Uno de los temas más apasionantes y que me inclinaron a realizar estudios de postgrado en el área de cuidados de enfermería en paciente en estado crítico fue el manejo de la ventilación mecánica, la cual podemos describirla como todo procedimiento de respiración artificial que emplea el uso de un aparato electrónico con tecnología para hacer las veces de la función respiratoria como estrategia terapéutica, en algunas patologías que lo requieran, o simplemente cuando el paciente no puede hacerlo de manera espontánea.

El ventilador se conecta al paciente a través de un tubo endotraqueal que se coloca dentro de la boca o la nariz hasta llegar a la tráquea, a este procedimiento se le llama intubación Endotraqueal, o Nasotraqueal.

Para asegurar, de que el procedimiento de intubación y preparación del ventilador mecánico se realicen de manera rápida e eficiente, el equipo de enfermería debe tener todo debidamente preparado ya que esto suele suceder de emergencia y aquí el tiempo es crucial para la vida del paciente.

En alas de tener todo debidamente preparado, es importante que conozcamos un poco de este aparato llamado Ventilador Mecánico.

Es un aparato sólido, normalmente construido de metal y plástico, con tarjetas electrónicas, que envían señales a Pantallas táctiles o Relojes de Presiones de su funcionamiento cuando está conectado a un paciente.

En la parte posterior del ventilador mecánico podemos encontrar las conexiones de la toma eléctrica y gases medicinales. Así como puertos a conexiones informáticas para adquisición de datos, así como un sistema para la refrigeración del equipo.

Si lo visualizamos en su panel frontal vamos a encontrar los sistemas de interfase, o de comunicación entre el utilizador y el ventilador como lo son Pantallas táctiles o Relojes de Presiones, que serán los parámetros que el medico programara en el paciente según su patología, así como la válvula inspiratoria, válvula espiratoria, conexión para el sensor proximal de flujo, y para nebulizar entre otras más que se describirán en la imagen que se presenta a continuación

Dentro de este aparato encontraríamos un mezclador de aire medicinal el cual lo podemos conocer también como Blender el realiza la mezcla del oxígeno y aire comprimido, lo que permitirá utilizar una concentración de oxígeno conocida y comprendida en un intervalo del 21 % al 100 % para el gas inspirado.

Esto ocurre a través de una válvula electrónica, tipo solenoide que permite realizar una apertura o cierre de esta. , y para que esto funcione de manera adecuada la presión de los gases medicinales deberá ser constante, por lo que siempre debe existir un equipo de mantenimiento monitorizando la presión de estos gases.

Para iniciar al paciente con la ventilación mecánica es importante que el enfermero arme bien las conexiones, la línea inspiratoria es la presión de aire que sale del ventilador debidamente programado por un tiempo, flujo y presión establecido por el médico al paciente hace las veces de la inspiración respiratoria, la línea espiratoria es el aire que exhala el paciente saliendo por una conexión hasta una válvula que lo elimina al medio ambiente.

Aunque justo al conectar el ventilador al paciente ya sea por el tubo endotraqueal, Nasotraqueal o traqueostomia, se unan ambas líneas para ventilar al paciente, cada una de ellas cumple su función bien definidas por los parámetros establecidos durante el funcionamiento del ventilador, y es justo en ese enlace donde el sensor de flujo proximal garantiza si los parámetros que el medico prescribió en el ventilador mecánico, son los que el paciente esta recibiendo.

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Las conexiones o tubuladura del ventilador, no son unos tubos que se colocan al diámetro y longitud del antojo deseado, sin tener muy presente el concepto fisiológico delespacio muerto, el cual es el aire que entra y sale por las vías aéreas pero que no se intercambia, como por ejemplo la tráquea, una zona muy ventilada pero que no produce intercambio de gases. Pero estas conexiones o tubuladuras genera un aumento del espacio muerto y esto puede llevar a la hipercapnia, porque a igual volumen circulante menor volumen alveolar, y al haber menor volumen alveolar menor intercambio de gases.

Las conexiones del ventilador por el aumento de tubuladura a partir de la Y hacia la conexión del tubo endotraqueal o de un tubo corrugado como alargo para mayor confort de la cabeza del paciente, aumentan el espacio muerto anatómico y fisiológico, por lo que debemos tener mucha precaución a la hora de preparar el ventilador mecánico.

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Las alarmas que presenta el ventilador mecánico va dependiendo del fabricante del equipo por ejemplo en su mayoría suelen ajustarse de manera automática, como la de falta de suministro, de gases medicinales, electricidad o desconexión del paciente por perdida de presión.

Otras son ajustables, en el momento de asignar los parámetros al paciente como son la presión de la vía aérea alta y baja, la del volumen minuto alto y bajo, la de la frecuencia respiratoria alta y la del periodo de apnea, estas son establecidas por el operador del equipo dependiendo de la patología que presente el paciente, así como del modo ventilatorio.

Los ventiladores en muchos hospitales están guardados en un almacén, al salir de estos sitios para ser usados en un paciente deben estar limpios y las conexiones o tubuladuras deben estar plenamente estéril, según las normas universales de asepsia siempre y cuando cumpla las instrucciones del fabricante del equipo. Actualmente por los altos costos las tubuladuras o conexiones las reutilizan previo lavado o esterilización con germicidas al frio, pero estas solo se deben usar solo una vez por paciente y luego descartar.

Antes de conectar al paciente, el ventilador se conectará a la red eléctrica y a las tomas de gases medicinales procediendo a la calibración del mismo a través del uso de un pulmón artificial, cada ventilador de acuerdo a su modelo y fabricante tiene su modo de calibración por lo que es necesaria una inducción del uso del mismo ante el personal que labora en una unidad de cuidados intensivos antes de su uso en pacientes.

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.