준비부터 출산까지] 유도분만

forhappywomen (67)in #kr • 6 years ago (edited)

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안녕하세요.
한 ‘여자’의 아빠, 한 ‘여자’의 남편, 산부인과 전문의 포해피우먼입니다.

병원에 갔더니, 선생님이 유도분만을 하자고 하여서, '알겠습니다'하고 집으로 돌아왔는데, 막상 유도분만이 어떤 것인지 잘 이해가 안되고 그러신가요? 먼저 출산한 친구가 유도분만을 했다는데, 어떤 것인지 궁금하신가요?

4번의 출산 중에 1번 정도로 유도분만을 할 정도로 상당히 많은 수의 산모가 겪는 유도분만에 대해서 알아보도록 하겠습니다. [1,2]

미국과 한국의 유도분만율	1991년도	2011년도
미국[3]	9.5%	22%
	2010년	2017년도
한국[1]	22%	25%

^{유도분만율 및 제왕절개율 통계자료는 병원마다 많은 차이가 있을 수 있습니다.}

Part I. 임신준비부터 출산까지!!』中 86번째 이야기

^{그림 @carrotcake}

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1. 유도분만이란?

유도분만이라는 말은 Induction of Labor의 한글 의학용어입니다. 말 그대로 분만을 유도한다는 뜻이며 의학적인 방법을 이용하여 인위적으로 분만진통을 유발하는 방법입니다.

유도분만 = 인위적으로 자궁수축 만들기 ( ±자궁경부 열기 )

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유도분만의 방법에는 자궁수축제 투여, 프로스타글란딘 사용, 인위적으로 양막 파수시키기(인공 양막파막술), 막사이를 벌려주기, 풍선과 도관을 이용한 자궁경부확장 및 생리식염수 주입 등 여러가지 방법이 있습니다만 흔히 사용하는 정맥 옥시토신(Oxytocin)투여와 프로스타글란딘 질정으로 하는 유도분만에 대해 이야기하겠습니다.

인공 양막파막술 : 자궁경부가 약간 열렸을 때 의도적으로 양막을 터트리는 방법입니다. 양수가 흘러나오고 감염의 위험이 증가하긴 하나 효과적으로 분만을 유도할 수 있습니다.

자궁수축제로 사용되는 옥시토신(Oxytocin)은 진통을 인위적으로 만들어 유도분만을 가능하게 하며 자궁수축이 분만할 만큼 충분치 않아 촉진분만(Augmentation of labor)이 필요한 경우 사용하게 됩니다.

옥시토신(Oxytocin)

다양한 동물들의 뇌하수체 후엽 가운데에서 분비되는 신경전달물질 즉, 호르몬으로 보통 자궁수축 호르몬이라고도 한다. 보통 자궁 내의 근육을 수축시키는 작용에 많이 사용되어 자궁 수축제나 진통 촉진제로 쓰며 유선의 근섬유를 수축시키는 작용을 하여 젖의 분비를 촉진하는 데에도 사용된다.[4]

처음으로 합성된 폴리펩타이드 호르몬으로 1955년 노벨화학상을 수상하였다.

유도분만은 산모의 자궁경부의 상태에 따라서 자궁경부를 열어주는 과정을 포함시키기도 합니다. 자궁경부를 열어야 하는 경우는 유도분만을 위해 입원후에 시행하는 내진을 통해 알 수 있습니다. 내진이 끝나면 1cm가 열렸는지, 혹은 2cm가 열렸는지 설명을 드리곤 하는데, 자궁경부가 열려있는 정도 뿐만 아니라 ①자궁경부의 위치, ②태아가 내려온 정도 ③자궁경부의 부드러운지 ④자궁경부가 얼마나 얇아졌는지(소실도, effacement)도 함께 확인하게 됩니다. 이러한 여러가지 요인들을 고려하며 자궁경부를 평가하고 분만에 용이하지 않은 상태인 경우 질정을 이용하여 자궁경부를 숙화시킬수 있습니다.

2. 유도분만을 해야하는 경우

인위적으로 자궁수축을 만들고 약제를 투약하는 일이기 때문에, 산모가 원한다고 무조건 시행하기보다는 '임신을 유지하는 것보다 유도분만을 하는 것이 아기와 엄마에게 좋은 경우'에 고려하게 됩니다. 아래의 경우에 해당하는 산모는 유도분만을 권유받게 됩니다.

유도분만을 고려하는 경우

분만예정일이 많이 지난 경우 (41~42주)
양막이 파열되었는데도 진통이 없는 경우
태아발육지연이 있는 경우 (주수에 비해서 아기가 많이 작은 경우)
양수양이 많이 감소한 경우
임신성 고혈압, 임신 중독증 혹은 임신성 당뇨 등으로 인해 예정일보다 이른 분만을 해야되는 경우
산모의 건강상태가 임신을 유지하기 힘든 경우
산모의 기저 질환이 있는 경우 (만성 고혈압, 당뇨 등)
융모양막염의 소견이 있는 경우
담당의의 소견상 유도분만이 필요한 경우 등

융모양막염(Chorioamnionitis)

임신한 임산부의 융모와 양막에 염증이 생긴 상태, 태아의 조산, 사산이나 신생아 패혈증, 폐질환, 모체의 패혈증 등의 위험을 증가시킵니다.

유도분만 보다 제왕절개 분만을 고려하는 경우

참고로, 모든 산모가 유도분만을 할 수 있는 것은 아닙니다. 아기와 산모의 상태가 즉각적인 분만이 필요한 경우, 수술로 분만할 때 이점이 큰 경우, 자연분만이 어려운 경우에는 유도분만을 고려하지 않습니다.

태반이 자궁경부를 덮고 있거나 (전치태반) 자궁경부에 가까이 있는 경우
횡위 (아기가 옆으로 누워있는 경우)
이전의 제왕절개 수술을 한 경우 (특히 자궁을 세로로 절개했던 경우)
회음부 헤르페스 감염이 현재 있는 경우
자궁근종 수술 혹은 자궁 수술의 경험이 있는 경우 등

3. 유도분만의 과정

병원마다 하는 절차와 방법이 다를 수 있지만, 전날 입원하여 자궁경부를 평가하게 됩니다. 필요에 따라 자궁경부를 부드럽게 만들고 더 열어주기 위해서 프로스타글란딘 질정을 사용하게 됩니다. 자궁수축이 있는지 아기의 상태는 괜찮은지를 확인한 후에 자궁경부를 더 열어줄 필요가 있는 경우 질정을 넣어주게 됩니다. 질정을 넣기 위해서 내진 혹은 검진을 하게 되며, 원하는 위치에 배치하려고 노력하다보면 산모는 더 불편함을 느끼곤 합니다.

^{질정에 대한 영상 바로보기}

밤에 질정을 넣었다면, 어느 정도 효과가 있기까지 시간을 기다리게 되고, 자궁수축제를 사용하기 전에 질정을 제거하게 됩니다. (알약형태의 약물을 넣었다면, 제거하지 않습니다.) 질정을 제거한 후에 아기와 산모의 상태를 다시 평가하게 되며, 산모와 아기에게 아무런 문제가 없다면, 자궁수축제를 사용하게 됩니다. 자궁수축제는 적은 용량에서부터 시작하여 아기의 상태와 자궁수축의 상태에 따라서 용량을 계속 늘리게 되며 일정 주입량까지 도달하면 약물 주입속도를 유지하게 됩니다. 만약 자궁수축이 너무 빈번하다거나, 아기의 상태가 좋지 않으면 주입속도를 늦추거나 주입을 멈추게 됩니다.

약물과 수액이 지속적으로 다량 주입되는 것이기 때문에 숨이 차거나 가슴이 답답하거나, 기침이 계속 나오는 등 불편한 증상이 있으면 의료진에게 빨리 알려주셔야 합니다.

4. 유도분만에 성공하는 요인

인터넷 까페나 블로그들을 보면 참으로 많은 산모님들의 경험담이 있는 것 같습니다. 이렇게 해서 '난 성공했다'라는 말들을 많이 보게 됩니다. 사실 맞는 내용도 있고 틀린 내용도 있겠지만, 의사로서 말씀드리는 내용은 과학적으로 입증된 내용들만 설명드릴 수 밖에 없습니다. ①이전에 출산한 적이 있는 경산부, ②BMI 가 30미만, ③아기 출생 체중이 3500g 미만인 경우 유도분만에 잘 성공하는 것으로 알려져 있습니다.

나는 초산이고 BMI 도 30이 넘고, 아기 체중도 3.5kg 가 넘으니 유도분만 못하고 제왕절개해야겠지? 꼭 그런 것은 아닙니다. 아무도 모른다가 정답이며, 유도분만 혹은 자연분만이 불가능한 것이 아니라 확률적으로 조금 실패할 확률이 높다는 것이니깐 너무 낙담하실 필요가 없겠습니다.

5. 유도분만의 부작용

병원에서 시행하는 인위적인 모든 의료행위는 합병증 및 부작용의 위험이 늘 있습니다. 유도분만은 인위적으로 자궁수축을 만들며, 외부에서 약제를 투약하기 때문에 아기와 산모에게 영향을 미칠 수 밖에 없습니다. 그렇기 때문에 유도분만을 시도하는 동안에는 아기상태와 자궁수축을 평가하는게 필요합니다.

발생가능한 유도분만의 위험

유도분만의 실패: 가장 비통하고 억울한 일입니다. 특히 진통은 진통대로 다 겪었는데 자궁경부가 안 열려 수술을 했다면.... 상상만 해도 속상한 일입니다. 한 연구에서는 경산부에서는 97% 초산부에서는 76% 성공하였음을 보고할 정도로 그 성공률은 생각보다 높습니다. 병원에 따라 다르겠지만, 환자에게 쉽게 설명드리기 위해서 대략적으로 첫날만에 성공하는 비율 50%, 둘째 날까지 성공하는 비율 75%, 셋째 날까지 성공하는 비율 90%정도로 설명드리기도 합니다(단, 이 수치는 제가 느낀 대략적인 수치입니다^^;;)
제왕절개율의 증가: 몇몇의 연구에서는 초산부에서 제왕절개률이 증가하며 2~3배 정도 늘어난다고 하지만 그렇지 않다고 결과를 발표한 연구도 있어서 현재 명확하지는 않은 상태입니다.
이전 자궁수술부위 파열: 옥시토신을 사용하는 경우 자연 진통에 비해 증가하며 프로스타글란딘을 사용한 경우 그 위험이 더 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 이전 자궁 수술 경험이 없다면 옥시토신을 사용한다고 자궁이 파열될 위험은 거의 없고, 수술을 한 경험이 있는 경우는 제왕절개를 우선적으로 고려합니다.
자궁무력증: 자궁무력증은 분만후에 자궁수축이 적절치 못한 상태를 의미하며 대량 산후 출혈을 일으킵니다. 유도분만 혹은 촉진분만의 경우 자궁무력증이 더 흔히 발생합니다.
자궁의 과수축: 자궁수축제 주입양을 증가시키다 보면 자궁의 수축빈도가 늘어나게됩니다. 자궁의 과수축(tachysystole)으로 인해 태아에게 산소공급이 원활하지 못하게 될 수 있어서 10분에 5번 초과, 15분에 7번을 초과하는 자궁 수축이 있거나 지속적으로 아기의 심박동패턴이 좋지 않은 경우에는 약제의 주입을 중단하거나 용량을 줄이게 됩니다.

^{Tachysystole 이 정확한 용어이나 한글용어가 마땅치 않아, '과수축'으로 적었습니다}
수분중독증(Water intoxication):옥시토신은 몸 안의 수분을 배출하는 것을 막는 효과가 있어서 너무 많은 양이 투약되면 수분중독증이 발생할 수 있습니다. 수분중독증에 의해 경련, 혼수 등이 발생할 수 있어서 일정시간, 일정용량 이상 투여하지 않습니다.

지금까지 유도분만에 대해서 알아보았습니다. 설명드리는 내용 하나하나가 출산 및 유도분만을 앞둔 산모분들께는 무서운 이야기 밖에 없는 것 같습니다. 유도분만 안하면 아기와 산모에게 안좋다고 그러고, 유도분만하면 출혈량이 늘어나고 자궁무력증이 온다고 그러니 참... 어쩌란 말인가요 ㅠ_ㅠ.... 의료진이 의학적 결정을 내림에 있어서 하나의 요인만 고려해서 진행하는 것이 아니라 발생가능한 문제를 저울질 하여 문제가 적고 모두가 행복할 수 있도록 결정하게 됩니다. 진심으로 최선을 다하는 저희 산부인과 선생님들을 한번 믿어주세요 : )