Vértigos, mareos ¿Qué tengo doctora?
¿Quien no ha tenido un familiar o amigo que haya sufrido vértigos? Este padecimiento es uno de los que generan mayor incapacidad en el ser humano. Por ello, quise compartir con ustedes información sobre este y otros trastornos del equilibrio, los cuales comúnmente producen confusión en la población general, pero no son la misma cosa y ameritan manejo distinto.
Los trastornos del equilibrio son un motivo de consulta muy usual en los centros de salud, especialmente en los pacientes mayores de 60 años. Las alteraciones del sistema vestibular, al generar vértigos, se constituyen en una de las patologías que deterioran más la calidad de vida del paciente, en conjunto con el dolor crónico y los acúfenos o tinnitus.
Al evaluar un paciente con desequilibrio debemos tener claros cuáles son las características del síntoma que refieren, es decir, determinar si es un verdadero vértigo, un mareo o una sensación de inestabilidad. Para ello los médicos nos valemos del interrogatorio y examen físico, los cuales nos ayudan a determinar el origen de la afección. Sin embargo, debo decirles, que a pesar de realizar una evaluación exhaustiva, así como estudios especiales, en algunas oportunidades, el origen no se puede determinar.
¿Todo me da vueltas, qué tengo?
Como les dije antes, se ha observado que la población en general, tiende a confundir estos síntomas con una elevada frecuencia, de allí la necesidad de aclarar los conceptos. Para ayudarnos, vamos a utilizar la clasificación de Drachman y Hart (1972), que sigue aún vigente.
Clasificación de los trastornos del equilibrio
Mareos
Este es quizás el síntoma más difícil de caracterizar, es una sensación vaga, de vacío, de flotar en el aire, sentir la cabeza pesada, con alteración de la orientación espacial. El paciente puede manifestar ansiedad y pánico.
Vértigos
Hay una sensación falsa de movimiento percibida por el individuo, generalmente rotatorio, en otras palabras, dando vueltas; puede estar acompañado de náuseas, vómitos, "mariposeo en el estómago", palidez y sudoración profusa, debido a una excesiva actividad del sistema nervioso autónomo. Es importante acotar que el paciente no pierde la conciencia. Ahondaremos en esto más adelante.
Desequilibrio
Es el más aparatoso, el paciente no puede mantenerse en pie ni caminar, porque se cae; pero mejora si la persona se sienta o se acuesta.
Presíncope
El paciente siente que va a perder la conciencia, "que se va a desmayar", pero no lo hace; esto se debe a una disminución súbita de la perfusión cerebral, difusa y transitoria.
Se puede observar también en pacientes con trastornos metabólicos como hipoglicemia, o hipoxia (disminución de la oxigenación), trastornos hidroelectrolíticos, por pérdida de líquidos -como sucede en evacuaciones diarreicas abundantes y vómitos, por deshidratación- y en anemia aguda, entre otros.
¿Cómo mantenemos el equilibrio?
Es necesario explicar cuál es el mecanismo que nos permite mantener el equilibrio. Los receptores visuales, propioceptivos y vestibulares, son los encargados de proveer información sobre la posición de la cabeza y el cuerpo en el espacio; en otras palabras, traducen una energía física en información neuronal.
Los receptores visuales proporcionan a la retina, una imagen estable durante los movimientos de la cabeza.
Por su parte los propioceptivos trasmiten información de la posición del cuerpo, movimiento de músculos y articulaciones y de la gravedad.
Las neuronas receptoras vestibulares son células ciliadas, localizadas en los conductos semicirculares superior, horizontal y posterior, el útriculo y el sáculo, que a su vez se encuentran en el oído interno. Estas células reaccionan al movimiento y producen una descarga eléctrica. Los impulsos derivados se trasmiten al nervio vestibulococlear, que discurre por el conducto auditivo interno, de allí emerge en el ángulo pontocerebeloso y hace sinapsis en los núcleos vestibulares, ipsi y contraterales.
La información de cada uno de estos receptores, se integra en los núcleos vestibulares y el cerebelo. De manera que mantener el equilibrio mientras estamos en movimiento, refleja el estado de la función del cerebro y la interpretación de las señales recibidas.
¿Qué puede causar el vértigo?
El vértigo puede ser de origen central o periférico (VP). Si la lesión está ubicada en laberinto o en el conducto auditivo interno, es periférico y si ocurre en el sistema nervioso central, por encima o por debajo de la tienda del cerebelo se trata de un vértigo central.
El más común es el VP, y de este los más frecuentes son el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) y la Neuronitis Vestibular.
El resto de las condiciones clínicas que pueden generar VP son:
- Cerumen impactado
- Cinetosis ( mareo del viajero)
- Cuerpos extraños en conducto auditivo externo
- Trauma del hueso temporal
- Barotrauma
- Enfermedad de Menière
- Ototóxicos
- Laberintitis: infecciosa, tóxica o autoinmune
- Degeneración vestibular asociada a la edad
- Fístula perilinfática
- Neurinoma del nervio acústico
Me quiero detener en la Laberintitis, porque es muy común en el paciente considerar que vértigos es siempre laberintitis y no es así. Esta afección se presenta cuando hay compromiso del oído interno como consecuencia de un proceso infeccioso en el oído medio y requiere la administración de tratamiento médico a base de antibióticos, antinflamatorios y esteroides, además suele requerir hospitalización.
Evaluación del paciente
Una vez que hemos interrogado al paciente. Debemos examinarlo y descartar que tenga un proceso infeccioso en oído medio o incluso un tapón de cerumen, que es una de las causas de vértigos más comunes y que como médicos preferimos encontrar, pues al retirarlo, cede el vértigo de forma casi inmediata.
En las imágenes precedentes pueden observar cómo luce una membrana timpánica normal y una membrana timpánica inflamada. Entonces, un paciente con una otitis media aguda o crónica, puede desencadenar vértigos por afectación del oído interno o laberinto. Generalmente es un vértigo de inicio súbito.
Es necesario revisar durante la evaluación clínica los ojos buscando nistagmo, que es un movimiento ocular rápido en sentido horizontal, mirando hacia el lado de la lesión, o un nistagmo vertical, el primero sugiere origen periférico y el segundo origen central.
La marcha y la prueba de Romberg se realizará en los pacientes cuya condición permita hacerlo, puesto que a veces el paciente no puede mantenerse de pie. La exploración de los pares craneales y el estado neurológico en general, también permitirá ir dilucidando la causa del vértigo. Por otro lado la prueba con los diapasones (como muestra la imagen previa) nos proporcionará información importante de la audición del paciente.
De acuerdo a los hallazgos al examen físico e interrogatorio, iniciamos tratamiento médico, en vista de que gracias a ellos podemos determinar en un 80% el origen del vértigo. En el caso de no obtener mejoría, indicaremos la realización de estudios de imágenes, audiométricos y estudios otoneurológicos.
Tratamiento
El tratamiento para el vértigo incluye manejo adecuado de los procesos infecciosos, haciendo énfasis en los que involucren al oído y la mastoides. Los medicamentos usados son antihistamínicos, oxigenantes cerebrales, antibióticos, esteroides, antinflamatorios, depresores del sistema nervioso central, entre otros.
Las terapias rehabilitación vestibular suelen requerirse en pacientes con episodios recurrentes; la remoción del nervio acústico en el caso de descubrirse un neurinoma y por supuesto el tratamiento por un espacio de tres a seis meses, dependiendo de cada caso particular.
Para aquellos pacientes en los que el manejo médico resulta infructuoso y el efecto psicológico de los episodios repetitivos de vértigos terminan modificando drásticamente el estilo de vida, requerirán entonces una resolución quirúrgica.
Discusión
El vértigo es un síntoma que puede estar presente en diversas enfermedades, afortunadamente la mayoría de ellas son benignas. La forma en que aparece, es decir, si es de inicio súbito, su recurrencia; la asociación con hipoacusia, cefalea (dolor de cabeza) tinnitus o acúfenos y algún tipo de focalización neurológica, ayudarán al clínico a determinar las posibles causas.
Por ello, es muy importante realizar un interrogatorio dirigido y exhaustivo, que en conjunto con exploraciones complementarias, permita hacer un diagnóstico. Como médico otorrinolaringólogo, les puedo decir, que los pacientes con vértigos, suelen durar entre 15 a 30 días para mejorar su sintomatología, puesto que la mayoría de los casos tiene un origen benigno.
Es fundamental mantener un control constante y actuar de forma rápida si aparece algún signo de alarma. Por otro lado, si se determina que hay una afectación vestibular, es necesario realizar terapias de rehabilitación.
Debemos entender que este tipo de síntomas acarrea miedo y depresión en el paciente que nota cómo cambia su calidad y estilo de vida, lo que produce estrés y a su vez puede producir más vértigos; razón por la cual toda persona que tenga vértigos debe acudir al médico para establecer la causa en forma precoz, para evitar complicaciones, pérdida auditiva y daño vestibular.
Referencias
- Aristegui Ruiz, M. (2017). Estado actual del tratamiento quirúrgico del vértigo. Revista de Medicina de la Universidad de Navarra. Recuperado de https://www.unav.edu/publicaciones/revistas/index.php/revista-de-medicina/article/view/9063.
- Drachman, D. Hart, C. (1972). Approach to the dizzypatient. Neurology; 22: 323-7.
- Murillo-González, F. Víquez, Z. (2002). Vértigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Act Med Costarric. Vol 44. Nº 1. San José.
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Excelente mi estimada @elvigia
Post de información relevante para la comprensión de este importante sistema del cuerpo humano, presentado de manera profesional y didáctica.
Gracias @tomastonyperez, un placer para mi que me leas. Un abrazo.
De verdad que uno aprende mucho de los mecanismo neurológicos del Cerebro, muy bien explicado. Intentare estar mas pendiente de este tipo de publicaciones.
Saludos @ricardo993, gracias por comentar. Estos mecanismos son fascinantes.
Me gusto leer esta información y sí que conozco a alguien que padeces de estos síntomas, lo cual el doctor concluyo que eran producto del estrés, ya que la persona en cuestión se estaba sobre-saturando de trabajo y era poco el tiempo libre y de descanso que para ella se tomaba.
Gracias por el aporte.
Gracias a ti por leer. Efectivamente uno de los síntomas que esta relacionado con trastornos del equilibrio, es el estrés, puesto que este produce contractura de la musculatura cervical, que conlleva a alteraciones circulatorias y eso genera vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Saludos.
Esta entrega también estuvo muy buena y bien sustentada. Seguimos aprendiendo contigo. Un abrazo, @elvigia.
Desde hace algunos años atrás vengo padeciendo de vértigo, normalmente sufro de mareos cuando estoy en el asiento trasero de un automóvil, tambien cuando estoy viajando en un bus y trato de observar al lado izquierdo y derecho llegan estos mareos, siempre debo de fijar la mirada al frente, otro ejemplo es que no puedo subirme a ningún juego de diversiones en algún parque, como una simple "rueda o viaje a la luna", así le llamamos en Venezuela, me afecta mucho, he tratado de ignorar este problema durante mucho tiempo, pero a leer tu post me he dado cuento de lo importante que debe ser realizarse un chequeo medico, en mi caso puede ser porque en unos de mis oídos se produce más cerumen, puede a largo plazo empeorar este problema que tengo?
Saludos, @carloserp-2000, un placer tenerte por acá. Lo que tienes es cinetosis o vértigo del viajero, para explicarlo, hay que recordar como mencioné en el post que el equilibrio depende de la información que llega al cerebro de los receptores visuales (retina), los propioceptivos ( músculos y articulaciones) y los receptores vestibulares (células ciliadas, que se encuentran en el laberinto), lo que quiere decir que hay un desajuste en la información que llega a las vías superiores. Una de las teorías para su producción es que durante un viaje de bus o automóvil, los receptores visuales envían una información de que Tú estas en movimiento, pero los receptores propioceptivos informan que "no es cierto" porque estás sentado, entonces hay una señal distorsionada de movimiento, "un desequilibrio en la información" y esto genera en el paciente náuseas, vómitos, sudoración y malestar. Por otro lado, los tapones de cerumen por sí solos pueden provocar mareos porque hay una presión contra la membrana timpánica y al esta no moverse bien, genera alteración en la información que llega a los receptores vestibulares y se produce vértigos; con respecto a si esto puede empeorar a largo plazo te digo que si haces tapones de cerumen con frecuencia, te recomiendo acudir al otorrinolaringólogo que prefieras para que te chequee cada 6 meses y evites tener esto molestos tapones que pueden generar además de vértigos, unos ruidos molestos en el oído conocidos como acúfenos. Saludos.
Excelente explicación ya entiendo perfectamente lo que ocasiona este problema, donde esta ubicado tu consultorio? en parte del país?
Hola! estoy en Barquisimeto. ¿Tú donde vives? te puedo recomendar un ORL dependiendo donde estés.
En estos momentos estoy en Valera Trujillo, ya tengo tiempo acá, aunque mi lugar de trabajo es en Maracaibo
Hola @elvigia
Me enganchó el post.
Soy de la personas que sufren de vértigo por "Laberintitis", he pasado por tres episodio, y de verdad es horrible, me pone de mal humor la sensación de no tener control ni estabilidad.
Según los especialistas se me generan por realizar movimientos rápido al momento de subir o bajar la cabeza, ellos me recomiendan hacer ejercicio con la cabeza colgando al borde de la cama y como medicamento microsert (creo que se escribe así).
Con tu artículo estaré más atenta ahora.
Seguimos en contacto
Hola @delpilar, por los síntomas que relatas se trata de un vertigo posicional paroxístico benigno y no de una laberintitis-aun cuando el problema pueda estar allí- ( para que este exista, debe haber un proceso infeccioso o inflamatorio) y el tratamiento además del medicamentos son los ejercicios de rehabilitación vestibular que estas comentando.
Gracias por aclarar lo comentado.
Sin embargo, me dejas una duda cuando señalas un vértigo posicional paroxístico benigno ¿lo hay maligno?
Hola @delpilar. Sí hay causas no benignas de vértigo (no es tu caso, tranquila), por ejemplo tumores del ángulo pontocerebeloso, intramedulares, cerebrales, afortunadamente son poco comunes.
Muy agradecida por su orientación y aclaratoria
Seguimos en contacto
Hola @elvigia. Excelente post. Felicitaciones. Quede con una curiosidad. Los receptores visuales lógicamente reciden en el ojo y los vestibulares en el oído. Pero los propioceptivos no capto donde se localizan y quisiera saberlo. Saludos.
Hola @josedelacruz, los receptores propioceptivos se encuentra distribuidos en todo el cuerpo y proveen la información sobre la posición y movimiento del individuo, con respecto a la base de sustentación (es decir, donde estás; parado, sentado, acostado) y al entorno o espacio. Estos receptores se encuentran en los músculos, articulaciones (husos musculares, receptores tendinosos de Golgi, así como terminaciones articulares y corpúsculos articulares de Ruffini). Escribiré un próximo post para aclarar algunas patologías que producen vértigos. Gracias por leer.
Gracias @elvigia por atender mi curiosidad. Ahora si veo todo clarito. Saludos.
Me encantó el tema escogido, cómo lo abordaste y el formato que le diste al post. Excelente contenido e imágenes. Felicitaciones y gracias por compartir esta información tan importante.
Gracias @xandra79, espero te sea útil.
Excelente, un poco de instrucción más para mi, pues desconozco muchos contenidos relacionados con salud, gracias.
Gracias a ti por leerme, saludos.
Siempre muy didáctica. Aprendí un nuevo término para mi "presincope" para una serie de síntomas a veces difícil de explicar. Gracias por compartir.
Hola @endopediatria, gracias a ti por leer y comentar. Un abrazo.