Cambios posturales en la reducción de la aparición de úlceras por presión en pacientes encamados

Amigos de steemit, y apreciada comunidad de @stem-espanol, @steemstem, @utopian-io les saludo muy respetuosamente, con el propósito de contribuir en esta comunidad científica y de coadyuvar en la consolidación de este este proyecto semana a semana les presento una publicación diferente y a continuación les desarrollare una titulada CAMBIOS POSTURALES EN LA REDUCCIÓN DE LA APARICIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES ENCAMADOS.

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Muchos pacientes permanecen tiempos prolongados en cama a causa de múltiples patologías que lo imposibilitan a llevar una vida normal, representando esto un gran desafío para el cuidador o cuidadores de estos enfermos, el lograr impedir que se presenten complicaciones indeseadas.

Son muchos los factores desencadenantes en la aparición de ulceras por presión en este tipo de pacientes, como lo es el cambio postural en un lapso de tiempo determinado, el tendido de la cama, la hidratación de la piel, si el paciente presenta edema general, la perfusión sanguínea, y por supuesto su estado nutricional adecuado a sus demandas calóricas.

En dicha publicación vamos a enfocarnos en los cambios posturales como medida profiláctica en la aparición de las úlceras por presión en pacientes que permanecen tiempo prolongado en cama.

Úlcera por presión en escapula, Imagen de dominio público, commons.wikimedia

Las úlceras por presión viene siendo una lesión cutánea que se da como consecuencia de la falta de irrigación sanguínea en ciertas zonas del cuerpo humano que hacen contacto con la cama durante un tiempo determinado, lo que representa la falta de oxigenación de dicho tejido produciendo una necrosis del mismo.

Como les mencione al inicio de esta publicación, son múltiples las causas que conllevan a la aparición de estas lesiones cutáneas en pacientes que permanecen por tiempo prolongados en cama.

La irrigación sanguínea a nivel de los tejidos del cuerpo humano son esenciales en la aparición de estas lesiones, por lo que en este tipo de paciente que se mantiene encamado el retorno venoso se ve enlentecido, y en aquellas zonas donde las prominencias óseas del cuerpo humano hacen contacto con la cama lo que va debilitando la irrigación sanguínea hasta hacerse nula lo que conlleva a la necrosis del mismo, por lo que se recomienda que el paciente debe ser rotado de posición cada cierto tiempo para contrarrestar la aparición de estas lesiones.

El tendido de la cama también afecta considerablemente en la aparición de estas lesiones cutáneas ya que al existir dobles o arrugas en las sabanas donde se encuentre acostado el paciente facilita a que se haga mayor presión entre la piel del paciente y el borde de la cama coadyuvando a la falta de irrigación sanguínea en dicho lugar apareciendo la necrosis del mismo y por ende la úlcera por presión.

La presencia de humedad en la zona que hace contacto entre la piel del paciente y la cama donde se e encuentra el paciente también es un desencadenante en la aparición de úlceras por presión ya que en el mismo pueden proliferar bacterias y hongos que lesionan la piel del paciente.

Imagen de dominio público,commons.wikimedia

El estado nutricional del paciente es primordial en la protección de la piel y en la aparición de úlceras por presión en pacientes que permanecen encamados por tiempo prolongado por lo que se debe mantener la alimentación de acuerdo a su gasto calórico tal como lo prescriba el nutricionista o el médico tratante ya sea por vía oral, sonda nasogástrica o vía parenteral (nutriciones parenterales) por el torrente sanguíneo a través de catéteres venosos centrales.

La presencia de edema generalizado en estos pacientes representa otro factor del que se le debe tener mucho cuidado en la formación de úlceras por presión ya que el edema es la presencia de líquido en el medio intersticial lo que interfiere en la irrigación sanguínea y si el paciente no se moviliza cada cierto tiempo genera necrosis en las zonas donde se hace el tejido óseo más prominentes.

La hidratación de la piel con cremas es imprescindible ya que esto la hará más fuerte en la aparición de ulceras por presión por lo que es recomendable siempre suministrar líquido al paciente y dar masajes con cremas hidratantes en la piel sobre todo en aquellas zonas que hacen contacto directo con la cama.

En el desarrollo de actividades clínicas así como la estandarización de cuidados a pacientes que se encuentren en cama, para la reducción o aparición de úlceras por presión se debe hacer cambios de posición del paciente en cama y a esto se le conoce como cambios posturales.

Desde el punto de vista fisiológico un tejido compuesto por numerosas células pueden morir al dejar de recibir oxigenación totalmente en un tiempo mayor a 15- 20 minutos, pero cuando hacemos referencia a las úlceras por presión, hay un enlentecimiento de la irrigación por la presión que se ejerce entre las prominencias óseas que sobresalen de la piel del paciente y entran en contacto con la cama, por lo cual se establece que un paciente en cama de manera prolongada debe ser cambiado de posición cada hora o 2 horas máximo como medida preventiva en la aparición de estas lesiones.

Clínicamente cada uno de estos cambios posturales tiene un propósito o fin para el cual se ubica un paciente en dicha posición, entre los cuales tenemos decúbito ventral o prono, decúbito dorsal o supino, decúbito lateral derecho, decúbito lateral izquierdo., posición de fowler en diferentes grados 30, 45, o 90, trendelenburg, trendelenburg inversa, posición genupectoral, posición de sims, posición de rose o de proetz, posición ginecológica o de litotomía.

Para comprender un poco mejor estas posturas que se le realizan en cama a un paciente debemos tener claro que es la posición de decúbito es toda posición del cuerpo en estado de reposo sobre un plano horizontal, y según la parte de cuerpo que entre en contacto con la superficie, se diferencian distintos decúbitos.

Decúbito supino o dorsal

Es aquella posición donde el paciente se encuentra boca arriba, en posición horizontal, es decir la espalda esta en contacto con la superficie.

Es utilizada para exploraciones clínicas, y la realización de maniobras e intervenciones quirúrgicas en la superficie anterior del cuerpo, además le permite al paciente una adecuada expansión pulmonar y facilita la alineación de los distintos segmentos corporales.

Imagen de dominio público,commons.wikimedia

Decúbito prono, ventral o abdominal

En esta posición el paciente se encuentra acostado sobre el pecho y el abdomen, con la cabeza girada a un lado, las extremidades superiores e inferiores extendidas.

Esta posición puede dificultar la expansión pulmonar aunque en pacientes que se encuentren con tubo orotraqueal conectados a ventilador mecánico y con distrés respiratorio del adulto suele ser beneficiosa para mejorar la ventilación perfusión, aunque hay que tener presente que el paciente no suele aguantar mucho tiempo en decúbito prono, lo que debe tenerse en cuenta cuando se encuentre imposibilitada hacerlo por sí solo.

Decúbito lateral derecho o izquierdo

En esta posición el paciente se encuentra acostado de lado, con uno u otro costado sobre la superficie, el miembro superior que hace contacto con la cama se ubica por delante del cuerpo, y los miembros inferiores levemente extendidos.

En esta posición, es conveniente colocar una almohada entre las piernas para evitar la compresión de nervios y vasos sanguíneos, es muy beneficiosa en la prevención de úlceras por presión en la región sacra y escapular.

Posición de Fowler

Es una posición dorsal en un plano inclinado donde la espalda se eleva a un ángulo de unos 45 grados con la horizontal, también hay posición de Fowler baja (semi – Fowler) o de 30 grados y elevada, en función del ángulo que adopte la espalda p Fowler de 90 grados.

Esta proporciona mayor comodidad a personas que presentan problemas cardíacos o respiratorios, favoreciendo el drenaje después de intervenciones quirúrgicas en región abdominal y en drenajes de tórax o pericardio

Posición genupectoral

La persona se coloca boca abajo, apoyándose sobre las rodillas y el pecho, con la cabeza de lado y los muslos perpendiculares a la cama, esta posición se utiliza para efectuar exploraciones y procedimientos rectales.

Posición ginecológica o de litotomía

En esta posición el paciente se ubica en decúbito supino con las piernas flexionadas sobres los muslos y los muslos en abducción y flexión sobre la pelvis, esta posición se emplea para exploraciones ginecológicas, partos, cirugía rectal, entre otras.

Posición de Rose o de Proetz

En esta posición el paciente se ubica en decúbito supino con la cabeza colgando fuera de la camilla o mesa de operaciones.

Esta se emplea para evitar la aspiración de sangre, o alimentos, es muy usada para la aspiración de secreciones, así como para emplear intervenciones o procedimientos de vías respiratorias, también durante cuidados de higiene al paciente se emplea para lavar el cabello cuando el paciente no puede levantarse de la cama.

Posición de Sims

Es una posición decúbito lateral izquierdo con el brazo y la pierna de este lado extendida y la extremidad inferior derecha flexionada a nivel de la cadera y la rodilla.

Es una posición muy usada para exploraciones vaginal y rectal (manuales y endoscópicas), y para poner enemas, también viene siendo una posición de seguridad en caso de accidente con pérdida de conocimiento y riesgo de vómitos.

Posición de Trendelenburg

Es una posición de decúbito dorsal sobre un plano inclinado de tal modo que la pelvis quede más alta que la cabeza y los muslos más altos que la pelvis, usada en cirugías de abdomen inferior y pelvis, y en algunas intervenciones de los miembros inferiores.

Imagen de dominio público, commons.wikimedia

Posición de Trendelenburg inversa

Esta posición es inversa a la de trendelenburg, es decir, con la persona en decúbito dorsal sobre un plano inclinado de tal modo que la cabeza quede más alta que los pies.

Se emplea en intervenciones de cuello, cara y cráneo, a fin de disminuir el riego sanguíneo.

En la actualidad, además de los cambios posturales a los pacientes para la prevención de las úlceras por presión en personas postradas en cama se emplea el uso del colchón antiescara, el cual tiene un motor que genera aire de manera que infla y desinfla por zonas diferentes cada cierto tiempo el colchón evitando así puntos de presión fijo, lo que evita la formación de estas lesiones.

Imagen de dominio público,commons.wikimedia

Los pacientes que se encuentran en cama por períodos prolongados por múltiples causas patológicas tienen un alto porcentaje de padecer ulceras por presion.

Los cambios posturales así como permite la exploración clínica, y realización de procedimientos a los pacientes ayudan en la prevención de las úlceras por presión ya que al cambiar de posición a la persona encamada cada hora o dos horas mejora la perfusión en las zonas de mayor presión con la cama.

El empleo de la tecnología como lo es el colchón antiescaras, aunado a esto la realización de los cambios posturales permiten la reducción significativa en la aparición de úlceras por presión.

Es importante considerar que los cambios posturales y el empleo del colchón antiescaras para una prevención absoluta de las úlceras por presión, deben ir acompañados de una nutrición adecuada, la aplicación de cremas humectantes, evitar arrugas en las sabanas de la cama, así como evitar la humedad.

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