Fisiopatología del Equilibrio Ácido-Base

Este tema es de gran importancia para un futuro médico veterinario porque la vida del animal no depende solo de la causa del daño en su organismo sino de la intervención médica para recuperar los niveles normales del organismo del animal para que su metabolismo pueda realizar sus funciones.

Imagen Modificada: Equilibrio Ácido Base

El pH En sangre es de 7.3 - 7.5

Este equilibrio de hidrogeniones va a depender de varias vías ya sea para aumentar el pH o disminuirlo. Los riñones son los especializados para mantener esas concentraciones de hidrogeniones y de elementos ácido y básico del organismo.
Algunas bases orgánicas, como las proteínas y otros elementos pudieran actuar como amortiguadores a la hora de ver si hay un desequilibrio pequeño. A nivel respiratorio aumentando la ventilación o disminuyéndola, también podrían disminuir la concentración de hidrogenión a través del CO2.

Depende de los siguientes sistemas:

Sistema de Amortiguadores Ácido-Base de la sangre.

• Sistema fosfato monobásico: Fosfato dibásico.
• Sistema fosfato monopotásico: Fosfato dipotásico.
• Hemoglobina (base).
• Proteínas Plasmáticas (base).

Sistema Bicarbonato - Ácido Carbónico.

• Ácido Carbónico Pulmones: pCO2 => H2CO3.
• Bicarbonato Riñones: H + HCO3 => H2CO3.

Cuando aumentan o disminuyen las cantidades de ácido carbónico o bicarbonato de manera que se pierda la proporción 1:20 se produce desequilibrio ácido – básico (Concentración de 1 ácido carbónico y de 20 bicarbonato).

Trastornos del desequilibrio ácido-base.

– Metabólicos:

• Afectan al Bicarbonato.
  – Déficit: Acidosis Metabólica.
  – Exceso: Alcalosis Metabólica.

– Respiratorios:

• Afectan al Ácido Carbónico.
  – Déficit: Alcalosis Respiratoria.
  – Exceso: Acidosis Respiratoria.

Acidosis metabólicas (Déficit de bicarbonato)

Causas:

Diarrea extrema.

• Pérdida de HCO3

Insuficiencia Renal:

• Retención de iones orgánicos ácidos, como Hidrogeniones.

Cetosis:

• Producción de cuerpos cetónicos que se acumulan en los tejidos por irregularidades de las rutas metabólicas. Diabetes mellitus, Inanición, Enfermedad infecciosa aguda

Por otra parte, las manifestaciones clínicas que se presenta en estos pacientes, al inicio suele aparecer como fenómenos compensadores, sin embargo si no se trata a tiempo el paciente se descompensa, empeorando de tal forma su cuadro clínico. Entre las cuales están:
– Hiperpnea: (Para eliminación de Co2).
– Depresión del S.N.C: Desorientación, Estupor, Coma.

Es necesario la realización de estudios complementarios para corroborar el diagnóstico y detallar la severidad del estado del paciente.

Laboratorio

Por lo general sus valores oscilan entre:

• pH sanguíneo: menor a 7.35.
• pH urinario: más ácido.
• NaHCO3 plasma: Bajo.
• Cloruro en plasma: variable, a bajo porque depende de la causa.

• Tratamiento.
  – NaHCO3 al 5 %.
  – Lactato de Sodio, Ringer Lactato.
  – ClNH4 = Cloruro de Amonio.

Ringer Lactato

Es importante destacar que el Ringer Lactato no se puede usar en casos donde existe daño hepático, ya que éste llega a hígado y es allí donde se transforma en bicarbonato. Razón por la cual antes de medicar con Ringer Lactato se debe evaluar la funcionalidad hepática del paciente.

Alcalosis metabólica (Es causada por un exceso de bicarbonato). Es una pérdida excesiva de ácido y la causa principal es el vómito.

Causas:

Pérdida excesiva de ácidos: (HCl).

• Vómito, Obstrucción Pilórica, o cualquier otra obstrucción intestinal superior.

Pérdida de Potasio:

• Administración prolongada de soluciones sin K.
• Hiperadrenocortisismo.

Terapia Alcalina:

• Con Bicarbonato de sodio.

A diferencia de la Acidosis metabólica, la Alcalosis metabólica cursa con:

• Depresión de la respiración, Hipopnea: lenta y superficial.
• Hiperactividad del SNC.
• Convulsiones.
• Tetania.

Los resultados en un examen de laboratorio, se hayan por encima de los valores normales a excepción del cloruro en plasma.

• pH sanguíneo: mayor a 7.45.
• pH urinario: más alcalina.
• NaHCO3 plasma: alto.
• Cloruro en plasma: bajo.

Acidosis Respiratoria.
Todas las patologías que cursen o generen hipoventilación van a ocasionar una acidosis respiratoria. Entre ellas tenemos:

– Neumonía.
– Enfisema.
– Edema Pulmonar.
– Neumotórax.
– Parálisis de músculos respiratorios.
– Intoxicación por morfina.
– Intoxicación por Barbitúricos.
– Oclusión de las vías respiratorias.

• Signos Clínicos:
  – Obstrucción Respiratoria.
  – Depresión del SNC.
  – Coma.
  – Desorientación.
  
  Realizada por Kevin Gonzalez Zootecnista con Maestría en administración, Docente Universitario.

Laboratorio:

• pH sanguíneo: menor a 7.35.
• pH urinario: más ácido.
• NaHCO3 en Plasma: se encuentra elevado, debido a que no hay pérdida del Bicarbonato de sodio obligando al organismo a producir más en sangre para contrarrestar la acidosis.
• Cloruro en plasma: bajo, para aumentar HCO3.

Alcalosis Respiratoria

Todas aquellas causas que produzcan una hiperventilación harán que haya un exceso de la pérdida de Co2 y por consecuencia de hidrogeniones.

• Entre las causas tenemos:
  – Hiperventilación.
  – Fiebre.
  – Falta de oxígeno.
  – Estimulación del centro respiratorio.
  – Encefalitis.
  – Medicamentos.

• Signos Clínicos.
  – Respiración rápida y profunda.
  – Hiperactividad del SNC.
  – Convulsiones.
  – Tetania.

• Laboratorio:
  – PH sanguíneo: mayor a 7.45.
  – PH urinario: más alcalina.
  – NaHCO3 plasma: bajo.
  – Cloruro en plasma: normal o elevado.

Se observa que los métodos de compensación de trastornos del pH en el organismo, será por acidosis o alcalosis metabólica se compensara por vías respiratoria y en caso contrario de que sea acidosis o alcalosis respiratorias se compensara por riñón.

Referencias.

Acidosis y Alcalosis
Trastornos del equilibrio ácido-base
Regulación del equilibrio ácido base
Acidosis