原来呼吸那么伤（下）

老人都病成这样了！
你们怎么才来？你们是怎么做儿女的？

这样的对话，可能每天都挂在医生的嘴上或心上，因为我们遇到这样的人太多了，老人病好几个月了不来看病，一来到医院天天催医生为什么没有药到病除，为什么老人救不回来？
而我的外公，便是那其中之一，我从小的印象里，外公总是咳嗽、咳痰，走路快一点就喘…老人家走路总是异常缓慢，我不知道他怎么了，家人也只以为是老人太胖了，走不动路而已。
终于在70多岁的时候才被确诊为慢阻肺，之前都没有人知道…在他的儿女有限的认知中，只要老人不是喘不过气，人事不知，就不算住院的信号。
没有医生告诉我们应该有家庭氧疗，也没有告诉我们应该注意什么，更没有人告诉我们什么时候应该让老人住院。我相信在中国这样的人还很多很多。并不是不孝顺，而是真的愚昧！老人有两儿三女，却没有人懂医。
算一算他老人家已经走了10年了，在老人家走前的那几个月，他总是白天睡觉晚上起床，在椅子上一坐就是一晚上，那时候家中无人学医，这明明是脑部已经缺氧的表现了，要是立刻住院，或是配上呼吸机，也许能活到90岁，然而没有人知道，就这样眼睁睁的“看着”老人病的越来越厉害，只以为就是正常的老去…那时候我只有18岁。
学医后我仔细询问症状确定老人最终死于肺心病。

近日，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表了我国学者完成的大规模人群研究，首次明确我国慢阻肺COPD患者人数已经达到1亿，已经成为与高血压、糖尿病齐名！
而截止2013年，我国对7个地区的20245名成年人进行调查，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的8.2%，就是说100个人里有8个人是慢阻肺病人。（来自人卫版内科学）

“大夫，你说的什么是慢阻肺？COPD什么鬼？我都听不懂。”
“慢阻肺全名为“慢性阻塞性肺疾病”，顾名思义，COPD是英文简称。顾名思义这是个慢性病，发作地点在肺部。
“得了这种病以后肺会怎么样？”
“因为小气管会发炎、变硬、狭窄，肺泡弹性下降了，看起来粉嫩嫩的肺会肿大（即过度充气）变成灰白色失去了弹性，想把空气吸进去整个肺？对不起，本肺做不到，气儿进不去。想把空气全部吐出去？对不起，本肺也做不到，然后肺会慢慢像汽车轮胎一样，会鼓个包，变成肺大疱，随时可能爆胎…”
“所以，肺会爆炸？ohmygod。”
“你想多啦，肺泡破了以后，不会爆炸，但会气胸。呐，我们的肺就会这样…会缩成一团…”

“为什么？”
“我们的肺和胸之间有个空腔，叫做胸膜腔，是个封闭的空间，左右各不相通，我们的肺本身不能直接张开和缩小，只能依靠我们的膈肌，我们控制膈肌运动，它让我们的胸廓一会变大一会变小，大小之间带动着肺的扩张和收缩，于是我们就能呼吸了…”
“等等，你说的胸廓是什么鬼？”
“呃…胸廓由肋骨、胸骨…一堆骨头组成的，长这样…向下看…”

“哎呀，别打岔，我都忘了自己说到哪儿了。”
“你说到胸膜腔了”
“对…我说为什么肺大疱破了以后，肺会缩成一团，胸膜腔里的压力是低于我们的大气压的，所以我们呼吸的时候，由于压力差的作用肺部始终处于被拉开的状态，一旦肺大疱破了，气体进入了这个胸膜腔，两边压力一样了，肺失去了被拉开的力量，就会缩成一小团。”
“那，缩就缩呗，反正两边肺呢，肾少了一个还能活下去。”
“你想的太简单了，少了一半肺，不仅气体交换减少了大半，而打破左右侧的平衡，假如左侧破了，腔的压力大了，自然就会压向右边，所以本来在正中间的气管移位了，本来好好的心脏也被压到右边，本来流动顺畅的血管也被压到了…胸闷，呼吸困难…严重的随时可能毙命！”
“这么严重？那，我要你这肺有何用？还不如换一对。”
“呃，别激动，还是可以抢救一下的。”
“真的吗？”
“当然！”
“肺了，慢性了，阻塞了，不是一日之寒。十之八九都和慢性支气管炎有关系。你是不是每年冬天都会咳嗽、咳痰或者喘息超过3个月？连续2年以上都是这样？”
“哎呀，是啊，以为自己是感冒没好透…”
“唉，那就是慢性支气管炎啦。你吸烟吗？”
“有…”
“唉，吸烟是主要的发病原因。具体发病机制可以看看这个

“慢性支气管炎控制不好就会发展到慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。”
“又来新东西了，肺心病啥意思？”
“呃…好累哦…肺膨胀以后挤压了肺里的各个血管，尤其是连接肺泡的小血管，它们会退化、消失。能够有效交换气体的血管网变少了，换气障碍，血液里的二氧化碳越来越多，他们溶解在血液中变成碳酸盐，于是这就是低氧血症和高碳酸血症，严重了就是呼吸衰竭。最终导致肺里的血管收缩变形，心脏（右心室）射血进入肺脏的压力变大，心脏越来越累，为了保证血液进入肺脏做足了努力，右心室就变得又肥又大，最终累到快要瘫痪，变成了心脏衰竭，现在叫做心功能不全。”
“所以，慢性阻塞性肺疾病会有三个并发症对不对？”
“是啊，呼吸衰竭、气胸、肺心病。”
“好可怕！怎么治？”
“只能控制无法根治，咳嗽、咳痰、呼吸困难都比平时严重的时候，就叫做急性加重期！我们可以用药扩张小气管，有炎症咱们就用抗生素，有痰咱们就祛痰，吸入氧气改善缺氧状态，糖皮质激素对于高风险发生急性加重的人有很好的控制作用，减少发作频率，提高生活质量，还能增加气管扩张药的作用。
那稳定期呢，我和平时一样程度的咳嗽咳痰气喘，戒烟！支气管扩张剂！糖皮质激素！祛痰！长期低流量吸氧！
嗯，好像和加重期的治疗差不多。”
“还要注意什么？加强锻炼，增强体质，提高免疫力，减少急性发作。早发现早治疗。”
“大夫，我一定好好听话！”
健康小知识：
戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展！
（人卫第八版《内科学》）