[의학] 조영제 맞기 전 피부반응검사 해보셨나요? <조영제 피부반응검사>
안녕하세요? 영상의학과 전문의 @radiologist 입니다.
‘조영제 피부반응검사’를 들어보셨나요?
아마 조영 CT를 찍어보신 분들은 대부분 해보셨으리라 생각합니다.
오늘은 이에 대해 알아보겠습니다.
조영제 반응검사
피부반응검사란?
피내주사(intradermal injection) 모식도
일반적으로 피부반응검사(skin test, skin prick test)는 과민성 반응 예측을 위해 사용합니다. 일반적으로 알러지라고 하는 과민성 반응에는 여러 가지 타입이 있습니다. 이 중 피부반응검사는 타입 1 (IgE 항체에 의한 반응)을 예측하기 위해 사용합니다. 조영제가 아닌 항생제 투여 전에도 하며, 다른 특정 물질에 대한 과민성 반응이 있는지 알아보기 위해 사용합니다. 방법은 피부의 가장 바깥 층인 표피(epidermis) 바로 아래 진피(dermis)에 주사를 찔러 알아보려는 물질을 투여하는 것입니다 (피내주사, intradermal injection). 만약 해당 물질에 과민성이 있다면, 몇 분 뒤에 주사 부위 주변이 붉게 변하고 부풀어오르게 됩니다. 이런 과민성이 있다면 해당 물질의 투여에 대해 전처치를 하거나 다른 물질로 대체하여야 합니다.
피부반응검사 양성의 예
실제로 유용한가?
피부반응검사를 받는 환자는 조영제 과민반응을 미리 예측 할 수 있으리라 생각할겁니다.
그런데, 아닙니다. 미국, 유럽, 한국의 영상의학 조영제 가이드라인에서는 CT 조영제 피부반응검사는 유의하게 유해 반응을 낮출 수 없으며, 이를 권고하지 않습니다. 그 이유는 조영제 과민반응이 왜 일어나는지, 그 기전은 무엇인지 밝혀지지 않았기 때문입니다. 앞서 설명드렸다시피, 피부반응검사는 많은 과민성 반응 중 한가지 기전에 대해서만 예측을 하는 검사입니다. 따라서 피부반응검사에서 음성이 나와도 다른 기전에 의해 CT 조영제 과민반응이 생길 수 있습니다.
말씀 드렸다시피 가이드라인에서는 피부반응검사는 아직 근거가 부족하기 때문에 권고하지 않습니다. 그러나 다수의 연구를 종합한 메타분석에서는 이전에 조영제 과민반응을 겪었던 환자 중, 중증의 과민성 반응을 보인 환자의 51.9%에서 피부반응검사 양성을 보였다고 합니다. 그러므로 이전에 과민반응을 경험한 환자에서는 피부반응검사를 고려해 볼 수 있겠습니다 (권고사항은 아닙니다).
대표적인 과민반응인 두드러기(urticaria).무엇이 중요한가?
결국 피부반응검사는 할 필요가 없는 검사입니다만, 많은 병원에서는 시행합니다. 이는 개인적인생각으로는 막연한 두려움 (심심치 않게 CT 조영제 사고가 매스컴에 등장합니다) 때문, 혹여 발생하는 문제에 대한 법적 책임 문제 등이 이유가 아닐까 추측해봅니다.
http://www.yonhapnews.co.kr/bulletin/2017/12/27/0200000000AKR20171227071100030.HTML?input=1195m
"조영제 부작용 심각…심하면 사망 이르기도". 연합뉴스, 2017년 12월 29일.
-사전검사에 대한 소비자원의 조사와 기사 인용은 쓸모없는 내용이며 경각심만 유발할 뿐이다.
피부반응검사보다는 다른 예방책이 중요합니다. 기존에 중증의 과민반응이 있었다면 조영제를 쓰지 않는 다른 검사를 한다던가, 조영제의 종류를 바꿀 수 있습니다 (이때 바뀌는 조영제를 피부반응검사 할 수 있습니다). 심한 알레르기나 천식환자에 대해서 스테로이드나 항히스타민제 등의 전처치를 할 수 있습니다. 일반적으로 심각한 조영제 과민반응은 투약 후 30분 이내인 경우가 많기 때문에 검사 직후 바로 병원을 떠나지 말고 휴식을 취하며 경과 관찰 하는 것도 중요하겠습니다.
피부검사보다 중요한 것은 따로 있다.
조영제 피부반응검사는 일반적으로 권고되지 않으며 제한된 경우에만 유용할 수 있다.
Reference
ACR Committee on Drugs and Contrast Media. ACR Manual on Contrast Media Version 10.3. 2017.
ESUR Contrast Media Safety Committee (CMSC). Quick Guide to The CMSC Contrast Medium Guidelines, Version 9.0. 2014.
Y.H. Ahn et al. The Potential Utility of Iodinated Contrast Media (ICM) Skin Testing in Patients with ICM Hypersensitivity. J Korean Med Sci 2015; 30: 245-251
S.H. Yoon et al. Skin Tests in Patients With Hypersensitivity Reaction to Iodinated Contrast Media: A Meta-analysis. Allergy. 2015 Jun;70(6):625-37.
대한영상의학회 외. 주사용 요오드화 조영제 및 MRI용 가돌리늄 조영제 유해반응에 관한 한국 임상진료지침 [2016년 제2판].
집근처 병원에서 피부반응 검사를 했던 기억이 나네요! 좋은 글 잘 읽고 갑니다~
네 감사합니다 ㅎㅎ 사실 별로 효용은 없는데 하는 것이 일반적인 상황이죠 ㅠㅠ
skin test (ID inj.) 가 detect 할 수 있는 가능성이 있는 면역기전과, contrast media 에 의한 anaphylactoid reaction 기전을 생각하면 당연히 권장하지 않는게 맞지요^^ 임상적으로도로요. 좋은 글 감사합니다.
알러지 내과 쪽에서는 조영제 과민반응이 기전이 많아서 IgE related hypersensitivity도 있을 것이라 생각하고 또 cross-reactivity가 있을 것이라고도 언급하더라고요. 그래서 의미가 있을 수도 있다 라고 많이들 결론 냅니다만, 뭐 솔직하게는 증거 불충분으로 피부검사는 안해도 된다고 생각합니다 ㅎㅎ