「정신과학」 잠을 충분히 자도 몸이 피곤합니다.(5) - 기면증(Narcolepsy)

in kr •  2 years ago  (edited)

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안녕하세요. 벌써 잠을 충분히 자도 피곤한 경우에 대한 다섯 번째 포스팅이네요.

이전의 글들은 아래 링크를 참고해 주세요.
1번째 썰
2번째 썰 - 장면가와 단면가
3번째 썰 - 과다수면장애
4번째 썰 - 폐쇄성수면무호흡저호흡

오늘은 희귀병인 기면증(narcolepsy)에 대해 말씀드리고자 합니다.

기면증이라는 용어는 한자로 '잠을 탐하는 증상(嗜眠症)'이라는 뜻을 지니고 있어요. 말 그대로 계속 잠을 추구하는 질환입니다. 밤에 충분히 잠을 잤는데도 낮에 계속 졸리고, 힘이 없고, 때때로는 갑작스러운 무기력증과 수면이 동반되기도 해요.

그럼 이 질환은 어떻게 진단하는지 진단의 바이블 정신질환의 진단 및 통계편람(DSM-5)의 진단기준을 잠깐 볼까요?


A. 참을 수 없는 수면욕구. 깜빡 잠이 드는 것. 낮잠 등이 하루 중에도 반복적으로 나타난다. 이런 증상이 1주에 3회 이상 발생하고, 3개월 이상 지속된다.

B. 다음 중 한가지 이상이 나타난다.

  1. a나 b로 정의되는 탈력발작(cataplexy)이 1개월에 수차례 발생.
    a.장기간 유병된 환자의 경우 웃음이나 농담에 의해 유발되는 짧은 삽화의, 의식이 있는 상태에서 양측 근육 긴장의 갑장스러운 소실.
    b. 아동이나 발병 6개월 이내의 환자의 경우 분명한 감정 계기 없이 혀를 내밀거나 근육긴장저하를 동반한 얼굴을 찡그리거나 턱이 쳐지는 삽화

  2. 뇌척수액 하이포크레틴(Hypocretin-1) 면역반응성 수치를 이용하여 측정된 하이포크레틴 결핍증. 하이포크레틴-1의 낮은 CSF 수치는 급성 뇌손상, 염증, 감염으로 인한 경우에는 관찰되지 않음.

  3. 야간 수면 다원검사에서 급속안구운동(REM)수면 잠복기가 15분 이내로 나타나거나, 또는 수면잠복기반복검사(MSLT)에서 평균 수면 잠복기가 8분 이내로 나타나고, 2회 이상의 수면 개시 REM 수면이 나타남.


...대체 뭔 소리야?

....기면증을 진단하는데 A는 필요하고
B의 하위항목 1,2,3 중 하나만 있어도 진단할 수 있다는 건데요.

매주 3회 이상의 빈도로 3개월이 넘도록 잠을 참지 못하는 사람이

  • 탈력발작만 있어도 진단 가능.
  • 뇌척수액을 뽑아서 검사했는데 호르몬(하이포크레틴) 수치가 낮아도 진단 가능.
  • 수면검사했는데 이상이 있어도 진단 가능.

이렇다는 이야깁니다.
사실 기면증의 진단기준은 이전(DSM-IV)과는 많이 달라졌어요. 1994년에 만들어진 예전 진단기준에는 뭐 하이포크레틴같은 호르몬 농도 감소 따위는 언급조차 없었죠. 이번 것은 2013년에 나온 것이니... 20년 정도의 세월 차이가 있네요.

21세기에 들어오며 정신과학의 연구가 점점 유전적, 생물학적, 뇌영상학적인 쪽으로 발전하면서 정신과 질환의 근거도 심리적인 원인 외에 여러 생물학적인 근거가 있다는 것이 밝혀졌고, 그래서 기면증 진단에도 호르몬이나 유전자에 대한 검사가 반영되었어요.

진단기준에 몇몇 증상을 설명하는 용어가 조금 어려울 것 같은데 어떤 건지 한 번 알아보겠습니다.


탈력발작(Cataplexy)

기면증의 트레이드마크같은 탈력발작. 그 어떤 다른 질환에서도 이 증상은 나타나지 않아요. 갑자기. 특히 감정적인 동요가 일어나는 상황에서 갑자기 온 몸에 힘이 빠지면서 쓰러지게 되는데요. 기면증이 있는 사람이라고 해서 모두 나타나는 것은 아니고 발병 초기에 나타날 때도, 후기에 나타날 때도 있다고 합니다. 사실 다른 것보다도 이 탈력발작은 사고가 날 위험이 크기 때문에 아주 조심해야 합니다. 제가 수면과 관련된 첫 게시물에서 뛰어가다가 갑자기 힘이 빠져 잠드는 멍멍이 동영상을 올렸었는데요. 기억하시는 분도 계실 것 같아요.

수면발작(Sleep attack)

위의 기면증 진단기준 A에 나와 있는 참을 수 없는 수면 욕구가 바로 수면 발작입니다. 용어 그대로 정말 잠이 발작적으로 갑작스럽게 오는 걸 얘기하죠. 갑자기 졸음이 밀려와 그 자리에서 쓰러지듯 잠이 들어버립니다. 이 증상은 스스로 졸리는지조차 모르고 잠들어 버리기 때문에 사고의 위험이 있어요. 여기서 깨어났을 때 몽롱함과 약간의 기억상실을 겪을 수도 있습니다.

수면마비(Sleep paralysis)

흔히들 알고 계시는 '가위눌림'이 여기에 해당합니다. 잠들기 전이나 잠에서 깨어날 때 정신은 깨어있지만 몸을 움직이지 못하는 증상이죠. 이 때에 '입면 시 환각', '각성 시 환각'도 함께 나타날 수 있는데요. 이 두 가지 증상은 쉽게 말하면 가위눌렸을 때 귀신 등 불쾌한 피사체를 보는 증상을 말해요. 물론 질환이 없는 정상적인 사람들도 이런 증상을 겪을 수 있어요. 저도 청소년기에 자주 그랬었구요. 다만 기면증에서의 수면마비 빈도는... 훨씬 빈번하죠..

이상의 증상을 유튜브에 몸소 올려놓은 분이 있네요.


기면증을 앓는 댄서가 기면증이 우스운 병이 아닌 극심한 고통이라는 것을 알리기 위해 직접 촬영한 영상이라고 합니다. 중간중간 위에 자막이 나오는데, 탈력발작(Cataplexy)를 겪고, 그 후에 수면발작(Sleep attack)을 겪네요.. 정말 괴로울 것 같습니다.ㅠㅠ

진단 기준에 증상 외에도 다른 생소한 용어가 좀 보이죠. 저도 글 중에서 자꾸 하이포크레틴 하이포크레틴 했는데, 하이포크레틴(Hypocretin)은 뇌하수체에서 나오는 '각성 유지 호르몬' 이예요. 기면증 환자분은 이 호르몬이 부족한 경우가 많아 깨어 있는 상태를 유지할 수가 없어요. 그리고 기면증이 상염색체 우성으로 유전되는 경우도 있다고 합니다.

최근 트렌드에 따라 뇌척수액을 뽑는 검사나 유전자 검사들도 할 수 있겠지만 예전부터 현재까지 가장 확실한 기면증 진단법은 수면잠복기반복검사(MSLT, Multiple Sleep latency test) 라는 검사인데요.

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네이버 건강백과에 잘 나와 있네요. 이런 식으로 여러 차례 낮잠을 자게 하는데, 보통 사람은 잠을 잘 못 들지만 기면증 환자분들은 몇 분 안에 잠들어버립니다. 여러 번 모두요. 수면 다원 검사와 비슷하지만 조금 다른 형태의 검사입니다.

그럼 기면증 환자분은 얼마나 될까요? 전체 인구 중 0.02%에서 0.04%의 굉장히 드문 질환이네요. 괜히 희귀병이라고 하는
게 아니네요. 저는 여지껏 외래 진료 시간에 겨우 두 분을 뵀었는데, 다행히 두 분 다 약물로 증상이 잘 조절되고 있었어요.

치료는 어떻게 할까요? 가장 주된 치료는 약물치료입니다. 그 중에서도 신경자극제인 모다피닐(modafinil)을 사용하는데요. 약물치료만으로도 주된 증상들은 상당히 좋아지지만, 이후의 생활에 적응을 위한 규칙적인 낮잠이나 생활습관 교정같은 부가적인 교정도 필요해요.

자, 기면증에 대한 내용을 조금 훑어봤는데요. 좀 와닿으시나요? 워낙에 희귀한 병이라 잘 볼 수는 없지만 그래도 어딘가에선 이 병으로 힘들어하는 분들이 있어요.

정말 확실한 건 이 분들은 절대 게으른 사람이 아닙니다..!!


오늘까지 다섯 차례에 걸쳐 잠을 충분히 자도 졸리고 피곤한 경우에 대해 몇 가지 이야기해봤어요. 제가 잠에 대한 첫 글에서 언급했던 것들 중 '술'과 '우울증'에 대해서는 아직 이야기를 하지 못했는데요.. 그 이야기는 잠과 관련한 주제에서 논하는 것보다 나중에 술이나 우울증에 대해 이야기할 때 더 깊이 얘기할 수 있으면 좋을 것 같아요.

다음 번에는 잠과 같은 기질적, 생물학적인 측면에서 조금 벗어나, 제가 평소 관심있었던 정신치료, 정신분석에 관한 이야기를 좀 해보려고 합니다. 정신분석은 어떤 것인지, 어떤 사람들이 분석을 받는 게 좋은지, 정신분석가는 어떻게 되는지 등등을 적어볼까 해요.

혹시 궁금하신 내용이나, 좀 더 알고 싶은 것들. 누군가 다뤄주었으면 하는 이야기들 댓글로 주시면 게시물에 반영하겠습니다. 주제는 뭐든 상관없어요 :) 오늘도 읽어주셔서 감사합니다.

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잘읽고갑니다 영상보니 정말 괴로워보여여 ㅠㅠ

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그죠 ㅜㅜㅜ 괴로울 것 같아요.

좋은 글 감사합니다. 게으르다고 오해를 사면 너무 억울할것같군요...

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정말료... 근데 정말 치료를 받고 있어도 완전히 잠이 줄진 않으니, 그때조차 게으르다고 오해받는 분들이 있더군요...

좋은내용 감사합니다~~~ㅎ

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관심가져주셔서 감사합니다~

저....점점 스팀잇의 수준이 높아지고있어.....!! 좋은정보 감사드려요!

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칭찬 감사합니다 ㅎㅎㅎ

전문용어가 많이 등장하는군요..ㅜ
동영상을 보니까 정말 사고의 가능성이 높겠군요..저런사람들은 운전하면 아찔하네요

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조심 또 조심해야죠 ㅜㅜ

우울증도 포스팅 된다니 기대됩니다. 요즘 우울증이 증가한다고 하니... 좋은 글이 될 것 같습니아. dsm5인가 이거 엄청 두꺼운 그 책이군요 >_<

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네 아시는군요 ㅋㅋㅋ 저에겐 참 .. 애증의 책이었습니다.

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두께만 봐도... 헉 소리 나오던데요.
대단한 길을 지나오셨네요

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ㅜㅜ 공감해주셔서 감사합니다.

ㅎㅎ우아 새로운 사실 알고가네요~좋은 글 감사합니다^^

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관심가져주셔서 감사합니다~!

✈ 와... 스팀잇에서 이렇게 수준 높은 글을 볼 수 있다는게 너무 좋습니다 ㅎㅎ 영어로도 올려주시고 대단하시네요 ㅎㅎ

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영어는 안 팔리네요 ㅜㅜ 미국사람들 이 안 일어난듯... 좋게 봐주셔서 감사합니다 ㅎㅎ

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✈ 미국 사람들 일어나면 많이 읽을거에요 ㅎㅎ

와 정말 수준 높은 글이네요! 좋은 글 감사드려요!

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과찬이십니다. 감사합니다 ㅜ

좋은 정보 잘읽었습니다.
팔로우 업보팅하고 갑니다^^

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맞팔해요~ 도움이 되셨다니 기쁩니다

영상보니 정말 충격적인데요!
본인은 얼마나 힘들가요 ㅠㅠ
저도 아는 일본인 물리치료사가 있는데 치료중 수시로 영상에 보이는 micro sleep 에 빠집니다, 저 댄서분은 많이 심각해 보이는 군요
잘 보았습니다.

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저런 ㅠㅜ 주변에 이걸로 고생하시는 분을 알고 계시는군요.