Peritonitis: La gran causante de morbimortalidad
Hola amigos steemians, volviendo a los temas médicos en #stem-espanol, esta vez trataré uno bastante común y que puede ser mortal si no se trata a tiempo, y es la peritonitis.
Para poder entender que es la peritonitis les tengo que aclarar que es el peritoneo, es una membrana bastante importante, estructuralmente formado por tejido conjuntivo recubierto por células mesoteliales. Esta membrana serosa cubre tanto la pared abdominal (peritoneo parietal) como algunos órganos intraabdominales (peritoneo visceral) que en este caso dichos órganos se llamarían órganos peritoneales.
Esta membrana tiene diversas funciones como por ejemplo:
- Sirve de cimiento para los diferentes órganos peritoneales.
- Permite la distribución de ciertos vasos sanguíneos que transcurren a través de él.
- Funciones inmunológicas.
- Mantiene la humedad, la temperatura y transporte de sustancias.
La peritonitis sería entonces la inflamación de dicha membrana, independientemente de la causa, localización y evolución. La importancia de esta patología es que es muy frecuente, con múltiples complicaciones incluida la muerte.
La peritonitis puede ser clasificada de muchas formas:
Según la extensión, es decir que puede ser focalizada en un solo punto o difusa cuando ya afecta gran parte del peritoneo.
Según la causa: puede ser sépticas, es decir causadas por microorganismos que a su vez lo podemos dividir las peritonitis causadas por bacterias que pertenecen a la microbiota gastrointestinal o de otro origen como las provenientes del aparato genital femenino. o asépticas que podrían ser químicas que son las causadas por agentes ácidos o álcalis irritantes, o físicas que son causadas por radiaciones o calor.
- Según su origen pueden ser primarios, cuando no se sabe la causa y los microorganismos no vienen de la cavidad abdominal. Pueden ser secundarios, en este caso sería a cualquier proceso intraperitoneal como por ejemplo la perforación de cualquier víscera. Y las terciarias aparecen cuando existe algún compromiso inmunológico y normalmente son resistente al tratamiento.
- Según la duración: pueden ser agudas que son las más comunes o crónicas en las que las manifestaciones clínicas aparecen de forma insidiosa en el tiempo.
La diseminación de los microorganismos al peritoneo puede ser por diferentes vías, cuando hay ruptura de alguna víscera la contaminación se da por continuidad. También la vía de diseminación puede ser hematógena o linfática.
El meollo del asunto está cuando empieza la inflamación ya que esto va a cambiar la fisiología del peritoneo, aumentando la capacidad fagocítica de los glóbulos blancos (mastocitos y macrófagos), además de que se activa la vía intrínseca del complemento para tratar de aislar con fibrina el proceso inflamatorio.
También hay un aumento de la irrigación a la zona aumentando, favoreciendo el edema local aumentando el liquido del área a su vez aumentando la presión hidrostática lo que favorece el exudado. también hay y cambios en la permeabilidad capilar aumentando el trasudado que podría convertirse en pus dentro de la cavidad.
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El proceso inflamatorio puede empeorar la situación clínica, Existe una ley llamada “Stokes Bernard” que establece que cuando hay inflamación de una serosa (en este caso peritoneo) hay contractura involuntaria del musculo estriado (músculos de la pared abdominal) y relajación del músculo liso (intestinos) lo que produce interrupción del tránsito intestinal aumentando el paso de líquidos hacia dentro de la luz de las asas intestinales.
Lo anteriormente mencionado condiciona a la aparición de una hipovolemia relativa ya que hay un aumento del paso de liquido hacia la luz de las asas intestinales + liquido dentro de la cavidad peritoneal + liquido en el tejido inflamado, lo que disminuye el liquido dentro de los vasos sanguíneos y el cuerpo lo detecta como una hipovolemia.
La hipovolemia se manifiesta como hipotensión con taquicardia, además hay vasodilatación venosa y de los vasos sanguíneos del bazo (disminuye el retorno venoso) condicionando a una disminución del gasto cardiaco, este bajo gasto disminuye la irrigación hacia el riñón lo que ocasiona lesión renal aguda de causa prerrenal.
El dolor y la contracción muscular involuntaria podrían disminuir los movimientos respiratorios ocasionando una insuficiencia respiratoria.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque podemos valernos de ciertas herramientas, igual lo principal son las manifestaciones clínicas y su cronología de aparición lo que ayuda a determinar la causa.
El Dolor abdominal combinado con una contracción muscular involuntaria; por lo que habíamos hablado de la ley de Stokes Bernard, nos hace pensar grandemente en peritonitis, también debemos tomar en cuenta otros datos como náuseas, vómitos, diarrea y anorexia.
Al examen físico hay datos importantes como aumento de la frecuencia respiratoria, cardíaca y del pulso, signos de deshidratación.
El abdomen lo podemos encontrar distendido y doloroso a la palpación especialmente a la descompresión.
También los datos de laboratorio deben ser tomados en cuenta, encontraremos anemia, leucocitosis a predominio de neutrófilos o el otro extremo que es la leucopenia, aumento del hematocrito lo que significa deshidratacion.
Siempre debemos considerar cual es la causa de la peritonitis para poder plantear el plan terapéutico pero casi siempre hay que llevar al paciente a la mesa operatoria para resolver de forma temprana el cuadro clínico.
Se puede realizar el abordaje de dos formas, una laparotomía abierta o de forma laparoscopia, en ambos casos los objetivos son los mismos: eliminar el foco ya sea infeccioso o no, drenar todo el contenido y lavar con solución fisiológica.
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Referencias
- Fauci AS, et al. Harrison’s principles of internal medicine. Vol 2. 20th ed. New York: McGraw Hill; 2018
- Farreras, et al. Medicina interna XVIII edición. Vol 1. 18 ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
- Beyer, K., Menges, P., Keßler, W., & Heidecke, C.-D. (2015). Pathophysiologie der Peritonitis. Der Chirurg, 87(1), 5–12. doi:10.1007/s00104-015-0117-6
- Van Ruler, O., & Boermeester, M. A. (2016). Surgical treatment of secondary peritonitis. Der Chirurg, 88(S1), 1–6. doi:10.1007/s00104-015-0121-x
Saludos muy buen post amigo
¡Felicitaciones!
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Buen post, @JoseAngelVS. Me ha parecido bastante accesible la lectura ya que aclaras muchos términos. Viendo una de tus imágenes, recordé que hace unos años supe de una persona que operaron de la vesícula biliar y tuvo el riesgo de desarrollar peritonitis. Me alegra haber aprendido algo. Saludos.
Es cierto se no se diagnostica a su debido tiempo las complicaciones pueden ser fatales, un simple calculo en la vesícula si no se trata a tiempo puede desarrollar patologías que pueden poner en riesgo de la vida del paciente
Que bueno que aprendieras algo :) Saludos.
Excelente @joseangelvs me encanta leer de nuevo tus post médicos. La peritonitis puede causar la muerte si no es tratada a tiempo, por tanto es muy importante que la comunidad esté al tanto de sus principales síntomas y signos clínicos.
Gracias por leer Doc, es bueno volver a escribir temas médicos que me gustan :)
Hola @joseangelvs, interesante aporte, a pesar de que el término peritonitis es ciertamente popular, la gente solo comenta que la tuvo o que un familiar la padeció sin entrar a fondo en los detalles de su patología, riesgos y tratamiento, en mi caso no sabía que la misma podía conllevar a la muerte si no es tratada adecuadamente. Es indudable que la Educación para la Salud es un aspecto que debe fortalecerse en todas las comunidades, el cuerpo humano eventualmente no es tan resistente como muchos pensamos y debemos cuidarlo de forma responsable. Celebro mucho publicaciones como la tuya, representan un llamado de conciencia necesario, saludos fraternos!!
Hola @reinaseq efectivamente el término peritonitis es bastante común, de hecho yo lo conocía pero no sabia exactamente que era de hecho pensaba que era solo perforación del intestino mas nada, pero claro al empezar estudiar medicina me di cuenta que era, que bueno que con este post pudieran aclarar ciertos términos y ver que algunas patologías pueden ser mortales si no se tratan correctamente.
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