MedicPost: ¿Qué le sucede al organismo en una quemadura?

Por insignificante que esta fuera, todos en algún momento hemos sufrido una quemadura y la hemos visto pasar por etapas hasta llegar a la cicatrización parcial o total según sea el caso. Pero en algún momento se han detenido a pensar ¿Qué daños puede llegar a causar al organismo una quemadura?, pues en este nuevo MedicPost les daré un breve paseo por las quemaduras y su fisiopatología, ¡Que lo disfruten!

Las quemaduras implican el daño o destrucción de la piel y sus estructuras, ligamentos, músculos e incluso tejido óseo según sea el caso. Estas ocurren por exposición a agentes físicos, químicos o eléctricos. Que van a causar entre otras cosas discontinuidad de la piel, provocando lesiones tanto más intensas cuanto mayor sea la temperatura y el tiempo de exposición al agente.

Sistemáticamente ocurrirán ciertos eventos a los que el organismo tendrá que enfrentarse. El primer efecto será sobre la piel, la injuria provocada por el contacto directo con el agente causal con la consiguiente pérdida de su función de barrera protectora, causará mayor susceptibilidad a infecciones por gérmenes patógenos debido a la exposición de los tejidos.

Dependiendo del grado de afectación a las diferentes capas de la piel, puede añadirse la pérdida de pigmentación y sensibilidad del área, por la desnaturalización y destrucción de ciertas estructuras funcionales propias de cada capa como los queratinocitos, melanocitos que participan en la pigmentación y protección, y los corpúsculos que interfieren en las sensaciones de térmicas y de presión.

La quemadura presentará a nivel local un Área de coagulación o necrótica, que será de mayor profundidad y corresponde al lugar donde se ha producido el impacto. Será rodeada por un Área de estasis en la que la profundidad de la lesión está disminuida en comparación con la zona de coagulación y un Área hiperémica más externa de la quemadura. La mala perfusión sanguínea puede provocar la necrosis de la zona de estasis.

Las Alteraciones hemodinámicas también aparecerán. La liberación de mediadores inflamatorios van a aumentar la permeabilidad vascular a nivel general, esto va a condicionar la fuga de fluidos y edema producto del escape de agua, electrolitos y proteínas del territorio vascular ̶ que junto con la depresión miocárdica predispondrán al paciente al estado de shock ̶ .

Otras consecuencias que pueden resaltarse serían la hipovolemia, hemoconcentración, hipoxia tisular y anemia por pérdida o destrucción de elementos formes de la sangre.

Los Cambios metabólicos varían según la extensión de superficie corporal quemada, encontraremos hipometabolismo durante las primeras horas, y posteriormente se verá aumentado por la elevación en el consumo energético-calórico, dado entre otras cosas por la condición de déficit de oxigeno que pueda tener el paciente, la hiperventilación, el aumento del gasto cardíaco y de la función renal.

El Sistema inmune también va a afectarse, principalmente por la depresión de la capacidad de respuesta a antígenos cutáneos, de la actividad de los linfocitos T y de la actividad bactericida y fagocitaria de los granulocitos.

Otro problema frecuente es la Insuficiencia respiratoria, este proceso es común pero sobre todo cuando las quemaduras han afectado de alguna forma las vías aéreas por obstrucción o por inhalación de aire caliente, lo que en consecuencia de la liberación de mediadores inflamatorios producirá un SIRS o Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y distrés respiratorio.

Sumados a la predisposición del paciente a una sepsis con punto de partida cutáneo o asociado a bacteremias por catéter o incluso neumonías relacionadas con ventilación mecánica pueden llevar a la falla multiorgánica.