Caso Clínico de Herida Anfractuosa en el Tendón de Aquiles Miembro Inferior Izquierdo.
Dando inicio a la presentación de este caso clínico de herida anfractuosa en el tendón de aquiles del miembro inferior izquierdo en niño de 5 años, es importante conocer primeramente que es el tendón de Aquiles, así como función , estructura anatómica y complicaciones que se originan por lesión del mismo.
El Tendón de Aquiles:
Es el más largo y potente del cuerpo. ya que gracias a el permite la flexión plantar del pie, permitiendo así la deambulación.
Este se trata del tendón del músculo tríceps sural de la pierna constituido por los músculos gastrocnemios (los gemelos) y el soleo. Este tendón se inserta en la parte posterior del hueso calcáneo, a nivel del talón, y es la clave para la flexoextensión del pié. Mide unos diez centímetros de largo y uno de ancho en su sección más circular.
Función Principal:
La función principal de este tronco muscular (sóleo, gemelo interno y externo) que constituyen el llamado tríceps sural. y su tendón es la flexión plantar del pie. También participa en la flexión de la rodilla.
Estructura Anatómica:
La mayoría de los tendones tienen un aspecto blanquecino debido a la ausencia de vascularización y compuesto principalmente por fibras de colágeno, mucopolisacáridos y gel proteoglicano.
Un tendón es una estructura irregular uniaxial que si estructuramos su tejido de forma microscópica encontraremos al endotendón y al el epitendon, el primero de estos es una estructura rica en elastina y tejido conectivo que hace fácil el deslizamiento entre bandas y el epitendon es un tejido conectivo fino que rodea al tendón y que en su superficie interna contacta con el endotendón.
Apunts Med Esport. 2012; 47(176):143-168. Consultado el 24 de octubre de 2016 Anatomy and the Human Body Henry Gray and Warren Lewis pág.483
Lesiones:
El tendón de aquiles podemos decir que sus lesiones las podemos clasificar en dos grupos:
1. Roturas del Tendón:
Son agudas, dolorosas, casi siempre incapacitan a la persona y se tratan quirúrgicamente.
2.Tendinopatías:
Este tipo de lesión en su mayor proporción de los casos se hacen crónicas, se relacionan con el sobreuso, casi siempre en deportes en los que predomina la carrera y el salto. También se hace presente en diabéticos y obesos.
Continuando en una breve descripción fisiopatológica del caso clínico a presentar, debemos conocer un poco de las heridas y su clasificación, para conocer realmente la causa que conllevo a este pequeño de 5 años acudir a la emergencia pediátrica.
Las Heridas:
Las heridas tienen varias formas de clasificarla a continuación solo citare 3 ejemplos:
Según Aspecto de la Herida.
Contusa: sin bordes netos.
Cortante: con bordes netos.
Contuso cortantes.
Punzante: arma blanca.
Atrición: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal como es el caso de la pérdida de una falange.
A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base.
Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de las capas de la piel.
Quemadura.
Según si Compromete otras Estructuras no Cutánea:
Simples (sólo piel).
Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios, cartílagos y/o músculos.
Según pérdida de Sustancia:
Sin pérdida de sustancia.
Con pérdida de sustancia: Anfractuosa.
Ahora bien ya teniendo una visión mucho más clara de cómo se puede lesionar un tejido, el paciente del caso clínico a presentar sufrió una Herida Anfractuosa en el tendón de aquiles del miembro inferior izquierdo, el cual voy a definir a continuación:
Herida Anfractuosa:
Esta es una herida de bordes poco definidos, irregular y que puede tener pérdida de sustancia y estar contaminada por su mecanismo que la origina, es complicada de suturar, y para lograr esta exige un desbridamiento de sus bordes, implicando un resultado estético menos satisfactorio que una herida limpia y lineal.
Presentación Clínica Del Paciente.
Objetivos:
Objetivo General.
Aplicar el Proceso Enfermero en el paciente S.G con 5 años de edad, con un DX: Herida Anfractuosa en el Tendón de Aquiles.
Objetivos Específicos.
- Recolectar datos subjetivos y objetivos a través de la etapa de valoración.
- Realizar diagnósticos de enfermería
- Desarrollar planes de enfermería.
- Ejecutar acciones de enfermería.
- Evaluar las intervenciones y los diagnósticos de enfermería.
Conducta de Enfermería:
- Evaluar signos de dolor así como de sangrado en la zona lesionada.
- Medir signos vitales y educar al paciente y a los familiares sobre patología .
- Orientar sobre efectos adversos de los medicamentos a administrar.
- Fomentar sobre el reposo médico en cama.
- Preparar al paciente y familiares psicológicamente antes de entrar a actos quirúrgicos.
- Jerarquizar los problemas y necesidades a la hora de realizar diagnósticos de enfermería
- Monitorear constantemente al paciente para evaluar evolución.
- Administrar analgésicos cuando el paciente lo requiera.
Historia Clínica.
Datos Personales del Paciente.
Nombre y Apellido: S.G
Natural: Barinas - Venezuela
Procedente: Pedraza
Servicio: Traumatología
Edad: 5 años
Género: Masculino
Diagnostico Medico Actualizado: Herida Anfractuosa en el Tendón de Aquiles.
Antecedentes.
Familiares: Madre y Padre no refieren.
Personales: No refiere.
Hábitos Psicosociales: No refiere
Inmunidad: Esquema de inmunización completa
Situación Socio económica.
Estado Civil: Niño de 5 años
Religión: católico según la madre.
Ocupación: Estudiante de Preescolar
Nivel Educativo: Estudiante de Preescolar
Grupo de Convivencia: 4 personas
Tipo de vivienda: Casa de bloque y piso de cemento.
Datos Subjetivos.
1. Percepción Y Manejo Del Estado De Salud:
Dice Que Esta Triste.
2. Nutrición-Metabolismo:
Se Alimenta con Dieta Completa.
3. Eliminación:
Orina De 4 A 5 Veces Al Día Y Evacua 2 Vez Al Día.
4. Actividad-Ejercicio:
Niño.
5. Sueño Y Descanso:
Duerme Toda la Noche, Excepto Cuando Tiene Dolor.
6. Conectivo-Perceptual:
Se Encuentra En Sus 3 Planos (Tiempo, Espacio, Persona)
7. Rol-Relaciones:
Niño Refiere Sentirse Triste por No Asistir a la Escuela.
8. Sexualidad Y Reproducción:
Niño.
9. Auto Percepción – Auto Concepto:
Manifiesta ser Buen Niño.
10. Tolerancia Al Estrés:
Niño
11. Valores Y Creencias:
Asiste a la Iglesia Católica
Datos Objetivos.
Presión Arterial: 112/70 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 80 ppm x´.
Respiración: 19 x´.
Temperatura: 37 °C
Evolución de Enfermería.
Se trata de paciente de 5 años de edad quien ingresa a la emergencia Pediátrica por presentar lesión en miembro inferior izquierdo ocasionada por la cadena de motocicleta, mientras se desplazaba con su mamá, por el pueblo es valorado por residente de guardia quien diagnostica IDX: Herida anfractuosa de tobillo izquierdo y se ingresa en las siguientes condiciones. Neurológico:: consciente, orientado colaborador. Ventilatorio: espontaneo, tórax simétrico sin signos leves de dificultad respiratoria. Abdominal: blando depresible, tolera dieta. Genitourinario: orinas espontaneas. Tegumentario: piel, hidratada. Afebril al tacto comentario: Se realiza protocolo del área de emergencia, se mantiene con cura compresiva, lo valora traumatólogo quien indica preparar para intervención quirúrgica, pendiente laboratorios y Rx de tórax y tobillo Izquierdo. Queda de vigilancia y cuidados.
Examen Físico.
Neurológico: Orientado en sus tres planos (tiempo, espacio y persona), Pupilas isocoricas, reactivas a la luz.
Respiratorio: Tórax simétrico expansible, murmullos vesiculares audibles a la auscultación, con presencia de ruidos patológicos, Fosas nasales permeables.
Abdominal: Abdomen depresible, no doloroso a la palpación, Ruidos hidroaéreos presentes, tolera dieta completa.
Genitourinario: Genitales de Configuración anatómica normal, orinas claras de 4 a 5 veces al día.
Tegumentario: .Piel blanca hidratada, afebril.
Musculo-esquelético: Extremidades Superiores con fuerza y tono muscular conservado para la edad, llenado capilar en 2 segundos. Extremidades inferiores con lesión por herida Anfractuosa en el Tendón de Aquiles del Miembro izquierdo.
Tratamiento Médico que Recibe.
- Profenid
- Irtopan
- Ranitidina
- Biklin
- Prostafilina
Resultados de laboratorio.
Tiempos de Coagulación:
PT: 12,30 SEG PTT 28,30 SEG
Hematóloga Completa:
HB 12GR/DL
HTO 37%
LEU: 12,900
SEGM: 80%
LINF: 19%
Grupo Sanguíneo
Grupo O RH (+)
Radiografía de Miembro Inferior Izquierdo.
En esta radiografía lateral del miembro inferior izquierdo, se aprecia como la cadena de la moto ocasiono lesión en tendón de aquiles, afortunadamente tenia zapato de corte alto (botas) lo que permitió que la herida fuera de menor impacto.
En la siguiente imagen radiológica del paciente, posterior a la valoración por el traumatólogo de guardia, se evidencia como existe perdida de sustancia (Tendón de Aquiles) lo que certifica el Diagnostico anteriormente planteado y decide su preparación para acto quirúrgico.
Diagnósticos de Enfermería.
Dolor Agudo R/C Lesión en Miembro Inferior Izquierdo E/P Expresiones del Paciente.
Perdida de la Integridad Cutánea R/C Lesión en Miembro Inferior Izquierdo E/P Herida Anfractuosa en el Tendón de Aquiles
Riesgo de Sangrado R/C Herida Anfractuosa en el Tendón de Aquiles.
Riesgo de Infección R/C Herida Anfractuosa en el Tendón de Aquiles.
Plan de Cuidados.
Comentario del Caso:
Paciente, que ha pasado por 3 intervenciones quirúrgicas por el traumatologo, para lograr regenerar contenido destruido en la lesión, ya se prepara para proceso de rehabilitación con fisiatria, durante su hospitalización e intervenciones quirúrgicas recibió numerosos cuidados de enfermería de manera oportuna, por lo que ya va iniciar fisioterapias en pro de mejoras de la funcionalidad del tendón lesionado, aquí es importante recalcar que este es un caso muy lamentable ya que nosotros los adultos permitimos que nuestros pequeños se trasladen en este tipo de transporte (motocicletas) en las condiciones menos segura (la cadena no contaba con protección), este realmente es un caso clínico para el llamado a la conciencia se pudo haber prevenido lo sucedido, y seamos enemigos de este tipo de imagen que vemos a diario en nuestras calles:
Referencias Bibliográficas:
Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4
Referencia 5
Referencia 6
@felixrodriguez
Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.
Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.
Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.
Saludos @felixrodriguez. Veo que tus post son interesantes en el mundo de la producción intelectual; pero también observo que no son bien valorados en la comunidad donde acostumbras a publicarlos. Te invito a que participes en @proconocimiento; esta comunidad cura contenido científico, tecnológico, artístico y humanístico; dentro la comunidad hispanohablante.
Gracias por la invitación @analealsuarez.
Excelente caso clínico estimado Felix, es una lastima que este tipo de accidentes o lesiones sucedan y más en pacientes pediátricos.
Si es lamentable, pero la población infantil son los mas vulnerables en este tipo de accidente gracias por su tiempo en leer este caso clínico @migueldavidor éxitos.
Excelente información. Es triste la cantidad de accidentes que vemos por imprudencia de las personas, en especial con niños. El tema de las motocicletas está dejando muchos muertos y lesionados. Hay que seguir mostrando las consecuencias.
Gracias @endopediatria por leer la publicación y si es realmente alarmante como ha venido aumentando los casos de accidentes viales