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Una vez que el paciente viene presentado una mejoría en su patrón ventilatorio, y aún permanece intubado y conectado a ventilación mecánica, requiere de una atención especial y preparación para desconectarlo del ventilador a esto lo llamamos (destete) dentro del campo de la medicina critica.

El destete implica la transferencia de la función de respiración desde el ventilador al paciente. Puede ser visto como una continuación del proceso de minimizar el trabajo impuesto por el circuito de respiración y el trabajo impuesto por la patología pulmonar

Para proceder a iniciar el destete del ventilador mecánico, viene marcado por la acción del enfermero especialista del área, el cual en su labor diaria detecta cada una de las respuestas que va presentando el paciente como signo de mejoría respiratoria.

Ante lo anterior expuesto el medico procede a ir disminuyendo los valores programados en el ventilador mecánico a diario hasta lograr llegar a los establecidos para retirarlo del soporte respiratorio artificial, en la actualidad se tiende a mantener el paciente lo menos posible conectado a un ventilador mecánico para evitar neumonías asociadas a la ventilación y otras complicaciones.

Signos indicativos de Mejoría

1. Mejoría evidente:

Este momento es muy determinante, ya que muchos pacientes realizan una leve mejoría y decaen nuevamente, por lo que se debe estar sumamente seguro de que el paciente inicia realmente una respuesta de mejoría respiratoria satisfactoria y sostenida, lo cual se puede evidenciar la misma con los siguientes momentos que se presentan a continuación.

2. Estabilidad hemodinámica

El paciente comenzara a estar hemodinámicamente estable, sin requerir el uso de drogas vaso activas, su frecuencia cardíaca, tensión arterial registraran cifras dentro de valores normales, esto es un indicio de un buen gasto cardíaco, y el paciente tendrá la posibilidad de responder a la actividad de su organismo ante el estrés que le genere el destete del ventilador mecánico, garantizado así buena perfusión pulmonar e intercambio gaseoso.

3. No anemia

La hemoglobina como componente sanguíneo es la que se encarga de transportar el oxígeno que entra a el organismo producto del intercambio de gases que se produje durante la inhalación y exhalación del ciclo respiratorio. Por consiguiente este valor de la hemoglobina debe estar por arriba de 11 mg/dl ya que garantiza lo antes expuesto, de lo contrario, no existirá buen transporte de oxígeno y se puede fracasar en el destete de la ventilación mecánica.

4. No sepsis ni hipertermia

La sepsis es una patología que indica falla de múltiples órganos por presencia de bacterias a nivel sanguíneo, ocasionando en la mayoría de las veces hipertermia y deterioro de órganos esenciales como el renal, neurológico, hematológico entre otros comprometiendo así el estado hemodinámico del paciente.

5. Buen estado nutricional

Es importante, que el paciente se encuentre bien alimentado y con un buen soporte nutricional, ya que este aportara los minerales y vitaminas esenciales para su mejoría y mejor respuesta al destete de la ventilación mecánica.

6. Estabilidad Psicológica.

Este es un factor determinante en toda actividad humana, se requiere que el paciente se encuentre consciente, que atienda órdenes y si es posible preguntarle si está preparado para el destete del ventilador.

7. Equilibrio ácido-base y electrolítico

A través de unos gases arteriales se puede determinar el ph sanguíneo, el cual debe estar entre 7.35 - 7-45 y así mismo el valor del sodio, potasio, calcio y bicarbonato de sodio sanguíneo deben estar dentro de sus límites, ya que una alteración del mismo puede ocasionar edema y dificultad respiratoria, dificultando la retirada de la ventilación.

8. Escasas secreciones Bronquiales.

El paciente cuando se le realiza la aspiración de secreciones debe ser escaso y cristalino, lo que facilitara el destete, ya que si estas se encuentran elevadas, puedes dificultar la respiración espontanea del paciente y fracaso del destete.

Parámetros Respiratorios del Ventilador Mecánico a Considerar para el Destete:

1. la Frecuencia respiratoria programada en el ventilador y las que realice el paciente de manera espontánea en modo SIMV debe ser < 30 por minuto.
2. Volumen corriente > 4ml/kg (>325 ml)
3. Volumen minuto <15 l/min
4. Sat O2 > 90%
5. Pa O2 sanguíneo en arteria > 85 mmHg
6. Pa CO2 en sangre arterial < 50 mmHg
7. Fi O2 < 40%

Tanto los signos indicativos de mejoría así como los parámetros ventilatorios a considerar deben ser contrastados con un diagnóstico por imagen a través de una Radiografía de Tórax Antes de iniciar el retiro del Tubo Orotraqueal, para estar realmente seguro de indicio de mejoría respiratoria del paciente y del éxito del destete.

Radiografía de Tórax y Abdomen posterior al Retiro de Ventilador Mecánico, en paciente de UCI Donde No se Evidencia Patología Respiratoria Que dificulte el Éxito del Destete. Fuente Historia Clínica Electrónica Hospital Pediátrico Dr. Samuel Darío Maldonado Barinas-Venezuela.

Es importante recalcar que el enfermero especialista cuando se programa un destete de la ventilación mecánica y se procede al retiro del tubo orotraqueal, debe administrar fármacos esteroide y nebulizaciones indicadas por el médico del área, así como preparar el tubo orotraqueal, laringoscopio, guantes y drogas de urgencia por si fracasa el destete y el paciente requiera ser nuevamente conectado a soporte ventilatorio.

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.