Continuación de Caso Clínico: ( Parte 2) Lesiones Metastásicas en Cerebro

Hola querida comunidad de steemit, la presentación a desarrollar corresponde a la continuación del caso en una adolescente de 15 años con diagnóstico de Rabdiomisarcoma Embrionario, recordando que la clínica por la cual acudió, nuestra paciente acudió fue por movimientos tónicos clónicos (Primo convulsión de adolescente) a la cual se le realiza estudios de neuroimagen, donde se evidencia múltiples lesiones en corteza cerebral, secundarias a un proceso para neoplásico, y la sintomatología que se observó no era más que la expresión del mismo.

Sistema Nervioso fuente pixabay

Las metástasis cerebrales son las complicaciones más frecuente presentes en cualquier edad, y sexo. Se observan en un 10-40% en los estadios avanzados, e incluso son los síntomas neurológicos los que nos hacen sospechar un proceso neoplásico no diagnosticado. El riesgo de desarrollar metástasis cerebrales varía en función del tumor primario y su capacidad de malignidad y diseminación a otros órganos.

Cada tumor tienen una capacidad diferente de metastatizarse en el cerebro y esto se debe a que ella puede penetrar la barrera hematoencefálica, interactuar con las células y replicarse. La clínica es variada dependiendo del sitio afectado, así como los riesgos asociados de convulsión, como fue el caso de nuestra paciente.

Las siguientes son imágenes de Resonancia Magnética Cerebral Simple, de la paciente del caso ya discutido.

Resonancia Magnética Cerebral Simple corte T1.

Resonancia Magnética Cerebral Simple corte T2

Conclusión

Se Observan cambios en la intensidad de señal de comportamiento hipointenso en T1 e Hiperintenso en T2 con edema perilesional, que comprenden región cortical, sub-cortical de lóbulo frontal, parietal y occipital bilateral.

Debemos tener claro que cuando hablamos de LESIONES METASTASICAS, son aquellas que se desarrollan en cerebro, pero secundario a un tumor primario localizado lejos de él ( Ejemp: pulmón, mama, etc) , mientras que los Tumores primarios del SNC, son los que se originan en cerebro y medula espinal, como lesión por lo general única, con la capacidad de diseminarse a leptomeninges por medio del líquido cefalorraquídeo, dando paso a lo que se conoce como meduloblastoma y el ependimoma.

Los tumores más frecuentemente asociados a metástasis cerebral son el cáncer de pulmón, el cáncer de mama, el melanoma, tumores germinales, carcinoma de tiriodes, cáncer de colon, Linfoma no Hodgkin (más frecuentes leptomeníngeas), Leucemia. (Más frecuentes leptomeníngeas) y Sarcomas (raras).

Fisiopatología

Los mecanismos utilizados por las células neoplásicas para atravesar la barrera hematoencefálica , actualmente se describen dos mecanismos: atravesando de manera para-celular (entre las células de la barrera) y trans-celular, causando la muerte directa de células de la barrera. Una vez que se ha atravesado dicha barrera, las células neoplásicas pasan a la microvasculatura del cerebro y desde ahí se extravasan al tejido, su capacidad de replicación dependerá de mantener un adecuado suministro de oxígeno y nutrientes, y es por esta razón que las células neoplásicas se mantienen muy próximas a la vasculatura, proliferando inicialmente a lo largo de las vasos sanguíneos.

Síntomas

La aparición de los síntomas dependerá de la localización de la lesión ya que cada parte del cerebro controla funciones corporales específicas y cuyos síntomas y signos aparecerán cuando dicha parte lesionada no funciona de forma correcta.

La Cefalea (dolor de cabeza) y la convulsión son los síntomas cardinales y comunes, más sin embargo, no todo paciente que curse con esta clínica, será paciente con proceso neoplásico, solo que esta patología deberá ser tomada en consideración al momento de realizar un diagnóstico presuntivo, previa elaboración de una buena amnanesis.
Los problemas cognitivos, tales como la memoria (especialmente la memoria a corto plazo) o cambios en la personalidad o el comportamiento, se podrían observar en personas con metástasis.

Perdida de la fuerza muscular asimétrica, en un lado del cuerpo, alteración de la marcha, equilibrio, sensibilidad, pérdida del control de esfínter vesical y rectal, son síntomas que podemos ver en estos pacientes, y que estos pueden relacionarse tanto por la presencia de la lesión como por el edema que origina el mismo.

Diagnóstico

Ante la sospecha de una lesión neurológica, se debe solicitar estudios de neuroimagen, tales como la Resonancia Magnética Cerebral simple, o Tac de Cráneo.

Pronóstico

Una vez establecido el diagnóstico, el pronóstico es sombrío y reservado, con sobrevida de 1-2 meses sin recibir tratamiento, acompañado de un deterioro significativo de la calidad de vida y los síntomas pueden incluir dolores de cabeza, convulsiones, disfunción cognitiva o motora y coma.

El tiempo transcurrido entre el diagnóstico del tumor primario hasta la determinación de lesiones cerebrales nos permite hablar sobre el pronóstico, ya que mientras más pronto tengamos el diagnóstico de un TU primario, en tratamiento y vigilancia, y detectemos a tiempos lesiones metastásica sin clínica expresada, será de mejor pronóstico en relación a los diagnosticados en etapas tardía con clínica neurológica.

La metástasis cerebral continúan siendo un problema médico importante, su incidencia es elevada y el pronóstico sigue siendo pobre a pesar de loa años y loa avances médicos. Una vez atravesada la barrera hematoencefálica, nos habla de un tumor primario con alto potencial de malignidad características especiales de protección y replicación, representado un verdadero reto medico al momento de seleccionar una terapia adecuada.

Por lo tanto el manejo de las metástasis cerebrales sigue siendo un importante desafío de la oncología actual, teniendo en cuenta que la cirugía y radioterapia han mejorado de forma significativa la evolución de los pacientes candidatos a estos procedimientos, especialmente cuando la carga tumoral es limitada. A pesar de todos estos avances la sobrevivencia de estos pacientes es promediada a un año, siempre y cuando reciba las mejores herramientas disponibles actualmente y es por esta razón que surge la necesidad que ante la presencia de esta enfermedad el manejo sea interdisciplinario, incluyendo a oncólogos, radioterapeutas y neurocirujanos, para proporcionar el tratamiento ideal de cada paciente buscando siempre mejorar la calidad de vida para los mismos.

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Fuentes:

METÁSTASIS CEREBRALES: UNA MIRADA BIOLÓGICA Y CLÍNICA

METÁSTASIS CEREBRALES

Tumores cerebrales metastásicos

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Saludos y hasta un próximo post @anaestrada12

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