Bonsoir tout le monde ! j'espère que vous allez bien ! Aujourd'hui je vais vous parler d'un autre sujet médical très fréquent : le pneumothorax. Tout le monde est susceptible de l'avoir, peu importe leur âge mais il existe certains facteurs favorisants bien évidemment !

L'origine du mot pneumothorax revient à deux composantes (Pneumo ça veut dire du l'air et thorax), donc c'est du l'air piégé dans le thorax, mais où exactement ? on sait qu'on inspire de l'air chaque instant ! c'est quoi le truc ?

Pour mieux comprendre nous allons besoin de savoir quelques bases anatomiques et physiolgiques.Selon wikipedia,

Le thorax est une région anatomique de certains animaux vertébrés. Chez l'homme et les mammifères, c'est la région située entre le cou et l'abdomen. Il comporte la cage thoracique, qui contient notamment le cœur et les poumons.

La limite qui nous permet de faire la différence entre l'abdomen et le thorax, est le diaphragme. C'est le principal muscle respiratoire de l'organisme.

La pression atmosphérique moyenne au niveau de la mer est de l'ordre de 1.013,25 hectopascals (hPa), pour tout le reste de l'article, on la prendra comme point de référence. Toute pression supérieure à elle est dite positive, toute pression inférieure est dite négative et toute pression équivalente est dite nulle.

Comme vous voyez ci-dessus, la bouche et le nez sont en contact direct avec les poumons à travers la trachée et ses branches collatérales. Les petites cavités qui se trouvent en haut et à droite sous forme de grappe de raisin sont appelées les alvéoles

L'alvéole est l'unité fonctionnelle du poumon, il est riche en vaisseaux sanguins et il permet un échange entre le sang désoxygéné et l'oxygène pour l'enrichir ou bien vice-versa pour éliminer le dioxyde de carbon. Cet échange est totalement passif et se fait selon le gradient de pression de chaque gaz.

Un cycle respiratoire comporte deux phases,Inspiration/expiration.A l'État neutre, la pression qui règne dans les poumons est nulle (=Pression atmosphérique). Pendant l'inspiration le muscle diaphragmatique est abaissé, cela augmente la surface pulmonaire et diminue la pression à l'intérieur (puisque le volume de l'air n'a pas changé ! ) on obtient donc une pression négative intra-alvéolaire et finalement l'air se déplace de l'extérieur à l'intérieur.

Un mécanisme opposé se passe qu'on expire, le diaphragme s'élève, augmente la pression intra-alvéolaire qui devient positive et l'air se déplace de l'intérieur à l'extérieur.Voici une image démonstrative...

La plèvre et la cavité pleurale:

Les poumons sont des organes élastiques qui ont une caractéristique appelée compliance. Lorsqu'on les dégage de leur position anatomique dans la cage thoracique, ils se rétrécissent et deviennent de plus petite taille. Donc c'est logique de deviner qu'il existe une force à l'intérieur de la cage thoracique qui permet leur adhésion au niveau de la paroi thoracique.

La plèvre est une couche protectrice qui tapisse l'ensemble de la cage thoracique formée de deux parties:

• La plèvre viscérale qui couvre les poumons.
• La plèvre pariétale accolée à la paroi thoracique 
• Un petit espace qui délimite ces deux couches, c'est la cavité pleurale. Elle contient quelques ml de liquide   lubrifiant qui permet le glissement entre les deux couches

Quand j'ai commencé à apprendre la physiologie respiratoire, j'ai eu mal à comprendre la fonction de la plèvre, je me suis posé souvent la question: pourquoi les poumons ne sont pas adhérés directement à la paroie thoracique ?

La réponse était fondamentale pour une bonne mécanique respiratoire, j'ai déjà mentionné une force qui permet d'adhérer les poumons au niveau de la paroi thoracique, celle-ci est une pression négative pleurale quasiment persistante qui se trouve dans la cavité pleurale. Grâce à elle les poumons gardent leurs positions normales et le cycle respiratoire se déroule normalement, je trouve ça vraiment cool ! 

La physiopathologie du pneumothorax :

Le pneumothorax est un piégeage de l'air dans la cavité pleurale, lorsqu'il s'agit d'un liquide qui s'accumule dans cette cavité on parle de pleurésie.

La pression transpulmonaire est la différence entre la pression alvéolaire et la pression pleurale, le passage de l'air se fait selon un seul sens (One way-valve) du poumon vers la cavité pleurale lorsque cette pression augmente considérablement à cause de plusieurs facteurs prédisposants, on peut citer:

• L'asthme
• La broncho-pneumopathie chronique obstructive:c'est une forme d'obstruction bronchique qui rend l'expiration difficile et favorise l'apparition des bulles d'air alvéolairess Susceptibles de se rompre.
• Une maladie de tissu conjonctif
• Un cancer bronchique
• Un corps étranger 
• Tabagisme chronique
• N'importe quelle maladie qui fragilise la plèvre viscérale

La particularité de pneumothorax est ce qu'il peut survenir chez un sujet jeune, en bonne santé et sans aucune affection respiratoire, on parle dans ce cas de pneumothorax spontané. Il est causé par la rupture des "blebs", qui sont des petites bulles d'air avec des parois très fragilisées.

Statistiquement parlant le pneumothorax est plus fréquent chez les sujets longilignes, savez-vous pourquoi ? 

Parce que l'air piégé dans la cavité pleurale se passe vers le sommet à cause ses propriétés physiques, donc la pression diminue en allant de la base vers le sommet, elle sera plus accentuée chez les sujets longilignes.

Par conséquent, la pression transpulmonaire est plus grande et le risque de rupture est plus important.

Cette image ci dessus est une coupe scanographique thoracique, le noir foncé que vous voyez, c'est du l'air piégé dans la cavité pleurale 

Conséquence du pneumothorax sur l'organisme:

Elle dépend du volume d'air piégé, pour un pneumothorax minime généralement la personne a mal avec chaque inspiration, surtout au niveau du thorax près de l'aisselle (où se trouve les sommets), la douleur est de type point de côté avec une intensité plus et moins importante sans aucun autre signe.

Pour le pneumothorax abondant, des signes respiratoires peuvent apparaître de type dyspnée et la personne a mal à respirer, cela l'oblige à rester immobilisé. La douleur peut s'aggraver brutalement et le malade ressent un coup de poignard violent, enfin une toux sèche est tout à faite possible.

Dans des cas extrêmes le pneumothorax est dit suffocant, il est très important de sorte que tout le poumon devient collabé comme le montre l'image suivante...

Le poumon est non fonctionnel et le malade doit être traité en urgence. Les signes respiratoires sont très 

évidents pouvant aller jusqu'à la suffocation et la mort. Un teint bleu peut se voir, ce signe est appelé cyanose et indique que le taux d'oxygène est bas définissant l'hypoxie cellulaire.

Dans le sang, ces sont les globules rouges qui transportent l'oxygène à travers une protéine structurale appelée hémoglobine. La forme oxygénée de l'hémoglobine est de couleur rouge foncé, par contre la forme désoxygénée est de couleur bleue violacé ce qui explique le teint observé lors d'une suffocation (Le taux d'hémoglobines désoxygénées est élevé).

Comment peut-on traiter un pneumothorax ?

Pour les formes minimes un traitement antalgique et une observation sont généralement suffisants car l'air qui se trouve peut se résorber spontanément. Par contre si on remarque une forme de souffrance respiratoire, on doit administrer l'oxygène à l'aide d'un masque jusqu'à la normalisation des constantes vitales.

Pour les formes abondantes, un drainage thoracique est nécessaire, voici à quoi se ressemble un drain..

Le dispositif utilisé est étanche et ne permet qu'un seul mouvement de l'air pour éviter un reflux de l'air. On maintient le drainage pendant une durée suffisante et on l'enlève si et seulement si on assure que le poumon est en place, le patient va bien et après une radiographie de thorax normale.

Dans des situations d'extrêmes urgences, on peut faire une exsufflation à l'aide d'une seringue spéciale (et non pas avec un stylo comme il a fait Dr House :p). L'objectif est de libérer le poumon pour récupérer une fonction respiratoire temporairement acceptable, le patient sera drainé par la suite.

Conclusion:

Le pneumothorax est une affection plutôt fréquente mais bénigne dans la majorité des cas, c'est le résultat d'un conflit entre la cavité pleurale et un poumon généralement malade. Après cet article, je pense que vous soyez capable de comprendre une des maladies les fréquentes, j'espère vraiment que vous l'avez apprécié, si vous voulez plus suivez-moi, laissez un upvote et merci d'avance pour tout type d'encouragement ^^

Entre les bonnes mains, la médecine devient un art

Merci beaucoup pour votre temps et je vous souhaite une bonne journée !

  Ouvrages de référence:   

https://fr.wikipedia.org/wiki/Appareil_respiratoire 

https://en.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459302

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/

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