[의학&임신] 조기진통 치료와 예방💃🏻

forhappywomen (67)in #kr • 7 years ago (edited)

『Part I. 임신준비부터 출산까지!!』中 63번째 이야기

33세 아내, 30세 산부인과 의사 남편

아이 출산 경험에 의거한 'FACT'에 'FICTION'을 가미한 “FACTION” 입니다.
대부분의 내용은 산부인과 교과서를 기반으로 하였습니다.
의학적 지식은 계속 바뀌므로 참고만 하시고 최종결정은 지정의와 상의 후에 신중히 결정하시기 바랍니다.
모든 산모는 개개인에 맞춘 진료가 필요합니다.
조금이나마 도움이 되었으면 좋겠습니다.

남자 산부인과의사여서 그런지
모든 여성이 행복하고 건강했으면 좋겠습니다. 
그래야 남성들이 더 행복해집니다.
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고민을 함께 나누고 싶습니다.
원격의료는 현행법 의료법상 불법입니다. 
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조기진통이면 어떻게 되나요?

자궁수축억제제 사용이 결정되면, 입원을 하고 아기의 상태를 확인하면서 자궁수축억제제를 사용하게 됩니다. 약물 사용 후에 자궁수축이 어느 정도 조절이 된다면, 유지용량으로 사용하다가 약 사용을 서서히 중단하게 됩니다. 약물의 종류, 사용시점, 사용 용량, 중단 시점 등은 전문가내에서도 상당히 이견이 많은 상태로 진료보시는 의사선생님마다 다를 수 있습니다.

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안정

산모가 편한대로 옆에서 누워서 쉬는 방법입니다. 실제 조기진통에는 효과가 명확하지 않고, 너무 오래 누워있는 경우 산모에게 혈전증이 생기고, 뼈에 안 좋은 영향이 있다고 알려져 있습니다. 하지만 산모가 집에서 취할 수 있는 가장 간단한 방법입니다.

성관계의 절제

자궁수축이 있다면 부부관계는 자제하는 것이 좋습니다. 성관계에 의해서 자궁이 물리적으로 자극받을 수 있고, 오르가즘에 의해 자궁이 더 수축하게 될 수 있습니다.

수분 공급

자궁수축과 연관된 옥시토신(Oxytocin)은 콩팥에서 수분 재흡수와 연관이 있습니다. 몸에 물이 부족하면, 콩팥에서 수분의 재흡수를 위해 분비가 증가되고, 이는 자궁수축을 일으킬 수 있습니다. 이러한 이유로 평소 물을 자주 마시라고 권유도 하며, 수축이 있을때 자궁수축 억제제를 사용하기에 앞서 수액을 먼저 투여해보게 됩니다. 평소 충분히 물을 많이 마시어 수분을 부족하지 않게 하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

하지만 물을 많이 마시는 것이 조기진통의 치료법은 아닙니다.

약물치료

병원에 방문을 하시게 되면 임신주수, 이전 출산 정보, 자궁경부의 길이, 양막파수의 여부, 자궁수축의 여부, 피브로넥틴 검사, 염증 검사 등을 통해 조기진통의 원인과 현재 상태를 파악하게 됩니다. 규칙적인 자궁수축과 자궁경부의 변화가 있어서 약물사용이 필요한 경우에는 입원을 하여 약물치료를 받게 됩니다.

①자궁수축억제제

임신을 약간 연장하는 방법으로서 자궁수축억제제를 사용할 수 있습니다. 수축억제제의 사용은 임신기간을 약간 늘릴 수 있고, 이 늘어난 기간을 통해서 조산아에서 발생할 질환의 위험을 낮춰주는 약물(스테로이드, MgSO4)들을 투여할 시간을 얻게 됩니다.

베타-아드레날린 수용체 작용제 (리토드린, 유토파®, 라보파®)
황산 마그네슘
트랙토실 (아토시반®)
칼슘채널차단제 (니페디핀,아달라트®)
비스테로이드성 항염증제 (인도메타신)
모든 약물들은 부작용이 있을 수 있습니다. 이러한 약물들의 사용은 담당하시는 선생님들마다 차이가 있을 수 있으며, 산모의 임신주수, 기저질환 등으로 인하여 사용할 수 있는 약물들이 다를 수 있습니다.

②항생제

자궁내 세균 감염은 조산의 중요한 원인으로 알려져있습니다. 하지만 조기양막파수와 달리 감염의 근거가 없는 경우 예방적인 항생제 사용은 권고되지 않습니다.

③스테로이드

조기진통이나 양막파수로 분만이 조산이 불가피한 경우에는 아기의 호흡기질환의 위험을 낮추기 위해 스테로이드를 사용합니다. (최근에는 37주 이전의 모든 아기에서 사용하는 추세입니다.)

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조산의 예방

이전 임신에서 조산의 과거력이 있는 경우에는 그렇지 않은 경우에 비해 훨씬 위험도가 높습니다. 첫째를 만삭분만한 산모에 비해 둘째를 조산으로 분만할 위험은 3배로 증가하며, 이전 분만이 34주 혹은 그 이전에 분만한 경우 두번째 출산에서도 그 위험이 16%일 정도로 위험도가 증가합니다. 그렇기 때문에 이전 조산의 경험이 있다면 의료진에게 꼭 알려주셔야 됩니다.

흡연, 임신중 과도한 체중증가, 비만, 장기간 지속되는 스트레스는 조산과 연관이 있는 것으로 알려져 있어서 이러한 위험요인들을 피하는 것 또한 조산의 예방에 도움이 될 수 있습니다.

그리고 산모의 이전 조산의 유무 및 자궁경부의 상태에 따라서 아래와 같은 치료가 조산의 예방에 도움이 될 수 있습니다.

① 자궁경부 봉축술 (Cervical cercalge)

② 프로게스테론 투약

③ 페서리(Pessary)

담당의와 진료를 통해 이러한 치료를 받게 될지 그냥 지켜보게 될지 결정하게 됩니다.

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조기진통이 있더라도 발생한 주수, 양막파수의 여부, 동반 질환에 따라서 임신을 유지할 수도 있고, 자궁수축억제제를 사용할 수 있습니다. 일반적으로 35주가 넘으면 분만을 고려하게 되고, 35주 이전에는 임신을 더 유지를 하는 방향으로 결정하게 됩니다. 통계적으로 35주 이후에 분만한 아이들은 대부분 건강하게 성장하는 것으로 알려져 있습니다.

조기진통 자체는 조산의 위험요인인 것은 틀림이 없습니다. 하지만 배가 규칙적으로 뭉친다고 모두 조산으로 이어지는 것은 아닙니다. 30주가 지나며 자궁수축이 있어서 입원하였던 산모분들중에서 자궁수축억제제를 사용하며 35주까지 유지하였고, 35주가 지나면서 자궁수축제를 그만 썼는데도 분만이 진행하지 않아 40주 넘어서 유도분만한 산모를 여럿 보았습니다

배가 뭉치는 것만으로 걱정으로 덜덜덜 떨고 스트레스는 받는 일은 없으면 좋겠습니다.

이것만은 꼭!!

휴식에도 불구하고 배가 규칙적으로 뭉치면 산부인과 진료를 꼭! 보아야 합니다.
분비물의 양상이 바뀌게 되면 산부인과 진료를 꼭! 보아야 합니다.
복통이 규칙적이면 산부인과 진료를 꼭! 보아야 합니다.
이전 분만에서 조산을 한 적이 있으면 진료 받을때 알려주셔야합니다.

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References>

1.Williams obstetrics 24th. ed.
2.American College of,O. and B.-O. Gynecologists' Committee on Practice, Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor. ObstetGynecol, 2016. 128(4): p. e155-64.
3.Rundell, K. and B. Panchal,Preterm Labor: Prevention and Management.Am Fam Physician, 2017. 95(6): p.366-372.