[ENG][ESP] - Case of Surgeon: A new elbow for a patient - Caso de Cirujano: Un nuevo codo para un paciente.
english
Some cases are more complex than others, from the complexity derives the invention, the boldness and from there new learnings, in the same way are the cases of many patients like Pedro, a young farmer of 31 years of age who on April 25, 2017 after a motorcycle accident (the most common means of transport of many for some time now) presents a traumatism of strong intensity in his right elbow. For the impact at more than 80 kilometers per hour catapulted him to the rough asphalt from where his elbow held the force of that impact.
español
Algunos casos son más complejos que otros, de la complejidad deriva la invención, la osadía y a partir de allí nuevos aprendizajes, de ese mismo modo son los casos de muchos pacientes como el de Pedro, un joven agricultor de 31 años de edad quien el día 25 de abril del 2017 luego de un accidente en motocicleta (el medio de transporte más común de muchos desde hace ya un tiempo) presenta un traumatismo de fuerte intensidad en su codo derecho. Pues el impacto a más de 80 kilómetros por hora le catapultó al áspero asfalto de donde su codo sostuvo la fuerza de dicho impacto.
The elbow
In anatomy, the elbow joint is the one that connects the arm to the forearm, connecting the distal part of the humerus bone with the proximal ends of the ulna and radius bones. The main joint that makes up the elbow is called the radiolubital humerus and can be divided into two distinct parts: the humerus-radial and humerus-ulnar joint. On the other hand, the ulna and radius also form a joint with each other in the vicinity of the elbow, which is called the proximal radio-cubital joint. Source (I know, many strange words.... I'm sorry).
The elbow is one of the most complex joints for treatment in traumatology, usually orthopedic surgeons handle and treat major emergencies that may arise, as in the case of Pedro. But many times, post-treatment requires the presence of even more specialized hands and minds, such as those of an upper extremity surgeon (two more years of specialty), of course a great help to the patient.
In our patient's case, since it was not only a fracture, but also an open fracture with exposure to tissue and bone substance (yes, a lot of blood), two things were a priority:
- Stabilization of the fracture (to avoid irreversible deformities and improve pain)
- And the repair of the soft tissues, i.e. the tendons and muscles, which were badly damaged by the dragging effect.
El codo
En anatomía, la articulación del codo es la que une el brazo con el antebrazo, conectando la parte distal del hueso húmero con los extremos proximales de los huesos cúbito y radio. La articulación principal que constituye el codo se denomina humero radio-cubital y puede dividirse en dos partes bien diferenciadas: la articulación humero-radial y la humero-cubital. Por otra parte, el cúbito y el radio forman también una articulación entre sí en las proximidades del codo, la cual se denomina articulación radio-cubital proximal. Fuente(Lo sé, muchas palabras extrañas… Lo siento).
El codo es una de las articulaciones más complejas para su tratamiento en traumatología, normalmente los cirujanos ortopédicos manejamos y tratamos las principales emergencias que se puedan presentar, como el caso de Pedro. Pero muchas veces, el tratamiento posterior requiere la presencia de manos y mentes aún más especializadas, como las de un cirujano de miembro superior (dos años más de especialidad), por supuesto una gran ayuda para el paciente.
Para el caso de nuestro paciente en vista de que no solo se trataba de una fractura, sino una fractura abierta con exposición de tejidos y sustancia ósea (si, mucha sangre) fueron prioridad dos cosas:
- La estabilización de la fractura (para evitar deformidades irreversibles y mejorar el dolor)
- Y la reparación de las partes blandas, es decir, de los tendones y músculos, los cuales sufrieron mucho daño por el efecto de arrastre.
This is a "external fixator" of the elbow in our patient. (Pedro). No scars are observed after 4 months of its placement. // // Este es un "Fijador Externo" de codo en nuestro paciente. (Pedro). No se observan cicatrices luego de 4 meses de su colocación.
External Elbow Fixator
The aim of these devices, which look very grotesque and eye-catching at first glance, is to try not to invade the body too much, but through those specific metal contact points. Obviously they are not intended to be the definitive treatment in almost all cases, but rather that once the accident wounds have healed the surgeon can perform a second surgery to remove the "external fixator" and place a new implant in an infection-free tissue.
It's like having a spare rubber in our car (commonly known in my country as a "chiva") until our original rubber has been repaired.
Four months after the first surgery Pedro goes back to where his wounds had successfully healed, in fact you can see in the images how despite not moving his elbow his skin has recovered almost completely. He has even maintained the mobility of his shoulder and wrists, which will make his own recovery easier in the future.
On the other hand, at the time of performing the x-ray studies, the images showed very severe damage to his bone and joint parts that did not improve at all. So we decided after an intense medical talk that the best solution was "an elbow prosthesis".
Fijador Externo de Codo
El objetivo de estos dispositivos que a simple vista se ven muy grotescos y llamativos es tratar de no invadir mucho el cuerpo, sino a través de esos puntos de contacto específicos del metal. Obviamente no pretenden ser el tratamiento definitivo en casi ningún caso, sino que una vez cicatrice las heridas del accidente el cirujano pueda realizar una segunda cirugía para poder retirar el “fijador externo” y colocar un nuevo implante en un tejido libre de infecciones.
Es cómo tener un caucho de repuesto en nuestro carro (lo que comúnmente en mi país se conoce como “chiva”) hasta que nuestro caucho original se haya reparado.
Cuatro meses después de la primera cirugía Pedro acude nuevamente donde de manera exitosa sus heridas habían cicatrizado, de hecho se pueden ver en las imágenes como a pesar de no mover el codo su piel se ha recuperado en casi la totalidad. Incluso, ha mantenido la movilidad de su hombro y muñecas, lo que facilita en un futuro su propia recuperación.
Por otro lado, al momento de realizar los estudios de radiografía las imágenes mostraron un daño muy severo de su parte ósea y articular que no mejoraron en nada. Así que decidimos tras una intensa charla médico que la mejor solución era “una prótesis de codo”.
The incredible mobility of our patient with the external elbow fixator
[ESP]La increíble movilidad de nuestro paciente con el fijador externo de codo.
An interior view
[ESP]Una vista interior.
This is a normal elbow...
And this... The patient elbow...
X-rays and CT scans of the patient showing an incredible loss of the joint. The damage is irreversible.
Prosthesis?
Elbow prosthesis surgeries, correctly called "total elbow arthroplasties" because they require a replacement of the entire joint by an internal metal device that replaces the bone tissue are very rare and intriguing at the same time. Unlike their cousins, arthroplasties or hip and knee prosthesis surgeries are becoming more common.
The surgery is performed as follows:
You will be given general anesthesia. That means he'll be asleep and he won't feel any pain. Or you will receive local anesthesia (spinal and epidural) to numb your arm.
A cut (incision) will be made in the back of the elbow so that the surgeon can see the elbow joint.
The damaged tissue and the parts of the arm bones that make up the elbow joint are removed.
A drill is used to make a hole in the center of the arm bones.
The ends of the artificial joint are usually glued to each bone. They can be connected with a hinge.
The tissue around the elbow is repaired.
The wound is closed with stitches and a bandage is applied. Your arm may be placed in a splint to keep it stable.
Although Pedro has not had any surgery at present, as these prostheses are very expensive and unfortunately he does not have the necessary resources, he is very satisfied and awaits an early visit to the orthopedic surgeon.
¿Prótesis?
Las cirugías de prótesis de codo, llamadas de forma correcta “artroplastias totales de codo” porque exigen un recambio de toda la articulación por un dispositivo metálico interno que sustituya el tejido óseo son muy infrecuentes como al mismo tiempo intrigante. A diferencia de sus primas, las artroplastias o cirugías de prótesis de rodilla y cadera que cada vez son más comunes.
La cirugía se realiza de la siguiente manera:
Le aplicarán anestesia general. Eso significa que estará dormido y no sentirá dolor. O recibirá anestesia local (raquídea y epidural) para adormecer su brazo
Se realizará un corte (incisión) en la parte posterior del codo para que el cirujano pueda ver la articulación del codo.
El tejido dañado y las partes de los huesos del brazo que conforman la articulación del codo son removidas.
Se utiliza un taladro para hacer un orificio en el centro de los huesos del brazo.
Los extremos de la articulación artificial normalmente se fijan con pegamento a cada hueso. Se pueden conectar con una bisagra.
Se repara el tejido alrededor del codo.
La herida se cierra con puntos de sutura y se coloca un vendaje. Es posible que le coloquen el brazo en una férula (tablilla) para mantenerlo estable.
Aunque actualmente Pedro no se ha operado, ya que estas prótesis son muy caras y lamentablemente no cuenta con los recursos necesarios, se encuentra muy satisfecho y a la espera de una pronta visita al cirujano ortopedista.
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Text📑 and Photos 📷 by: @drmaizo
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Oooohhh fuck da cosa leer el título, debe ser terrible tener una lesión tan grande que halla que darte un codo nuevo ahsdkahfadfhladhf
Es una cirugía bastante laboriosa para un codo nuevo, pero este caso lo ameritará. Afortunadamente su calidad de vida se ha mejorado mucho. Gracias @azorahai77
hola @drmaizo, muy bien explicado y completo el caso presentado aquí, debo decir que siempre he tenido admiración por la manera en que ustedes los traumatólogos abordan estos casos tan complejos, hay que tener cierta habilidad para visualizar las soluciones. A mi en lo particular soy operado de pie derecho, por presentar una deformación de pie plano de tercer o cuarto grado, no recuerdo muy bien, algo muy común que en mi infancia las plantillas no pudieron corregir, lo cierto es que el doctor que me opero hizo un excelente trabajo, los términos técnicos no me los se, pero por lo que entendí prácticamente me tuvo que desvaratar todo el pie para hacerme la corrección, de hecho tengo 2 tornillos en el talón, lo que ayuda hacerme el puente.
Luego de la operación, es dolor fue inexplicable, es como si sintiera los martillazos, talaladros, y otras herramientas que escuche mientras me operaban, lo que falto fue una maquina de soldar jejeje, pero en verdad que estoy muy agradecido con el doctor que me hizo ese trabajo, porque en verdad cumplió con las expectativas que me había mencionado, todo un taco el estimado doctor. Devolverle la salud a lo pacientes como ustedes lo hacen, mas que un servicio o trabajo, es un acto de bondad, en verdad que DIOS les pague por tan impresionante vocación.
Me alegra mucho escuchar tu historia @joseg, muy bien por tu cirujano ortopedista que de seguro eliminó los dolores de cabeza de tu mamá para usar botas ortopédicas. Algo que por cierto hoy en día ya se ha demostrado bajo estudios que no tienen ningún tipo de efecto. Los tornillos mientras no te molesten estoy seguro de que no pasara nada, la mayoría de nuestros pacientes se los retiran al año, y en cuanto a la cirugía, siempre lo hacemos en pacientes después de los 5 a 7 años, esperando a que por evolución natural mejore el arco plantar. Gracias por comentar y un Saludo desde Maracay.
Hola @drmaizo, muy interesante y lohable labor la que tú y quienes dedican su vida a la medicina con principios y valores éticos profesionales hacen por cada paciente que llega a su centro de salud.
Has hecho un extraordinario artículo, muy limpio, excelentemente formateado e impecable en la ordenación y presentación de ideas.
Respecto a la empresa Sermedic y ustedes que vienen haciendo esta sensible y solidaria labor social, no queda más que desearles lo mejor y enviarle mil bendiciones.
Seguiré tu blog con frecuencia. Felicidades amigo...
Que grandes tus palabras @ulisesfl17, de verdad muy elogiado con tu comentario, no es fácil realizar este tipo de post, pero cuanto te apasionas lo haces igual que como si fuese una cirugía. Nuestra empresa esta comenzando, tiene un amplio abanico de posibilidades a otros países y esperamos a que muchos miembros se nos unan, así como pacientes que necesiten de nosotros. Un fuerte abrazo amigo.
El caso impresiona pero da gusto saber que existen personas como ustedes que realizan tan útil y necesaria labor y más hoy en día que con la proliferación de motos se ha incrementado los casos de traumatología. Felicitaciones y saludos.
Muchas gracias @josedelacruz, si es cierto que cada vez aumentan en nuestro país así como en América Latina los accidentes en motos. Saludos para ti también.
hay y yo que soy loco para dormir ya me veo durmiendo con uno de esos, y un mal movimiento y el trabón, a mi padre le operamos la pierna para una protesis de rodilla creo que el dolor y el proceso quiza es equivalente verdad.
gracias por realizar un trabajo fenomenal.
Jejeje pues si @galberto, todo paciente con un fijador externo debe tener siempre cuidado con su rutina diaria, tienen que aprender a dormir, comer e incluso asearse con los dispositivos. Es muy común que por algún movimiento excesivo tiendan a aflojarlo, pero nada que no se pueda solucionar con unas cuantas herramientas. El dolor es muy fuerte luego de cirugías altamente invasivas, nosotros tenemos la costumbre de referirlos con un anestesiologo para una buena terapia del dolor, lo que menos queremos es que nos recuerden por el dolor y no por el éxito de la cirugía. Gracias y saludos amigo.
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