad y ejercicio:

Refiere "no tener molestia al caminar y lo hace normalmente".

Descanso y Sueño:

Refiere "no dormir bien durante la noche y se despierta muchas veces".

Cognoscitivo – Perceptual:

refiere "escuchar bien todo lo que le dicen. Y Refiere saber todo lo que debe hacer después de la alta médica".

Rol – Relaciones:

Refiere "ser muy comunicativa con las demás personas incluyendo su familia, amigos y conocidos".

Sexualidad y reproducción:

Refiere que "vive con su pareja, mantiene vida sexual activa".

Auto percepción – Auto Concepto:

"Se siente segura y protegida y a gusto con su familiar, pero tiene mucho miedo debido a las consecuencias de su enfermedad, ya que su bebe puede nacer prematuro. Desea irse pronto de alta porque su otro hijo esta solo en casa".

Tolerancia al estrés:

Refiere que "se siente preocupada y ansiosa por su enfermedad y los riesgos de salud que puedan afectar a su hijo".

Valores y Creencias:

Refiere que "cree en Dios, y pide que la sane de la enfermedad muy rápido".

DATOS OBJETIVOS

Temperatura corporal: 39ºC, Peso: 60kg; Talla: 1,65mts; T/a 120/60 mm Hg, Pulso: 70x1, F.R: 26x1.

EXAMEN FÍSICO

Estado de consciencia: Orientada en sus tres planos (tiempo, espacio y persona)
Marcha: Deambula
Cabeza: Normo cefálica, cabello bien implantado.
Cara: Ojos simétricos pupilas isocoricas. Oídos simétricos, configuración normal con presencia de cerumen, tabique nasal implantado, Fosas nasales permeables. Boca húmeda, dentula completa, mucosa oral cerosa con presencia de halitosis.
Cuello: Sin adenopatías, pulso carotideo presente.
Tórax: Simétrico normo expansible, murmullos vesiculares audibles a la auscultación.
Mamas: Simétricas sin malformaciones, sin presencia de secreciones lactíferas.
Abdomen: Abdomen globoso por presencia de feto único vivo.
Genitales: se aprecia leve edema en vulva, manifiesta ardor al orinar
Extremidades Superiores: Simétricos con fuerza y tono muscular insuficiente, llenado capilar en 2 sg, piel hidratada se observa vía permeable en miembro superior derecho a nivel del arco palmar con hidratación parenteral 0,9% sin agregados.
Extremidades Inferiores: Simétricos fuerza y tono muscular presentes, piel hidratada, uñas de aspecto y configuración normal, llenado capilar del alux en 1 sg, con presencia de calambres musculares.

LABORATORIOS REALIZADOS

EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

Se trata de usuaria con 19 años de edad, natural y procedente de la localidad, proveniente de Mi jardín, quien se encuentra hospitalizada en el Hospital “Dr, Luis Razetti”, en el área de Emergencia Obstétrica y quien es valorada por el médico de guardia por presentar un DX: Emb de 20 sem, No trabajo de parto, II gesta adolescente, Infección Urinaria, Emb mal controlado. Neurológicamente orientada en sus tres planos (espacio, tiempo y persona). Hemodinamicamente estable con signos vitales con una TA: 120/60mmhg, FC: 140x, FR: 26x, Temp: 39ºC (febril) . Refiere sentirse triste y estresada ya que su bebe está en peligro, al igual que no realiza ejercicio por falta de interés, manifiesta no dormir bien ya que piensa mucho sobre la salud de su bebe, Estresada y preocupada por ella y él bebe, vive con su pareja, puede mantener la calma en situaciones estresantes y es católica, cabeza normo cefálica, cabello bien implantada, ojos simétricos pupilas isocoricas. Oídos simétricos, configuración normal con presencia de cerumen, tabique nasal implantado, Fosas nasales permeables. Boca húmeda, edentula completa, mucosa oral cerosa con presencia de halitosis, cuello sin adenopatías, pulso carotideo presente, tórax simétrico normo expansible, murmullos vesiculares audibles a la auscultación, mamas simétricas sin malformaciones, sin presencia de secreciones lactíferas, abdomen globoso por presencia de feto único vivo, genitales refiere tenerlos irritados y dolorosos al tacto, extremidades superiores simétricos con fuerza y tono muscular insuficiente, llenado capilar en 2 sg, piel hidratada se observa vía permeable en miembro superior derecho a nivel del arco palmar con hidratación parenteral 0,5% sin agregados, extremidades inferiores simétricos fuerza y tono muscular presentes, piel hidratada, uñas de aspecto y configuración normal, llenado capilar en 1 sg, cumpliéndosele tto indicado por el médico. DX CONOCIMIENTOS DEFICIENTES R/C FALTA DE INFORMACIÓN E/P VERBALIZACIÓN DEL PROBLEMA. Intervenciones de Enfermería: ayudar a la usuaria a identificar el problema o la situación causante, ayudar a la usuaria a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos, proporcionarle la información necesaria según el nivel de conocimientos del paciente y señalarle que la enfermedad es controlable. Pend: ECO Obstétrico por servicio, exámenes de laboratorio, monitoreo materno fetal y de los signos vitales, auscultación del foco fetal.

DIAGNOSTICOS REALES ENFERMERIA

Dx: Deterioro De La Eliminación Urinaria R/C Infección Del Tracto Urinario E/P Nicturia (Nanda 2005 – 2006, Pag 87)

Dx: Insomnio R/C Estrés E/P Expresa Dificultad Para Conciliar El Sueño (Nanda 2012 – 2014, Pag 217)

Dx: Disposición Para Mejor El Insomnio E/P Expresa Deseos De Mejorar El Insomnio (Nanda 2012 – 2014, Pag 221)

Dx: Ansiedad R/C Cambio En El Estado De Salud E/P Infección Urinaria (Nanda 2012 – 2014, Pag 351)

Dx: Riesgo De Proceso De Maternidad Ineficaz R/C Faltas De Visitas De Salud Prenatal (Nanda 2012 – 2014, Pag 331)

Dx: Temor R/C Riesgo De Pérdida Del Feto E/P Expresión Verbal (Nanda 2012 – 2014, Pag 381)

Dx: Riesgo De Proceso De Maternidad Ineficaz R/C Faltas De Visitas De Salud Prenatal (Nanda 2012 – 2014, Pag 331)

Dx: Conocimientos Deficientes R/C Falta De Información E/P Verbalización Del Problema (Nanda 2014, Pag 97)

Dx: Fatiga R/C Depravación De Sueño E/P Somnolencia (Nanda 2014, Pag 78)

Dx: Riesgo De Lesión R/C Proceso Infeccioso (Nanda 2005 – 2006, Pag 131)

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

1. Orientar a la usuaria sobre las posibles complicaciones durante el embarazo. ¿Por qué? Para que este alerta a cualquier situación.
2. Constante monitoreo materno fetal. ¿Por qué? Para llevar control de los signos vitales del feto.
3. Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón). ¿Por qué? Para poder conciliar el sueño.
4. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama. ¿Por qué? Para que pueda dormir tranquila y sin interrupciones.
5. Instruir a la usuaria y familia acerca de las acciones y efectos adversos de la medicación. ¿Por qué? Debido a que algunos medicamentos se administran en la hora de dormir.
6. Favorecer la comunicación y el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. ¿Por qué? Para eliminar las tensiones y presiones y poder conciliar el sueño
7. Orientar a la usuaria sobre las horas requeridas para dormir. ¿Por qué? Para que aumente su conocimiento.
8. Recomendarle a la usuaria ducharse antes de irse a la cama. ¿Por qué? Para que el cuerpo este relajado.
9. Recomendarle a los familiares realizarle masaje en la espalda o en el trapecio a la usuaria. ¿Por qué? Para que el cuerpo se encuentre relajado y pueda conciliar mejor el sueño.
10. Recomendarle a la usuaria expresar sus sentimientos de tristeza, ira o ansiedad. ¿Por qué? Para que pueda conciliar el sueño.
11. Observar los efectos terapéuticos de la medicación en la usuaria. ¿Por qué? Para evitar posibles complicaciones o reacciones adversas.
12. Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas. ¿Por qué? Para disminuir la infección.
13. Ayudar a la usuaria a mantener la calma ante las situaciones estresantes. ¿Por qué? Para evitar las crisis emocionales que pueden afectar al embarazo.
14. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. ¿Por qué? Para actuar de acuerdo a cada nivel de ansiedad.
15. Orientar a la usuaria sobre las posibles complicaciones durante el embarazo. ¿Por qué? Para que este alerta a cualquier situación.
16. Constante monitoreo materno fetal. ¿Por qué? Para llevar control de los signos vitales del feto.
17. Orientar a la usuaria a los cuidados prenatales. ¿Por qué? Para un buen desarrollo del feto.

EJECUCIÓN Y EVALUACION

En el desarrollo de las intervenciones de enfermería fueron cumplidas satisfactoriamente, con el fin de obtener un beneficio y una atención optima, durante la estadía hospitalaria la usuaria gracias a las acciones realizadas logro obtener una mejoría para su bienestar y la del feto.

DISCUSIÓN DEL CASO Y RECOMENDACIONES

Las infecciones urinarias en las embarazadas, ocurren con cierta frecuencia, pero estas se pueden evitar con la educación a la madre por lo tanto el personal de enfermería debe orientar a las pacientes que mantengan los siguientes hábitos para tratar de disminuir esta enfermedad; como lo son: Orientar sobre visitas periódicas al ginecólogo, Realizarse exámenes de orina periódicamente, Conocer y estar alerta ante cualquier cambio que presente en cuanto al aspecto de la orina, Mantener observación de las secreciones (menstruación, flujo), Que deben limpiarse de adelante hacia atrás después de cada defecación, Que debe colocarse ropa interior de algodón y evitar usar pantalones ajustados, en este caso por la anamnesis se pudo determinar que la madre evita las ganas de orinar cuando está fuera de su casa y que en muchas oportunidades usa baños de alto tránsito de personas. Si persiste la infección urinaria durante el embarazo este se puede complicar, como la presentar un parto prematuro así como conducir a que él bebe pueda padecer Sepsis neonatal, comprometiendo así la vida del recién nacido.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4
Referencia 5

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.