Hipertensión Intracraneal: Intervenciones y Monitorización.

Una vez más mis saludos a esta distinguida comunidad científica de #STEM-espanol y #STEMsteem, así como a todos los usuarios de steemit.

Fuente de Imagen Elaborada por @felixrodriguez

En nuestras salas de cuidados intensivos con cierta frecuencia es ingresado pacientes con afecciones cerebrales, donde se requiere un manejo y una monitorización adecuada para poder mejorar su condición donde el paciente se debate entre la vida y la muerte y así lograr egresarlos con éxito de estas unidades.

Uno de los signos más temibles tanto para el médico y el enfermero es el aumento de la presión intracraneal el cual es una manifestación compleja que se produce por multitud de enfermedades neurológicas, con frecuencia aparece de forma aguda y requiere intervención quirúrgica de inmediata para evitar la herniación medular específicamente en el bulbo raquídeo.

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Dentro del cerebro podemos decir que tres situaciones pueden condicionar a la elevación de la presión intracraneal, como lo es el aumento de la producción de líquido cefalorraquídeo, Ruptura de un vaso sanguíneo o por la presencia de una masa irregular llamada Tumor

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La Hipertensión Intracraneal (HIC):

Es la causante de una alta mortalidad en pacientes con variadas patologías encefalocraneanas, es por esto que la acción médica y de enfermería es sumamente importante para tratar en el menor tiempo posible dicho síntoma, que pone en riesgo la vida del paciente.

Principales Causantes del Aumento de la Presión Intracraneal (PIC):

La presión intracraneal se ve aumentada por variadas patologías y dentro de las principales causas tenemos:

• Traumatismos craneoencefálicos
• Tumores
• Hidrocefalia
• Encefalopatía hipertensiva
• Isquemia cerebral
• Infecciones Cerebrales
• Meningitis
• Edema cerebral.
• Hemorragia cerebral.

Clasificación Según su Causa:

1. Incremento del volumen de líquido cefalorraquídeo
2. Incremento del volumen cerebral (tumores)
3. Incremento del volumen sanguíneo. (Hemorragias cerebrales)

Secuencia animada de transecciones sagitales a través del cerebro humano, De Domino Público. Año 2000, Autor Christian R. Linder, bajo la licencia Reconocida-CompartirIgual 3.0 Unported

Un aumento en la presión intracraneal es un síntoma grave que puede dañar el cerebro o la médula espinal, al ejercer presión sobre estructuras del cráneo importantes y disminuir u obstruir el flujo sanguíneo hacia el cerebro, ocasionando hipoxia cerebral que se puede convertir en muerte cerebral.

Es por ello que las intervenciones de enfermería en este tipo de situaciones son cruciales por mantener al paciente estable.

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Por consiguiente hay que ir identificando es que estadio de la hipertensión intracraneal se encuentra para orientar las intervenciones a realizar en primer lugar suele iniciarse con una modificación del volumen intracraneal, esta situación pueda que suceda de manera desapercibida, ya que solo puede manifestar cefalea intensa. Como segundo momento cursa con una ligera elevación de la presión intracraneal y se inicia sintomatología como bradicardia e hipertensión arterial. Y por último o tercer momento va ocurrir un incremento importante de la Presión intracraneal, la sintomatología va afectar severamente la condición del paciente y se presenta el desplazamiento del parénquima cerebral, o comienzo de la masa encefálica a buscar salir por cisura o el agujero occipital del cráneo, producto de la Hipertensión intracraneal, conllevado a la hernia cerebral

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Objetivos de Los Cuidados Enfermeros y Médicos Van Dirigidos a.

1. Reducir el edema cerebral.
2. Evitar la hipoxia cerebral.
3. Mantener las vías respiratorias limpias
4. Suprimir actividades que aumentan la presión intracraneal.
5. Controlar el aporte y eliminación de líquidos.
6. Confortar al paciente.
7. Uso adecuado de la sedación.
8. Obtener la cooperación del paciente con el tratamiento tanto como sea posible.
9. Ventilación mecánica adecuada, con parámetros que eviten el aumento de la presión intracraneal.

Muchos de los pacientes con hipertensión intracraneal requieren intervención quirúrgica, y posterior a ella a través de una derivación medir constantemente la presión como forma de monitoreo, por consiguiente los valores normales de la presión craneal es:

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El Cuidado Especiales A Pacientes Con Hipertensión Intracraneal:

1. Valoración del estado neurológico
2. Ventilación adecuada
3. Circulación cerebral adecuada (valores de la perfusión cerebral), generalmente se garantiza buena perfusión cerebral con buena presión arterial media.
4. Equilibrio de líquidos y electrolitos (diuresis, balance de líquidos).
5. Garantizar una alimentación y función intestinal adecuada
6. Monitorizar constantemente la temperatura corporal
7. Evitar infecciones o propagación de estas a través de (cuidados de heridas, drenajes, secreciones)

Monitorización de la Presión Intracraneal:

Para la monitorización de la PIC es a través de un traductor a un monitor o con una regleta calibrada previa colocación de un catéter interventricular.

Este catéter lo coloca el neurocirujano en el hemisferio lesionado, que además de servir para la lectura de la (PIC) funciona como dren de líquido cefalorraquídeo, siempre y cuando haya sido colocado dentro del ventrículo.

Una vez ya insertado el catéter a nivel interventricular en el cerebro se requiere de un sistema cerrado con gotero y recolector que evite el colapso así como evitar su contaminación y reflujo a través de una válvula, generalmente estos contienen llave de tres vías para conexión al traductor para la monitorización, tapón de cierre para la extracción de LCR, formas de clampear la línea para cierre del drenaje, así como su recolector milimetrado con llave de tres vías, y regleta calibrada.

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Para evitar cualquier complicación de la cual hay que dejar claro que no está exenta se debe realizar una evaluación continua de la función neurológica como lo es:

• Escala del coma de Glasgow
• Nivel de conciencia
• Respuesta ocular

La función principal de enfermería en el manejo de la hipertensión craneal es dar al paciente unos cuidados de calidad, realizando observaciones precisas y registrables en el momento adecuado siguiendo protocolos estandarizados en el manejo de este tipo de pacientes.

Fuentes Bibliográficas

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3

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Créditos @elvigia

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.