Bonsoir les amis et Bienvenue ! J'étais un peu occupé ces jours donc c'était un peu difficile pour moi d'écrire un article donc j'espère que vous vous portez bien ! Aujourd'hui je veux vous parler d'un peu de parasitologie humaine, plus spécifiquement  l'hydatidose AKA le kyste hydatique. l'idée initiale est de faire une série sur quelques maladies parasitaires humaines mais ne comptez pas sur moi car j m'ennuie facilement donc je vous laisse la décision finale, si vous voulez plus, dites-le-moi ! 

L'hydatidose une pathologie très fréquente chez l'homme vivant en milieu rurale et à l'échelle mondiale après le paludisme (Malaria), sa connaissance fondamentale ainsi que sa prévention primaire peut s'avérer une nécessité car sa répercussion sur la santé est un peu lourde, donc c'est quoi la définition de cette pathologie. C'est la résultat d'une infestation de l'organisme humain par les larves d'un ver appelé : Echinococcus granulosus.

Je dis bien la forme larvaire car les vers adultes eux-mêmes ne peuvent pas me trouver chez un homme où les conditions de reproduction sont impossibles.

Lorsqu'on parle d'un parasite l'hôte peut-être soit définitif soit intermédiaire, un hôte définitif est par définition un hôte final où le parasite peut exister à l'état adulte, par contre un hôte intermédiaire est juste un passage d'une forme non adult. Pour l'echinococcus granulosus l'hôte définitif est le chien et la race canine en général, cependant l'hôte intermédiaire est essentiellement les herbivores, mais où se trouve l'homme dans cette histoire ? avant de répondre à cette question et bavarder un peu sur cette maladie, on a besoin de connaître quelques concepts.

Structure parasitaire:

L'echinococcus granulosus est un ver qui appartient à la famille de plathelminthes plus spécifiquement les cestodes, lorsqu'on classifie les parasites il en existe des différentes classes. Les vers par exemple sont classés dans la famille des "Helminthes'", les "plathelminthes" comme son nom l'indique appartiennent la sous-famille des vers plats. On avance un pas en avant, les plathelminthes sont divisés en deux groupes: les cestodes (vers segmentés) et les trématodes (vers non segmentés).

Comme la majorité des parasites l'echinococcus granulosus se présente principalement sous 3 formes, la forme adulte, la forme larvaire ou kyste hydatique et finalement les oeufs qui sont les porteurs de l'information génétique de l'espèce.

Dans cette image on voit clairement la structure d'un ver adulte, il est composé d'une sorte de tête appelée Scolex organe de fixation, un cou court et un corps. Ce dernier est composé de quelques anneaux dont le dernier est le plus important pour la reproduction car il contient les oeufs qui contiennent les embryophores, futurs vers adultes.Le scolex porte des organes fixateurs genre ventouses et crochets utilisé pour la fixation du parasite.  

La structure larvaire est un peu plus complexe, le kyste hydatique est composé de l'extérieur à l'intérieur de trois couches. La couche la plus extérieure est l'adventice, elle s'agit d'un tissu qui appartient à l'hôte et qui a subi plusieurs transformations de structure (Tissu pulmonaire, hépatique , cérébral etc..), la couche moyenne et appelé la cuticule ou bien la membrane lamellaire, elle est responsable des échanges nutritifs entre le parasite et le milieu extérieur.

La couche intérieure est la membrane proligère, c'est théoriquement la partie la plus importante du kyste car elle donne naissance aux vésicules filles à partir de la paroie et fabrique le liquide intra-kystique hautement antigénique nécessaire au développement des vésicules.

Ces vésicules filles contiennent des protoscolex (Proto= pré)qui subissent des transformations pour devenir des scolex(s) puis des vers adultes au contact de leur hôte définitif.

Histoire naturelle du parasite:

Elle commence par un chien qui attrape la maladie en mangeant les viscères des herbivores qui contiennent les kystes hydatiques.Ensuite, les protoscolex sont libérés dans les intestins du chien, subissent la maturité et deviennent des vers adultes qui vivent dans les intestins du chien, avec le temps lorsque le dernier anneau devient assez mature, les oeufs seront libérés dans les fèces. Le partage de l'habitat naturel avec les herbivores fait que les leurs aliments ( les herbes et les végétaux) deviennent souillés par les oeufs libérés et par la suite ingérés.

L'homme est un hôte accidentel, il se contamine comme les herbivores par l'ingestion des aliments souillés par les déjections d'un chien, parfois même un contact intime genre caresse/léchage peut aussi le contaminer, ceci explique bien la fréquence de la maladie dans les régions rurales.

La consommation de la viande d'un animal contaminé par la forme larvaire ne provoque pas la maladie chez l'homme mais les personnels de santé insistent toujours sur l'importance d'éviter de jeter les viscères contaminés par les kystes dans les battoires surtout lorsqu'il y a un chien aux alentours pour limiter l'extension de la maladie.

Les eaux de puits non traités peuvent être contaminés par les embryophores et donc accélérer la propagation de la maladie, on peut déduire les règles à suivre par la simple compréhension de ce cycle naturel :

• Bien laver les crudités.
• Séparer les chiens et les herbivores dans les campagnes.
• Eviter de boire les eaux suspects.
• Rendre visite quotidiennement chez un vétérinaire pour dépister la présence des vers.
• Éradiquer ou bien traiter les animaux contaminés.
• Finalement et surtout éviter de jetter les viscères contaminés des abats.

Image récapitulative du cycle naturel de l'echinococcus granulosus

Hydatidose de l'homme:

Après l'ingestion des oeufs, il y a une libération des embryophores dans les intestins de l'homme. Ils possèdent des crochets qui les permettent de se fixer sur les divers organes, les embryophores entrent dans la circulation portale (vaisseaux issus de l'appareil digestif) et rejoignent le premier organe de filtrage, le foie.

Un pourcentage assez important des embryophores s'y fixe expliquant la fréquence élevée des kystes du foie.

Si les embryophores arrivent à traverser le filtre hépatique, ils passent dans la circulation générale directement vers le coeur puis les autres organes notamment les poumons et le cerveau mais aussi n'importe quelle partie de l'organisme(Les os, les muscles, les autres organes ...) Une fois fixés, ils perdent leurs crochets et commencent à se vacuoliser et augmenter de volume afin de devenir des kystes hydatiques matures, il est important de signaler que ce processus peut prendre des mois ou même des années où l'individu ne présente quasiment aucun symptôme. Ils peuvent devenir de très grandes tailles et provoquer plusieurs complications.

Les symptômes peuvent être des douleurs localisés, une toux en cas d'un kyste pulmonaire, un jaunissement ou ictère par compressions des voies biliaires en cas de kyste de foie et plus rarement une fièvre.

Cette image montre des kystes hydatiques d'une pièce de résection d'un poumon malade marqués en blanc

Les kystes sont généralement des contours bien limités et de structure homogène et posent rarement des problèmes diagnostiques, le meilleur examen reste l'échographie pour le foie et la radiographie de thorax pour les hydatidoses pulmonaires.

Complications et traitement:

Les complications sont des événements redoutables de l'évolution normale d'un kyste hydatique, avec le temps la membrane proligère ne cesse pas de sécréter le liquide intra-kystique et augmente parallèlement la tension intra-luminale jusqu'à la rupture de kyste par un déséquilibre membranes extérieures/ pressions intérieures, c'est comme un gonflement excessif d'un ballon. La rupture peut survenir aussi par un choc extérieur lors d'un effort important ou bien une décélération rapide.

La libération extérieure de contenu des kystes est vraiment dangereuse car le liquide kystique est hautement antigénique, c'est-à-dire il stimule une réaction immunitaire importante pouvant aller jusqu'à au choc anaphylactique avec baisse de pression sanguine et une menace vitale.

D'autres fois le kyste devient infecté par les bactéries et son contenu devient trouble et risque d'être rompu avec un danger plus significatif car l'infection peut devenir généralisée.

Une éventualité rare est la calcification du kyste, en fait l'incorporation progressive du calcium à l'intérieur fait que ces ions se cristallisent avec le temps et que le kyste devient dur.

Le traitement de la maladie est double, traitement des kystes et prévention. Quant au traitement du kyste il est généralement chirurgical par extraction des kystes et traitement de la cavité résiduelle, pour la prévention il suffit de suivre les règles d'hygiène et parfois prendre un médicament antiparasitaire.

Finalement, on peut dire que cette maladie parasitaire reste très fréquente dans les pays sous-développés et surtout dans les régions rurales. La maladie reste quiescente pendant une longue durée mais sa répercussion à long terme est vraiment lourde par destruction massive des organes.

Merci beaucoup pour prendre le temps de lire cet article, je vous souhaite une belle journée ^^

Pour aller plus loin:

Source 1

Source 2 en PDF

Source 3

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