Urgência e Emergência #1

No final de semana passado, trouxe um pouco sobre urgência e emergência.

Hoje vou trazer mais sobre casos e doenças que costumam chegar na emergência.

A avaliação do paciente na emergência é pontual, do momento. Um corte transversal, em oposição ao acompanhamento longitudinal que o ambulatório possibilita.

Nesse sentido, quando na posição do médico de urgência e emergência, deve ser resolutivo e organizar os fluxos, entendendo as limitações (temporo-espacial) do que pode e deve fazer nessa função.

Então o que chega a emergência psiquiátrica?

Chega de tudo. A maioria são demandas ambulatoriais como solicitações troca de receitas, pedidos de atestados, orientações gerais. Mas também chega muita demanda de via pública com os bombeiros.

Por exemplo é comum bombeiro ser solicitado por familiares, em casos de agitação intensa, agressividade, frangofilia (a pessoa quebra coisas em casa, rasga roupa,etc). Muitas vezes por parar uso de medicação, ocorrendo o que é culturalmente conhecido por surto psicótico.

Nesses casos o paciente é movido por instintos primitivos, inundados por vozes (alucinações), muitas vezes acompanhado por juízos falsos de perseguição(delírios), ocasionados por doenças como Esquizofrenia, Transtorno Humor Bipolar com sintomas psicóticos(fase maníaca ou depressiva), entre outros.

Esses casos devem ser acolhidos na urgência e emergência, o paciente sempre deve ser avaliado como um todo, excluído hipóteses diagnósticas orgânicas(delirium, tempestade tireotóxica,etc), e de acordo com os sintomas mais disruptivos, medicado.

Na grande maioria das vezes após medicação o afeto, a psicomotricidade, o delírio e as alucinações passam a ter maior controle consciente pelo paciente. Possibilitando até retomar a entrevista, ou mesmo realizá-la(quando não possível na admissão devido agitação e agressividade) buscando entender os fatos que levaram a esse quadro, e que ajuda, junto aos dados dos familiares, decidir sobre os próximos passos.

Que muitas vezes é retomar medicações de uso contínuo, e orientar retornar acompanhamento no serviço que já acompanha. Geralmente faço um relatório ou entro em contato com serviço(ex. CAPS). O diagnóstico aqui deve ser síndromico, ex: Síndrome delitante-alucinatória. O diagnóstico nosologico deve-se ter cuidado em cortes transversais, sendo mais prudente quando se conhece o paciente, como no acompanhamento ambulatorial.

Bom, trouxe mais sobre emergências hoje, pretendo trazer mais em outros posts, se alguém tiver alguma curiosidade ou dúvida, só deixar nos comentários.