医生、医院、医疗，到底是谁错了？

年龄越大，越难以陷入感情，经常相亲不成却成朋友。曾相亲认识了个小学妹，彼此都觉得不太合适，便成了朋友。

小学妹本科和硕士都是在山东大学医学院读的，比我晚几级，所以称她小学妹，之后她去了北京大学医学院读博士，毕业后，又回到济南工作。

如今她刚刚步入工作岗位，进入新的环境，产生了种种不适应，心理状态很不好，预约心理医生总约不着，便寄望与我这个半瓶子醋，请我帮她梳理梳理。几天前就约了我，因为放假回老家，一直拖到今天才见面。

小学妹遇到的首要问题是能力与职位不匹配，来到陌生的工作环境，各种工作流程不熟悉，遇到问题也不知该如何处理，常常在工作中蒙圈。然而，她顶着一个北大医学博士的帽子，大家对她的期望值又高，科室里病例讨论时，主任点名让她发表意见，本来就缺乏临床经验，加之紧张，什么都想不起来，支支吾吾半天说不出个所以然，感觉自己一无所知。

小学妹对这种状况特别焦虑，很想提升自己，又害怕遭到领导的批评，同事的嘲笑，甚至一想到上班，就特别抵触。

像小学妹这样的状况，并不是个例，医学的硕士、博士阶段，主要是做科研，搞课题，有的完全脱离了临床，做的是基础科研，在这7、8年内，不仅没有积累到临床经验，反而把本科阶段学到的医学基础知识都忘掉了，真正到了工作岗位，就会感觉非常吃力，与自己的期望值相差甚远，很容易产生焦虑，抑郁等不良情绪。

过去，医学博士毕业之后定职就是中级，在临床上就是主治医师，作为主治医师极度缺乏临床经验，导致医疗事故频发，所以，在医院中，并不是学历高的、职称高的，就一定水平强。

最近两年才改了制度，博士毕业后也要经过规培，合格之后才能定为中级，也就是说，从博士毕业到成为主治医师，要经过3到4年的时间。很多博士又觉得这样太亏了，读个博士，投资回报率太低了，若与其他行业比较就更亏了。

在国内医院干临床工作，如果职称达不到，没有处方权，收入也会少得可怜。若说有些医学博士毕业实习工资都付不起房租，还要家里补贴生活，很多人可能不信，但的确是事实。

小学妹更困惑的是，医院并不纯粹是一个救死扶伤的地方，更是一个名利场，更是一个赚钱机构，医生也不是救死扶伤的天使，科室里的大夫做决策的时候，往往都是从赚钱盈利的角度出发，根本做不到从患者的利益出发。

她跟我举了两个例子，一个是他她特别崇拜的学科带头人，总刻意的开药品代理推荐的药，以增加自己的收入。另一个是，他们科室有个微信群，科室里一旦空出病床来，护士就敦促坐门诊的大夫赶紧收病号，不能控制病床，耽误了科室创收，于是，有些本不需要住院的病人，也被忽悠了进来。

这种现象让她失去了职业的神圣感和使命感，他甚至怀疑，当一名医生是否是个正确的选择。

说到这里，很多人可能要抨击，作为医生怎么能这样，她们科室也太拜金，太铜臭了吧。然而，这真不是某个医生，或某几个医生的错，小学妹所在的科室也并非个案。

在中国，大部分医院的大部分科室都有创收的压力。当年，我在医院实习的时候，就发现了一个特别明显的现象，一旦有享受医保的患者住进来，医生就会极力的多开药，多开检查和治疗，以增加科室收入。因为有医保报销，患者一般也不会有意见，反正都是花的国家的钱。

在医院，科室的创收与医护人员的收入是直接挂钩的，如果哪个科室创收不好，医生护士的收入就上不去，科室主任就会受到很大压力。在这种制度下，医护人员在做决策时，必然要考虑增加科室收入，于是就造成了很多不当医疗，过度医疗。

我跟小学妹分析了当前的处境和应对策略，分享了一些我刚工作时的经验教训，教她了一些缓解情绪的方法，又鼓励她了一番，小学妹似乎有所收获，非要请我吃饭。想到她可怜的实习工资，我还是抢先埋了单。

然而，听完小学妹的诉说，我却陷入了深思，造成这种状况的根源在哪里，医生、医院、医疗，到底是谁错了？